Herpes acī: definīcija, simptomi, terapija

Herpes uz acs: īss pārskats

Kas ir acu herpes? Herpes simplex vīrusa infekcija acī, visbiežāk uz radzenes (herpes keratīts), bet arī citur, piemēram, plakstiņā, konjunktīvā vai tīklenē; iespējams jebkurā vecumā, pat jaundzimušajiem
Simptomi: Acs herpes parasti rodas vienpusēji, bieži ar pietūkumu acī un acī, herpes tulznām uz plakstiņa malas, sarkanām, sāpīgām, asarošanas acīm, fotofobiju, svešķermeņa sajūtu; progresējošās stadijās, redzes pasliktināšanās (nekavējoties vērsieties pie oftalmologa, iespējams aklums!)
Ārstēšana: pretvīrusu līdzekļi, vieglos gadījumos lokāli kā ziede vai pilieni, citādi sistēmiski tablešu veidā, iespējams, glikokortikoīdi (“kortizons”), iespējams radzenes transplantācija, reti vitrektomija
Profilakse: izvairieties no cieša kontakta ar akūti inficētiem cilvēkiem, ievērojiet stingru higiēnu (piemēram, nomazgājiet rokas pirms saskares ar acīm, nomainiet dvieļus), uzmanieties ar kontaktlēcām; atkārtota iekaisuma gadījumā, ja nepieciešams, ilgstoša profilakse ar pretvīrusu līdzekļiem
Izārstēšana: pilnīga izārstēšana nav iespējama, jo herpes vīrusi paliek organismā; bieži atkārtoti acu herpes uzliesmojumi (atkārtojumi).
Iespējamās komplikācijas: recidīvi, rētas, pastāvīgi radzenes bojājumi un apduļķošanās, glaukoma, tīklenes atslāņošanās, superinfekcija ar citām baktērijām (baktērijām, citiem vīrusiem, sēnītēm), aklums
Pārbaudes: veic oftalmologs; oftalmologs pārbauda radzenes jutību un izmeklē aci, izmantojot spraugas lampu, oftalmoskopiju, krāsošanu ar fluoresceīnu; vīrusu noteikšana ir iespējama ar PCR

Kas ir acu herpes?

Acu herpes ir vispārīgs termins acs infekcijas slimībām, ko izraisa herpes simplex vīrusi (HSV). Vīrusi parasti inficē plakstiņu, varavīksneni, ciliāru ķermeni, konjunktīvu, radzeni vai tīkleni vienā pusē. Tur tie iekaist un sabojāt audus.

Ārsti izšķir dažādas acu herpes formas atkarībā no tā, kuru acs daļu vīrusi ir skāruši:

Herpes simplex keratīts (herpes keratīts)

Herpes simplex keratīts ir tad, kad herpes parādās uz acs radzenes. Tā ir visizplatītākā acu herpes forma. Tiek lēsts, ka visā pasaulē slimo aptuveni desmit miljoni.

Caurspīdīgā radzene atrodas acs ābola priekšpusē zīlītes priekšā un sastāv no vairākiem slāņiem. Herpes simplex vīrusi var inficēt jebkuru no tiem. Tāpēc ārsti izšķir

epitēlija keratīts (keratitis dendritica): herpes skar radzenes augšējo slāni
stromas keratīts (keratitis herpetica interstitialis): herpes vīrusi ietekmē radzenes vidējo slāni
endotēlija keratīts (herpetisks endotelīts): acu herpes ietekmē radzenes visdziļāko slāni.

Herpes simplex konjunktivīts

Bieži tiek ietekmēta arī plakstiņu āda. To sauc par herpes simplex blefarokonjunktivītu. Ārsti konjunktivīta un radzenes iekaisuma kombināciju dēvē par herpes simplex keratokonjunktivītu.

Herpes simplex blefarīts

Sākotnējā herpes infekcija bieži izpaužas arī uz plakstiņa, ko sauc par herpes simplex blefarītu. Īpaši bieži tiek skarti bērni.

Herpes simplex uveīts priekšējā daļā

Tas attiecas uz herpes simplex vīrusa infekcijām acs vidusdaļas priekšējā daļā (priekšējā uvea). Vienlaicīgi tiek ietekmēta varavīksnene, ciliārais ķermenis vai abi (iridociklīts).

Herpes simplex trabekulīts

Herpes trabekulīta gadījumā trabekulārais tīkls pie varavīksnenes ārējās malas kļūst iekaisis. Acī esošais ūdens šķidrums parasti izplūst caur šiem porainajiem audiem. Iekaisuma rezultātā tiek traucēta drenāža un paaugstinās acs iekšējais spiediens. Tas veicina glaukomu, labāk pazīstamu kā glaukomu.

Herpes uz acs: akūta tīklenes nekroze

Retos gadījumos herpes simplex vīruss iekaisa tīkleni (herpes simplex retinīts) un tās asinsvadus. Sliktākajā gadījumā rodas akūta tīklenes nekroze, kurā tīklenes šūnas mirst. Šajā gadījumā slimība bieži izplatās uz otro aci.

Akūta tīklenes nekroze var izraisīt aklumu no acu herpes.

Acs jaundzimušo herpes

Ja jaundzimušie inficējas ar herpes simplex vīrusu, to sauc par jaundzimušo herpes vīrusu. Daudzos gadījumos ierosinātājs ir 2. tipa HSV, retāk 1. tipa herpes simplex vīruss.

Tas parasti izraisa konjunktivītu (ophthalmia neonatorum) vai radzenes iekaisumu jaundzimušā acī. Vairāk par herpes pārnešanu jaundzimušajam un simptomiem un sekām varat uzzināt rakstā Herpes grūtniecības laikā.

Herpes jaundzimušo bieži paliek lokalizēts uz ādas vai acīs. Tomēr tas var izplatīties arī smadzenēs vai visā ķermenī un pēc tam kļūt dzīvībai bīstams. Tāpēc ārsti to ārstē, tiklīdz viņiem ir aizdomas par infekciju.

Atšķirība starp acs herpes un herpes zoster uz acs

Papildus herpes simplex vīrusam ir arī citi herpes vīrusa veidi, kas inficē aci. Tie ietver varicella zoster vīrusu (VZV). Tas izraisa jostas rozi (herpes zoster), kas var rasties arī acī. Pēc tam ārsti runā par zoster ophthalmicus. Vairāk par to varat uzzināt mūsu rakstā “Sejas jostas roze”.

Kā herpes izpaužas uz acs?

Acu herpes simptomi bieži ir nespecifiski. Tas nozīmē, ka tie rodas arī ar citām acu slimībām. Simptomi, kas rodas, ir atkarīgi no tā, kur tieši herpes parādās acī.

Herpes simptomi uz plakstiņa

Sāpīgi, sākotnēji ar šķidrumu pildīti blisteri: bieži vien grupās ādas un gļotādu savienojuma vietās
Acs, iespējams, arī limfmezglu pietūkums
pēc izžūšanas pārsprāgst herpes tulznas ar garozu
parasti nav rētu

Acu herpes uzliesmojums bieži sākas ar dedzinošu vai niezi acī vai ap to. Agrīnie simptomi ietver arī pietūkušu un apsārtušu plakstiņu malu ar sāpīgu sasprindzinājuma sajūtu.

Herpes simptomi pašā acī

Citu acu herpes slimību pazīmes, piemēram, herpes keratīts vai herpes konjunktivīts, galvenokārt skar pašu aci. Tie parasti ir ierobežoti arī vienā pusē:

sarkanas acis
Acu sāpes
Svešķermeņa sajūta
Gaismas kautrība (fotofobija)
Asarošana

Bieži atkārtotas herpes gadījumā un smagos gadījumos var rasties arī šādi simptomi:

pienaini pelēcīgi duļķaina acs (radzenes apduļķošanās un rētu dēļ, to var redzēt tikai ārsts pārbaudē)
Mainīta varavīksnenes krāsa vai zīlītes forma (ar herpes uveītu)
Redzes pasliktināšanās, ierobežota redze (redzes lauka zudums)
Redzes zudums

Ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar oftalmologu. Tas ļaus jums savlaicīgi ārstēt un novērst komplikācijas.

Herpes izraisītas akūtas tīklenes nekrozes simptomi

Ja terapeitiskā iejaukšanās netiek veikta savlaicīgi, tīklenē veidojas lieli caurumi. Skartie vairs nevar redzēt šajā apgabalā. Dažos gadījumos tīklene pilnībā vai daļēji atdalās no dzīslenes (tīklenes atslāņošanās).

Skartie redz sliktāk vai vairs nevar redzēt noteiktas jomas savā redzes laukā. Gaismas uzplaiksnījumi un melni plankumi bieži rodas ar atdalītu tīkleni. Pastāv pilnīga akluma risks.

Kā var ārstēt herpes uz acs?

Acu herpes ir ārstējama. Ārsti parasti izraksta zāles pret herpes vīrusiem (pretvīrusu līdzekļus). Mērķis ir atvieglot simptomus, ātrāk nomākt vīrusu un mazināt iekaisuma sekas.

Precīza terapija ir atkarīga no infekcijas lokalizācijas un smaguma pakāpes. Komplikāciju un no tā izrietošu bojājumu gadījumā ārsti var veikt operāciju.

Acu herpes zāles

Ārsti izmanto tā sauktos pretvīrusu līdzekļus, lai ārstētu herpes uz acs. Tie neļauj vīrusiem tālāk vairoties. Tie ir pieejami kā ziede, želeja un pilieni, kas lietojami tieši acī vai acī (lokāli, lokāli). Dažreiz ārsti izraksta pretvīrusu līdzekļus tablešu vai infūzijas veidā.

Parastās aktīvās sastāvdaļas ir aciklovirs, valaciklovirs, ganciklovirs un trifluortimidīns (trifluridīns). Ārsts izvēlas medikamentus un zāļu formu tā, lai tie pēc iespējas labāk iedarbotos uz iekaisušo acs zonu.

Dažos acu herpes gadījumos ārsti ievada arī glikokortikoīdus (“kortizonu”). Tie mazina (pārmērīgas) iekaisuma reakcijas. Tie sasniedz acs iekšpusi ar acu pilienu palīdzību. Ārsti tos izmanto tikai tad, ja radzenes epitēlijs ir neskarts.

Virspusēja herpes keratīta dendritica gadījumā ārsts nelieto acu pilienus ar glikokortikoīdiem. Viņi kavē epitēlija atjaunošanos. Vīrusi varētu vieglāk pārņemt lielus epitēlija apgabalus un izraisīt tā saukto keratītu ģeogrāfisko.

Terapija parasti ilgst vairākas nedēļas, atkarībā no tā, kur un cik smagas herpes parādās acī. Dažreiz ārsti samazina devu pēc noteikta laika. Pēc tam tie turpina lietot zāles, līdz acs herpes ir pilnībā nomāktas.

Operācija pret vai pēc herpes uz acs

Dažos gadījumos radzenes rētas nozīmē, ka skartās personas vairs nevar skaidri redzēt. Dažreiz radzenes epitēlijs ir tik bojāts, ka tas vairs pilnībā nesaaug kopā. Tad var palīdzēt radzenes transplantācija (keratoplastika).

Tā sauktajā penetrējošajā keratoplastikā ķirurgs pilnībā noņem radzenes bojāto vietu. Pēc tam pacients saņem radzenes daļu no orgānu donora.

Ķermeņa aizsargmehānismi bieži klasificē transplantātus kā ārvalstu iebrucējus un uzbrūk tiem. Ar keratoplastiku tas notiek retāk, daļēji tāpēc, ka radzene netiek tieši apgādāta ar asinīm.

Tomēr noraidījumu nevar pilnībā izslēgt. Šādas reakcijas gadījumā herpes simplex vīrusiem tas ir īpaši viegli, jo acs jau ir iepriekš inficēta. Tāpēc ārsti pirms un pēc procedūras izraksta pretvīrusu līdzekļus. Viņi arī lokāli lieto glikokortikoīdus, lai nomāktu imūnreakciju pret transplantātu.

Pēc transplantācijas joprojām ir iespējamas radzenes infekcijas ar herpes. Tomēr operācijas laikā nervi, kas ved uz šo daļu, tika sagriezti. Šī plaisa pagaidām notur vīrusus ziedotās sadaļas malā.

Ja stiklveida ķermenis ir duļķains un necaurspīdīgs akūtas tīklenes nekrozes rezultātā, ārsts var ieteikt ķirurģisku izņemšanu (vitrektomiju). Tas var būt ieteicams arī tīklenes atslāņošanās gadījumā. Vairāk par to var lasīt tekstā “Tīklenes atslāņošanās”.

Augu izcelsmes līdzekļi herpes ārstēšanai uz acs

Tiek uzskatīts, ka citrona balzama lapas neļauj herpes simplex vīrusiem pievienoties cilvēka šūnām. Cilvēki ar aukstumpumpām dažreiz to lieto ziežu vai tēju veidā.

Pēc transplantācijas joprojām ir iespējamas radzenes infekcijas ar herpes. Tomēr operācijas laikā nervi, kas ved uz šo daļu, tika sagriezti. Šī plaisa pagaidām notur vīrusus ziedotās sadaļas malā.

Augu izcelsmes līdzekļi herpes ārstēšanai uz acs

Tiek uzskatīts, ka citrona balzama lapas neļauj herpes simplex vīrusiem pievienoties cilvēka šūnām. Cilvēki ar aukstumpumpām dažreiz to lieto ziežu vai tēju veidā.

Ja herpes rodas, pirmo reizi inficējot aci, slimība parasti ilgst tikai dažas dienas un bieži izzūd pati. Vairumā gadījumu šī primārā infekcija netiek pamanīta vispār.

Acu herpes progresēšana un prognoze

Herpes recidīvi ir bieži sastopami, īpaši uz radzenes. Bezsimptomu periods starp uzliesmojumiem ir dažāds. Riska faktori veicina recidīvu.

Ja iekaisums paliek virspusējs (piemēram, uz plakstiņa un radzenes epitēlija) un ārstēšana ir efektīva, tas parasti atkāpjas bez sekām. Dziļas herpes infekcijas rada komplikāciju, piemēram, rētu, risku.

Jo ilgāk, smagāk un biežāk herpes parādās uz acs, jo sliktāka ir prognoze. Parasti ātra diagnostika un ārstēšana ir svarīga, lai izvairītos no sekojošiem bojājumiem. Pat ja ir jauns uzliesmojums.

Pat ar tūlītēju ārstēšanu slimības gaita var ieilgt, jo herpes var uzliesmot atkal un atkal (atkārtoties) un būt smagas.

Herpes acī ir viens no visizplatītākajiem radzenes akluma cēloņiem visā pasaulē. Akluma risks ir īpaši augsts pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un herpes izraisītas akūtas tīklenes nekrozes gadījumos.

Komplikācijas

Rētas, vaskularizācija un radzenes apduļķošanās izraisa redzes vai redzes asuma pasliktināšanos.
Metaherpetisks keratīts: pastāvīgs radzenes epitēlija bojājums pēc HSV uzliesmojuma acī
Glaukoma ar redzes nerva bojājumiem.
Tīklenes atslāņošanās akūtas HSV izraisītas tīklenes nekrozes gadījumā (ārkārtas situācija!)
Superinfekcijas: ja acs un imūnsistēma jau ir novājināta HSV infekcijas dēļ, var pievienoties citi patogēni (baktērijas, citi vīrusi, sēnītes).
Aklums

Herpes uz acs: cēloņi un riska faktori

Acu herpes parasti izraisa 1. tipa herpes simplex vīrusi. 2. tipa HSV var izraisīt arī acu herpes, īpaši jaundzimušajiem. Herpes vīrusi ir ļoti lipīgi.

Cilvēki parasti inficējas tiešā saskarē ar citiem slimiem cilvēkiem vai piesārņotiem priekšmetiem (piemēram, dvieļiem). Infekcija parasti paliek nepamanīta. Herpes uzliesmo tikai noteiktos apstākļos, piemēram, acī.

Infekcija

Herpes simplex vīruss, īpaši 1. tipa HSV, ir plaši izplatīts. Cilvēki ar herpes vīrusu pārnes caur ķermeņa šķidrumiem. Šķidrums no herpes blisteriem ir īpaši infekciozs. Infekcija parasti notiek bērnībā.

Jūs varat arī noķert vīrusu no sevis. Piemēram, ja jums ir aukstumpumpas, jūs varat pārnest vīrusu no turienes uz savām acīm. Tehniskais termins tam ir autoinokulācija.

Ir arī inficēti cilvēki, kuriem pašiem nav pamanāmu simptomu, taču viņi joprojām var pārnēsāt vīrusu. Tomēr tie parasti izdala tikai dažus vīrusus.

Jūs varat uzzināt vairāk par infekciju ar herpes un herpes reaktivāciju mūsu galvenajā rakstā par herpes.

Riska faktori

Kad ir inficēts ar herpes, tas bieži uzliesmo atkal un atkal. Īpaši tas notiek, ja imūnsistēma ir novājināta vai acs jau ir bojāta. Daži riska faktori veicina herpes uzliesmojumus acī. Tie ietver

Akūtas infekcijas, drudzis: citi patogēni var novērst imūnās aizsardzības uzmanību vai izlauzties cauri aizsargmehānismiem acī tādā mērā, ka herpes vīrusi var vieglāk iekļūt.
Invazīva acu ķirurģija: pēc tam acs dabiskās barjeras var būt vairāk caurlaidīgas pret HSV (piemēram, pēc acu lāzeroperācijas).
Cukura diabēts: pacienti, kuru cukura līmenis asinīs svārstās biežāk, bieži ir uzņēmīgi pret infekcijām.
HIV un masalu vīruss: abi vīrusi uzbrūk imūnsistēmas šūnām un vājina to. HSV var izmantot šo situāciju.
Imūnsupresanti, kortikosteroīdi (“kortizons”): šīs zāles nomāc ķermeņa aizsardzības reakcijas
Vietējā glaukomas zāļu ievadīšana
Atopija: Slimie ir vairāk uzņēmīgi pret alerģiskām reakcijām iedzimtu iemeslu dēļ. Šķiet, ka HSV biežāk rodas abās acīs (uzmanību: iespējama nepareiza diagnoze!)
Stress: tas ietver fizisko un psiholoģisko stresu.
Hormonu svārstības: Menstruācijas, grūtniecība, medikamenti
Kontaktlēcas: lietotāji biežāk pieskaras savām acīm, un tāpēc viņiem ir lielāka iespēja, ka HSV iekļūst acī. Ilgstoša nodiluma periodi un acu sausums var radīt nelielas brūces radzenē, tās noņemot. Šie ir iespējamie HSV ieejas punkti.
Traumas acī, īpaši radzenē, piemēram, svešķermeņu dēļ acī

Pārbaudes un diagnoze

Oftalmologi nodarbojas ar herpes acī. Viņi iztaujā pacientu un rūpīgi pārbauda skarto aci. Tas ir svarīgi, jo ārstēšana ir atkarīga no acu herpes formas. Turklāt diagnoze nav vienkārša, jo arī citas slimības izraisa līdzīgus simptomus.

Medicīniskā vēsture

Slimības vēstures laikā oftalmologs jautās par simptomiem un to pastāvēšanas laiku. Viņš vai viņa arī noskaidros, vai acu herpes ir bijusi agrāk vai ir kādi riska faktori.

Fiziskā acs pārbaude

Ārsts meklēs ārējas pazīmes, piemēram, plakstiņu pietūkumu, apsārtumu, tulznas vai stipru asarošanu. Viņš vai viņa arī sajutīs galvu un kaklu, vai limfmezgli ir pietūkuši.

Mērķa eksāmeni

Pārbaude ar esteziometru ir ticamāka. Šī ir ierīce ar “matiņiem”, kas, pieskaroties, dažādās pakāpēs kairina radzeni. Tādā veidā ārsts var precīzi noskaidrot, cik jutīga ir radzene.

Redzes asums tiek pārbaudīts kā daļa no acu pārbaudes. Oftalmologs lēnām virza pirkstus redzes laukā no ārpuses, lai pārbaudītu iespējamos redzes defektus. Pacients skatās taisni uz priekšu un nekustina acis vai galvu.

Parasti ārsts aci pārbauda arī ar spraugas lampas mikroskopu. Radzene ir īpaši izgaismota un vairākas reizes palielināta. Tas ļauj ārstam novērtēt dažādus radzenes slāņus. Kļūst redzams apduļķošanās vai ūdens aizture.

Parasti ārsts izmanto arī tā saukto fluoresceīna krāsošanu. Lai to izdarītu, viņš acī ievieto šķīdumu, kas satur gaismas krāsvielu. Pēc tam spraugas lampā viņš redz radzenes defektus zaļganā krāsā.

Tipiski acu herpes atradumi

Lai diagnosticētu acu herpes, ārsts meklē tipiskus atradumus spraugas lampas mikroskopijā ar fluoresceīna krāsošanu.

Ja HSV iekaisa radzenes vidējo un iekšējo slāni, tur uzkrājas šķidrums. Ārsts to atzīst par vieglajiem diskiem (keratitis disciformis). Tādā veidā ir redzamas arī rētas, caurumi, jauni asinsvadi un atšķaidīti radzenes slāņi.

Turpmākie izmeklējumi

Atkarībā no konstatējumiem oftalmologs pēc tam pārbaudīs acs aizmuguri (fundoskopija). Akūtā tīklenes nekrozē ir redzami spilgti plankumi uz tīklenes, iekaisuma nogulsnes stiklveida ķermenī un asinsvadu izmaiņas.

Tas arī ļauj ārstam novērtēt, cik tālu slimība ir progresējusi. Ar šiem izmeklējumiem var konstatēt arī izrietošos bojājumus.

Tomēr HSV var noteikt tikai tieši acī laboratorijā, izmantojot PCR. Lai to izdarītu, ārsts ņem tamponu no acs vai iegūst ūdens šķidrumu.

PCR ļauj atšķirt herpes simplex vīrusa apakštipus. Ja ārstēšana nedod rezultātus, vīrusa ģenētiskā materiāla izmaiņas var padarīt patogēnus izturīgus. Pēc tam ārsts izrakstīs jaunas zāles.

Plašāku informāciju par herpes diagnozi kopumā varat uzzināt mūsu herpes rakstā.

Citu cēloņu izslēgšana

Herpes profilakse uz acs

Herpes ir ļoti lipīgs, tāpēc var viegli izplatīties. Vīrusu var pārnest arī no vienas ķermeņa daļas uz aci vai otrādi. Jūs varat samazināt risku inficēt sevi vai citus, veicot šādus higiēnas pasākumus:

Nomazgājiet rokas: Herpes vīrusi ir atrodami ne tikai ķermeņa šķidrumos. Viņi var arī izdzīvot vairākas stundas uz ādas, mitriem priekšmetiem vai atdzesētā pārtikā. Regulāri mazgājiet rokas, lai izvairītos no vīrusu izplatīšanās.
Bieži mainiet dvieļus: ja vīrusi paliek pēc roku mazgāšanas, tie var nokļūt uz dvieļa un tādējādi uz citām ķermeņa daļām vai cilvēkiem.
Dezinfekcijas līdzekļi, kas apzīmēti ar "(ierobežots) virucīdiem", izskauž herpes simplex vīrusus.
Neskrāpējiet atvērtus herpes tulznus uz acs. Pretējā gadījumā ļoti infekciozais šķidrums izplatīsies vieglāk.
Nepieskarieties acīm un sejai bez vajadzības: ievietojot vai izņemot kontaktlēcas, HSV no pirkstiem var nokļūt lēcā un acī (pirms tam rūpīgi nomazgājiet rokas vai valkājiet brilles).
Bez dekoratīvās kosmētikas uz acs: ja uzklājat aplauzumu inficētajai acij akūta slimības uzliesmojuma laikā, jūs, iespējams, pārnēsāt HSV otrā acī, izmantojot izmantotos kosmētikas līdzekļus.
Mazgājiet drēbes un dvieļus karsti.

Novērsiet turpmākus uzliesmojumus ar medikamentiem

Pēc tam var būt ieteicama ilgstoša profilakse ar pretvīrusu līdzekļiem (pretvīrusu līdzekļiem), lai novērstu jaunus acu herpes uzliesmojumus. Pacienti parasti lieto aciklovira tabletes gadu vai ilgāk. Kā atbalstošu pasākumu varat arī mēģināt izvairīties no herpes reaktivācijas riska faktoriem.