Īss pārskats
- Simptomi: Eozinofīlais ezofagīts cita starpā izraisa rīšanas grūtības un sāpes aiz krūšu kaula. Savukārt bērni parasti sūdzas par grēmām, sliktu dūšu vai sāpēm vēderā.
- Ārstēšana: kuņģa skābes ražošanas kavēšana, aizsardzību nomācošas zāles (imūnsupresanti) vai eliminācijas diēta.
- Cēloņi: Eozinofīlais ezofagīts ir a.e. pārtikas alerģijas forma, kas izraisa barības vada gļotādas iekaisumu.
- Riska faktori: eozinofīlais ezofagīts īpaši bieži skar cilvēkus ar alerģiskām slimībām un noslieci uz tām (atopiju).
- Pārbaude: ezofagoskopija; lai ticami noteiktu eozinofīlo ezofagītu, ārsts, izmantojot endoskopu, ņem audu paraugus no barības vada gļotādas.
Kas ir eozinofīlais ezofagīts?
Eozinofīlais ezofagīts ir hroniska, iekaisīga barības vada slimība. Medicīnas speciālisti to uzskata par pārtikas alerģijas veidu. Termins eozinofīlais ezofagīts īpaši apraksta barības vada iekaisumu ar alerģijām tipiskām imūnās šūnām:
Eozinofīlais ezofagīts ir kļuvis par vienu no visizplatītākajiem ezofagīta veidiem. Tas skar gan pieaugušos, gan bērnus. Saskaņā ar pašreizējām zināšanām zēniem un vīriešiem ir divas līdz trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar to nekā sieviešu dzimuma cilvēkiem.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums eozinofīlā ezofagīta gadījumā?
Dzīves ilgums eozinofīlā ezofagīta gadījumā nav ierobežots ar konsekventu ārstēšanu. Tomēr ārstēšana parasti ilgst visu mūžu, jo iekaisums parasti ātri uzliesmo, ja to neārstē.
Tā tas ir vienmēr, piemēram, ja eozinofīlo ezofagītu risina ar īpašu diētu un izvairās no izraisītājiem pārtikas produktiem. Ja ēdiens pēc tam tiek ēsts vēlreiz, ir slimības recidīvs (recidīvs). Iemesls: imūnsistēma turpina jutīgi reaģēt uz noteiktiem pārtikas komponentiem. Atjaunojot kontaktu, barības vada gļotāda atkal kļūst iekaisusi un izraisa raksturīgos simptomus.
Neārstējot eozinofīlo ezofagītu, iekaisums parasti kļūst hronisks. Laika gaitā barības vada audi tiek pārveidoti, un barības vads kļūst mazāk kustīgs. Turklāt tas vietām rada augstas pakāpes sašaurināšanos (striktūras). Slimajiem kļūst arvien grūtāk norīt un pamanīt, ka ēdiens iestrēgst.
Kādi ir eozinofīlā ezofagīta simptomi?
Eozinofīlais ezofagīts pieaugušajiem un bērniem parasti izraisa dažādus simptomus. Pieaugušajiem un pusaudžiem bieži ir apgrūtināta rīšana un dedzināšana līdz sāpēm aiz krūšu kaula. Pārtika var iestrēgt barības vadā (bolus obstrukcija). Skartās personas dažkārt piedzīvo sāpīgu bumbuļa sajūtu un vēlmi atvilkties.
Dažkārt slimnieki piedzīvo arī nepatīkamas sajūtas vai pat sāpes barības vadā uzreiz pēc noteiktu pārtikas produktu ēšanas. To sauc par pārtikas izraisītu tūlītēju barības vada reakciju (FIRE).
Eozinofīlā ezofagīta simptomi bieži sākas mānīgi, un tie bieži vien nenovērtē tos par zemu. Drīzāk viņi pielāgo savus ēšanas paradumus, slimībai lēnām progresējot. Bieži vien slimie pat nepamana, ka gadu gaitā ir mainījuši savus ēšanas paradumus.
Hroniska eozinofīlā ezofagīta gadījumā parasti tiek konstatēti šādi ēšanas paradumi: pacienti
- ēst diezgan lēni,
- kārtīgi košļāt,
- sagriež ēdienu ļoti mazā veidā,
- bieži lieto lielu daudzumu mērces,
- dzert ar katru kumosu, lai “nomazgātu” ēdienu,
- izvairieties no ēšanas sabiedriskā vietā, jo vēlas izvairīties no neērtas situācijas rīšanas grūtību dēļ.
Eozinofīlais ezofagīts zīdaiņiem un bērniem parasti izpaužas kā grēmas, slikta dūša un vemšana, kā arī sāpes vēderā. Slimie bērni ir nervozi, atsakās dzert vai ēst un var attīstīties lēnāk nekā viņu veselie vienaudži (augšanas aizkavēšanās). Bērni, kuri neēd pietiekami daudz, bieži ir arī noguruši un miegaini.
Kā attīstās eozinofīlais ezofagīts?
Precīzs eozinofīlā ezofagīta cēlonis joprojām nav skaidrs. Mūsdienās eksperti pieņem, ka eozinofīlais ezofagīts ir pārtikas alerģijas veids. Šajā gadījumā imūnsistēma īpaši jutīgi un vardarbīgi reaģē uz noteiktiem pārtikas produktiem (piemēram, govs pienu vai kviešiem).
Saskaroties ar attiecīgajām pārtikas sastāvdaļām, barības vada gļotādā attīstās alerģiska reakcija un tā kļūst iekaisusi. Šajā procesā to kolonizē alerģijai raksturīgās imūnās šūnas, īpaši eozinofīlie granulocīti. Tāpat ir iespējams, ka gaisā esošās alergēnas vielas (aeroalergēni, piemēram, ziedputekšņi) var izraisīt eozinofīlo ezofagītu.
Šķiet, ka eozinofīlā ezofagīta attīstības riska faktors ir tad, kad imūnsistēma bērnībā bija maz pakļauta vides netīrumiem un mikrobiem. Šo teoriju sauc arī par higiēnas hipotēzi.
Saskaņā ar šo teoriju bērniem, kuri aug īpaši tīrās mājsaimniecībās, alerģijas attīstās biežāk nekā bērniem, kuriem bija intensīvs kontakts ar savu vidi. Zinātniekiem ir aizdomas: imūnsistēma jau agrīnā vecumā iemācās panest šīs vielas, bieži saskaroties ar potenciālajiem alergēniem.
Kā ārsts diagnosticē eozinofīlo ezofagītu?
Ja ir sūdzības par kuņģa-zarnu traktu, pirmie kontakti ir piemēroti ģimenes ārsti. Ja nepieciešams, viņi nosūta skarto personu pie speciālista, gastroenterologa. Viņš pārbauda barības vadu ar kameras palīdzību (ezofagoskopija) un tādējādi var noteikt eozinofīlo ezofagītu.
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Pirmkārt, ārsts detalizēti iztaujā pacientu (anamnēze). Viņš interesējas par simptomiem, cik ilgi tie pastāv un vai tie rodas tikai noteiktās situācijās. Viņš arī jautā par visām zināmajām iepriekšējām slimībām: eozinofīlais ezofagīts ir īpaši izplatīts astmas slimniekiem un (citiem) alerģijām.
Ezofagoskopija (ezofagoskopija)
Ja ārstam ir aizdomas par (eozinofīlo) ezofagītu, nākamais solis ir plānot barības vada endoskopiju. Ārsti to sauc par ezofagoskopiju vai esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD), jo viņi parasti novērtē arī kuņģi (kuņģi) un divpadsmitpirkstu zarnas.
Endoskopijai ārsts caur muti barības vadā ievieto elastīgu cauruli ar kameru. Pacientam ar eozinofīlo ezofagītu dažās vietās tas var būt sašaurināts. Gļotāda šķiet pietūkusi un sarkanīga, tai parasti ir gareniskas vagas, bieži vien gredzenveida audu bojājumi un viegli asiņo.
Šīs pārbaudes laikā ārsts ņem arī nelielus audu paraugus, kurus laboratorija vēlāk pārbauda zem mikroskopa. Šeit pētnieki redz tipiskus eozinofīlos granulocītus.
Asins vērtības
Laboratorijas vērtības, kas skaidri norādītu uz eozinofīlo ezofagītu, nav. Līdz katram otrajam pacientam ir arī paaugstināts eozinofilo granulocītu līmenis asinīs (eozinofilija). Dažiem pacientiem ir arī paaugstināts endogēnās antivielas imūnglobulīna E (IgE) līmenis. IgE parasti spēlē lomu alerģiskās reakcijās, un paaugstināts līmenis var liecināt par alerģisku slimību.
Kā ārstē eozinofīlo ezofagītu?
Eozinofīlā ezofagīta ārstēšanā ir trīs ārstēšanas pieejas. Kopējās ārstēšanas iespējas ir aizsardzību nomācošas zāles (“kortizons”), kuņģa skābes inhibitori vai īpaša diēta.
Ārstēšana ar glikokortikoīdiem
Viena no iespējamām eozinofīlā ezofagīta ārstēšanas metodēm ir glikokortikoīdi (“kortizons”), kas lokāli iedarbojas uz gļotādu (lokāla terapija). Visbiežāk ārsti izraksta kūstošu tableti ar aktīvo vielu budezonīdu. Glikokortikoīdi inhibē imūnās atbildes reakcijas audos, izraisot iekaisuma mazināšanos.
Pacienti lieto zāles apmēram sešas nedēļas, pēc tam ārsti atkal atspoguļo barības vadu. Ja iekaisums nav pilnībā atkāpies, viņi parasti izraksta zāles vēl sešas nedēļas.
Ārstēšana ar kuņģa skābes inhibitoriem (protonu sūkņa inhibitoriem)
Kuņģa skābes inhibitori var palīdzēt arī pret eozinofīlo ezofagītu. Ārsti izraksta tabletes lielās devās apmēram astoņas nedēļas un pēc tam vēlreiz skatās uz barības vadu. Līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka apmēram vienam no diviem līdz trešajam pacientam vairs nav simptomu. Šiem pacientiem kuņģa skābe, iespējams, veicināja spēcīgu imūnreakciju.
Eliminācijas diēta – uztura plāns eozinofīlā ezofagīta ārstēšanai
Zināšanas par to ir balstītas uz iepriekšējo pieredzi un zinātniskiem atklājumiem. Tāpēc to dēvē arī par “empīrisku” eliminācijas diētu.
Uztura maiņa prasa lielu pacientu piepūli, jo viņiem ir jāizvairās no lielas parastās diētas daļas. Arī īpašās diētas prasības bieži rada lielākas izmaksas. Cietušie joprojām var ēst augļus, dārzeņus, gaļu, mājputnus, rīsus, pupiņas un graudus, izņemot kviešus.
Pēc sešu līdz divpadsmit nedēļu ilgas eliminācijas diētas tiek veikta atkārtota barības vada spoguļa pārbaude. Ja šajā laikā eozinofīlais ezofagīts ir uzlabojies, pacients var vēlreiz pa vienam izmēģināt no pārtikas produktiem, no kuriem izvairīties. Šī procesa laikā ārsts regulāri pārbauda barības vada gļotādu.
Piemērs: skartajai personai vienu līdz divus mēnešus atkal tiek pārbaudīta olšūna. Pēc tam seko kontroles pārbaude un ārsts pārbauda, vai barības vads nav atkal iekaisis. Tādā veidā ir iespējams filtrēt, kuri pārtikas produkti izraisīja iekaisumu, un pēc tam slimajai personai no tiem vajadzētu izvairīties visu mūžu.
Ja eliminācijas diēta nodrošina bez simptomiem, eozinofīlais ezofagīts ir ārstējams visu mūžu.
Papildus 6 pārtikas produktu eliminācijas diētai ir arī citas diētas eozinofīlā ezofagīta ārstēšanai. Tie var arī palīdzēt, bet diez vai ir noderīgi dažādu iemeslu dēļ:
Elementāra diēta: skartās personas ēd tikai šķidru pārtiku, kas sajaukta ar ūdeni un speciālu uzturvielu pulveri (barības formulu). Elementārā diēta ir ļoti efektīva, taču lielākajai daļai cilvēku tā nav ilgtspējīga. Dažreiz nepatīkamā garša ir traucējoša, un bērniem var būt nepieciešama barošanas caurule.
Diēta, kuras pamatā ir alerģijas tests. Pirmkārt, tiek izmantots alerģijas tests (piem., dūriena tests), lai noteiktu, uz kuriem pārtikas produktiem pacients reaģē. Tad pacients īpaši izvairās no tiem. Tomēr tas palīdz tikai apmēram katram trešajam pacientam ar eozinofīlo ezofagītu. Tāpēc ārsti šo diētu neiesaka.
Ilgstoša eozinofīlā ezofagīta ārstēšana
Glikokortikoīdi vai kuņģa skābes inhibitori sešas līdz divpadsmit nedēļas uzlabo eozinofīlo ezofagītu daudziem pacientiem. Šo terapijas pirmo fāzi sauc arī par indukcijas terapiju. Tomēr, ja pacienti pēc tam pārtrauktu zāļu lietošanu, barības vads ātri atkal kļūtu iekaisis.
Viņi izvēlas zāles no veiksmīgas pirmās terapijas fāzes un parasti samazina devu. Pēc viena līdz diviem gadiem viņi vēlreiz pārbauda barības vadu, izmantojot barības vada endoskopiju.
Tāpat ir ar veiksmīgu diētu. Ja pacienti atkal sāk ēst normāli, ezofagīta atkārtošanās ir droša. Tāpēc viņiem ir pastāvīgi jāatturas no izraisītājiem pārtikas produktiem.
Ja pirmā terapija nespēja atvieglot eozinofīlo ezofagītu, ārsti iesaka kādu no citām iespējamām terapijām.
Striktūru ārstēšana
Bieži vien barības vads ir nekustīgs ilgstoša iekaisuma dēļ un sašaurinās (striktūras). Šajā gadījumā var palīdzēt balona dilatācija. Šajā procedūrā ārsti piespiež balonu līdz sašaurinātajai barības vada daļai un piepūš to. Tas paplašina skarto zonu, un pārtika var atkal vieglāk tikt cauri.
Alternatīvi, ārsti sašaurināto zonu “aplīmē” ar, piemēram, konusveida plastmasas vāciņiem (“bougies”). Pārdomu laikā viņi atkārtoti izspiež šos bugijus cauri sašaurinājumam, katru reizi izmantojot lielākus bugijus.
