Īss pārskats
- Kas ir prostatas vēzis? Ļaundabīgs audzējs prostatas dziedzerī un viens no visizplatītākajiem vēža veidiem vīriešiem.
- Simptomi: sākumā bieži nav simptomu, vēlāk nespecifiski simptomi, piemēram, sāpes urinējot un ejakulējot, asinis urīnā un/vai sēklu šķidrumā, erekcijas problēmas
- Cēloņi: nav precīzi zināms; iespējamie riska faktori galvenokārt ir vecāks vecums un ģenētiskā predispozīcija
- Ārstēšana: agrīnā stadijā, iespējams, tikai "aktīva uzraudzība". Pretējā gadījumā ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija un/vai hormonu terapija.
- Atbildīgais speciālists: Urologs.
- Prognoze: ar agrīnu diagnostiku un ārstēšanu ir labas izredzes izārstēties. Ja vēzis jau ir izplatījies, paredzamais dzīves ilgums ievērojami samazinās.
Prostatas vēzis: apraksts
Prostatas vēzi nedrīkst jaukt ar labdabīgu prostatas hiperplāziju, kas arī parasti rodas pēc 50 gadu vecuma un biežāk pieaugot vecumam: slimo divi no desmit vīriešiem vecumā no 50 līdz 59 un septiņi no desmit vīriešiem, kas vecāki par 70 gadiem.
Prostatas anatomija un funkcija
Prostata ir viens no vīriešu reproduktīvajiem orgāniem. Tās galvenais uzdevums ir ražot sekrēciju, kas tiek pievienota sēklu šķidrumam ejakulācijas laikā. Viena no šīs sekrēcijas sastāvdaļām ir tā sauktais prostatas specifiskais antigēns jeb saīsināti PSA. Šis enzīms padara sēklas šķidrumu plānāku. PSA ražo tikai prostatas dziedzeris. Tās noteikšana tiek izmantota prostatas vēža diagnosticēšanai un progresēšanai.
Prostatas vēzis: simptomi
- Problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu, piemēram, sāpes urinēšanas laikā, vāja vai pārtraukta urīna plūsma, urīna aizture (= nespēja spontāni iztukšot urīnpūsli)
- Sāpes ejakulācijas laikā, samazināta ejakulācija
- Erekcijas problēmas (samazināta erekcija vai impotence)
- Asinis urīnā vai sēklu šķidrumā
- Sāpes prostatas rajonā
- Problēmas ar zarnu kustību
- Sāpes muguras lejasdaļā, iegurnī, gurnos vai augšstilbos
Ja Jums ir kādas no iepriekš minētajām sūdzībām, Jums nevajadzētu uzreiz pieņemt, ka ir prostatas karcinoma. Tomēr noteikti vēlams izmeklēties pie urologa. Viņš var pateikt, vai jums tiešām ir prostatas vēzis vai nē. Ja tā, viņš nekavējoties uzsāks ārstēšanu, lai jūs pēc iespējas ātrāk varētu izveseļoties.
Prostatas vēzis: cēloņi un riska faktori
vecums
Vecāks vecums ir vissvarīgākais prostatas vēža riska faktors. Pirms 50 gadu vecuma ļaundabīgais prostatas audzējs gandrīz nekad nenotiek. Piemēram, 45 gadu vecuma grupā viens no 270 vīriešiem tuvāko desmit gadu laikā saslims ar prostatas vēzi. 75 gadus veco grupā tas notiek jau vienam no 17 vīriešiem.
Ģenētiskā nosliece
Tomēr kopumā šāds ģimenes prostatas vēzis ir reti sastopams – 90 līdz 95 procenti no visiem prostatas vēža gadījumiem, iespējams, rodas “spontāni” (bez pārmantojamiem riska gēniem).
Etniskie faktori
Iemesli tam, iespējams, ir saistīti ar dažādiem uztura paradumiem (piemēram, priekšroka dodama augsta tauku satura, dzīvnieku izcelsmes diētai ASV salīdzinājumā ar diētu, kas bagāta ar graudaugiem un dārzeņiem ar lielu daudzumu sojas Āzijā) un sociālekonomiskajos faktoros. Ģenētiskajiem faktoriem var būt arī nozīme.
Diēta, testosterons, sekss, smēķēšana, alkohols, iekaisumi?
Agrāk tika uzskatīts, ka vīriešu dzimuma hormons testosterons palielina prostatas vēža risku. Mūsdienās šis uzskats tiek uzskatīts par novecojušu. Tomēr ir pareizi, ka ļaundabīgais audzējs aug atkarībā no testosterona. Tas nozīmē, ka testosterons veicina jau esošas prostatas karcinomas augšanu, taču tas neizraisa vēzi.
Par atspēkotu tiek uzskatīts arī pieņēmums, ka dzimumakts ietekmē risku saslimt ar prostatas vēzi: neatkarīgi no tā, vai vīrietim nav, maz vai daudz dzimumdzīves – saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem tas nekādi neietekmē saslimšanas risku.
Saskaņā ar pētījumiem starp prostatas vēzi un tabakas patēriņu varētu būt vismaz vāja saikne. Tomēr tas ir jāpēta tālāk. Šķiet, ka ir arī saikne ar alkohola lietošanu (vismaz ar lielu alkohola patēriņu).
Prostatas vēzis: izmeklējumi un diagnostika
Prostatas vēža skrīnings
Pirmais solis ir intervija: ārsts jautā par vispārējām veselības sūdzībām (urinēšanas problēmas, aizcietējums, augsts asinsspiediens, erekcijas problēmas u.c.), kā arī par iepriekšējām slimībām un medikamentu lietošanu. Viņš arī jautā, vai vīrieša ģimenē ir zināmi prostatas vēža gadījumi.
Tas nozīmē, ka digitālā-rektālā izmeklēšana var sniegt norādes par būtiskām izmaiņām prostatas dziedzerī. Šīs izmaiņas var būt saistītas ar jau progresējošu prostatas karcinomu (agrīnās stadijās izmaiņas vēl nav jūtamas) vai arī tām var būt nekaitīgāks cēlonis. To var noskaidrot tikai turpmākās pārbaudēs.
Prostatas vēža diagnostika
Ikvienam, kurš atklāj sevī iespējamos prostatas vēža simptomus, noteikti jādodas pie ārsta. Pareizā kontaktpersona, ja ir aizdomas par prostatas vēzi, ir uroloģijas speciālists. Viņš vispirms runās ar pacientu, lai iegūtu viņa slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, ārsts var lūgt, piemēram:
- Vai jūsu ģimenē ir kādi prostatas vēža vai krūts vēža gadījumi?
- Vai jums ir problēmas ar urinēšanu?
- Vai jums ir erekcijas problēmas?
- Vai pēdējā laikā esat netīši zaudējis svaru?
- Vai pēdējā laikā jums ir bijis drudzis vai nakts svīšana?
- Kāds ir jūsu vispārējais fiziskais sniegums?
- Vai jums ir problēmas ar gremošanu?
- Vai esat pamanījis asinis urīnā vai izkārnījumos?
- Vai jūtat sāpes muguras lejasdaļā (“sēžas sāpes”)?
Tam seko digitālā taisnās zarnas palpācija (skatīt iepriekš: prostatas vēža skrīnings).
PSA vērtība
Mūsdienās papildus palpācijas pārbaudei asinīs bieži tiek noteikta specifiska vērtība: PSA vērtība. PSA (prostatas specifiskais antigēns) ir proteīns, ko veido gandrīz tikai prostatas šūnas un kas parasti nonāk asinīs tikai nelielos daudzumos. Tāpēc paaugstināts līmenis asinīs norāda uz palielinātu prostatas audu aktivitāti, piemēram, prostatas vēža gadījumā.
PSA vērtība neapšaubāmi ir noderīga kā kontroles parametrs, lai novērtētu prostatas vēža gaitu pēc ārstēšanas. Tomēr tā lietderība agrīnā atklāšanā tiek apspriesta pretrunīgi. Iemesls tam ir tas, ka PSA vērtība nosaka arī prostatas šūnu izmaiņas, kas citādi, iespējams, nekad nebūtu kļuvušas redzamas un nebūtu izraisījušas prostatas vēzi. Tāpēc testa rezultāts attiecīgajiem vīriešiem nozīmē nevajadzīgu psiholoģisku slogu un nevajadzīgu ārstēšanu.
Transrektālā ultraskaņa (TRUS)
Papildus taisnās zarnas palpācijai un PSA vērtības noteikšanai parasti ir nepieciešami papildu izmeklējumi, lai noteiktu prostatas vēzi. Tie ietver transrektālo ultraskaņu (TRUS). Šeit prostatu pārbauda ar ultraskaņas izmeklēšanu caur taisno zarnu. Tas ļauj ārstam precīzāk novērtēt prostatas dziedzera izmēru un formu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) dažreiz izmanto kā attēlveidošanas procedūru, lai noskaidrotu aizdomas par prostatas vēzi. Tas nodrošina daudz detalizētākus attēlus nekā transrektālā ultraskaņa (TRUS).
Audu paraugu ņemšana no prostatas
Ja iepriekšējie izmeklējumi (taisnās zarnas izmeklēšana, PSA mērījums, ultraskaņa) atklāj prostatas vēža pazīmes, nākamais solis ir audu parauga izņemšana no prostatas un tā detalizēta izmeklēšana laboratorijā (prostatas biopsija). Tikai tad var droši pateikt, vai prostatas vēzis patiešām ir vai nav.
Nav riska, ka vēža šūnas audu noņemšanas rezultātā varētu tikt izkaisītas apkārtējos audos. Tomēr procedūra var izraisīt lokālu iekaisumu. Tādēļ pacients kā profilaktisku līdzekli saņem antibiotikas procedūras dienā un, iespējams, vēl dažas dienas.
Audu paraugu pārbaude
Audu paraugus no prostatas patologs izmeklē mikroskopā, lai noteiktu vēža šūnas (histopatoloģiskā izmeklēšana). Tas arī atklāj, cik lielā mērā vēža šūnas ir mainījušās (deģenerējušās), salīdzinot ar normāliem prostatas audiem.
Vēl viena audzēju klasifikācijas iespēja ir TNM sistēma.
Prostatas vēzis: stadijas noteikšana
Ja audu paraugu histopatoloģiskā izmeklēšana apstiprina aizdomas par prostatas vēzi, jāizmeklē audzēja izplatība organismā. Tādā veidā var noteikt, kurā stadijā prostatas vēzis atrodas (stadija). No tā ir atkarīga individuālā terapijas plānošana.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): tā var vizualizēt palielinātus limfmezglus iegurnī – iespējamu norādi uz vēža šūnu invāziju – kā arī attālākas meitas kolonizācijas. Alternatīva MRI ir datortomogrāfija (CT).
- Skeleta scintigrāfija (kaulu scintigrāfija): ar šo kodolmedicīnas izmeklēšanu tips var noskaidrot, vai prostatas vēzis jau ir metastāzēs uz kauliem.
- Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana: to izmanto, piemēram, lai noteiktu iespējamās prostatas vēža metastāzes aknās. Ultraskaņā var noteikt arī iespējamu urīna stāzi, ko izraisa audzēja spiediens uz urīnizvadkanālu.
Prostatas vēzis: klasifikācija
- Tādējādi T1 apzīmē nelielu prostatas karcinomu, kas neizraisa diskomfortu un nav ne taustāma, ne redzama attēlveidošanā, bet tika atklāta tikai ar biopsiju. Skalas otrā galā T4 apzīmē progresējošu audzēju, kas ir ieaudzis audos, kas apņem prostatu (piemēram, taisnajā zarnā).
- N vērtībai ir iespējamas divas izteiksmes: N0 apzīmē “limfmezgli nav ietekmēti” un N1 nozīmē “reģionālajos limfmezglos ir vēža šūnas”.
Prostatas vēzis: ārstēšana
Prostatas vēža ārstēšana atsevišķos gadījumos ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Noteicošā galvenokārt ir vēža stadija un pacienta vecums. Ārsts iespēju robežās ņems vērā arī citus faktorus, piemēram, jebkādas blakusslimības un pacienta ārstēšanas vēlmes (piemēram, atteikšanos no ķīmijterapijas).
Ja audzējs neaug vai aug ļoti lēni, neizraisa simptomus un pacients jau ir lielā vecumā, pagaidām no ārstēšanas var iztikt un audzēju vienkārši regulāri pārbaudīt pie ārsta. .
Par to, kādai terapijai ir jēga, kad un kādas blakusparādības var būt atsevišķiem ārstēšanas veidiem, varat lasīt rakstā Prostatas vēzis – ārstēšana.
Prostatas vēzis: pēcaprūpe
- Atklājiet prostatas vēža recidīvu (atkārtošanos) pēc iespējas agrāk. Tam palīdz fiziskā pārbaude un asins analīzes (piemēram, PSA vērtības noteikšana).
Novērošana jāsāk ne vēlāk kā divpadsmit nedēļas pēc Aprostatas vēža ārstēšanas pabeigšanas. Pirmajos divos gados uzraudzība jāveic reizi ceturksnī, bet 3. un 4. gadā – reizi divos gados. Sākot no 5. gada, ieteicams reizi gadā veikt prostatas vēža uzraudzību. Ja iespējams, izmeklējumus vajadzētu veikt urologs, kuram ir pieredze vēža slimnieku aprūpē (onkoloģijas fokusa prakse).
Prostatas vēzis bieži aug lēni, un to var labi ārstēt, tāpēc prognoze kopumā ir labvēlīga. Taču ir arī gadījumi, kad audzējs izplatās ļoti ātri un agresīvi. Tad atveseļošanās iespējas ir sliktākas.
Saskaņā ar statistiku, piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas 89 procenti pacientu joprojām ir dzīvi, bet atlikušie 5 procenti ir miruši no ļaundabīga audzēja prostatā (relatīvā XNUMX gadu dzīvildze). Tādējādi paredzamais dzīves ilgums prostatas vēža gadījumā ir diezgan labs, salīdzinot ar citiem vēža veidiem.
