Īss pārskats
- Kas ir Laima slimība? Bakteriāla infekcija, ko pārnēsā ērču kodumi, parasti siltajā sezonā. Inkubācijas periods: dienas līdz nedēļas un mēneši paiet no koduma līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim
- Izplatība: Visā mežu un augu apdzīvotajā Eiropā un Ziemeļamerikā.
- Simptomi: plašs, bieži apaļš ādas apsārtums (migrējošs apsārtums), gripai līdzīgi simptomi ar galvassāpēm, sāpes ekstremitātēs, drudzis; parestēzija, paralīze, nervu sāpes neiroboreliozes gadījumā; locītavu iekaisums (Laima artrīts); sirds muskuļa iekaisums (Laima kardīts).
- Diagnoze: noteikšana ar asins un/vai cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklējumiem; retāk paraugi no locītavas un ādas.
- Ārstēšana: ar antibiotikām vairākas nedēļas
- Profilakse: Ādas pārbaude pēc visām āra aktivitātēm, savlaicīga un profesionāla ērces noņemšana.
Laima slimība: apraksts
Laima slimību izraisa kustīgas, spirālveida baktērijas: Borrelia baktērijas. Tie inficē cilvēkus un citus zīdītājus. Asinssūcēji kukaiņi kalpo kā nesēji. Baktērijas var iekļūt citu dzīvo būtņu ādā tikai caur šo parazītu kodumiem.
Mūsu valstī ar Laima slimību vairumā gadījumu pārnēsā ērce (nevis ērces kodums), proti, ar parastās meža ērces (Ixodes ricinus) kodumu. Reizēm organismus inficē arī citi asinssūcēji, piemēram, zirgu mušas, odi vai blusas. Nav tiešas infekcijas no cilvēka uz cilvēku.
Visbiežāk sastopamā Borrelia slimība cilvēkiem ir Laima borelioze. Tas sastopams gandrīz visā pasaulē mērenās klimata zonās un līdz ar to arī mūsu platuma grādos. Tropos un subtropos bieži sastopamas arī citas Borrelia slimības formas, piemēram, utis vai ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis. To reti atved ceļotāji vai bēgļi.
Laimas slimība
Laima borelioze (saukta arī par Laima slimību) ir visizplatītākā ērču pārnēsātā slimība Eiropā. To izraisa noteiktas cieši saistītas Borrelia baktērijas, kas visas pieder Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) sugu kompleksam.
Ar Laima slimības patogēniem inficēto ērču skaits apgabalā ir ļoti atšķirīgs nelielās platībās – invāzijas līmenis svārstās no pieciem līdz 35 procentiem. Un ne vienmēr, kad inficēta ērce iekož cilvēku, tā pārnēsā borēlijas. Pat pēc pārnešanas tikai neliela daļa inficēto faktiski saslimst ar Laima slimību (labs viens procents).
Pacientu prognoze lielā mērā ir atkarīga no ātras ārstēšanas: Laima slimība, kas atklāta un ārstēta agrīnā stadijā, parasti pilnībā dziedē. Tomēr noteiktos apstākļos slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, sekundāras slimības un vēlīnas komplikācijas.
Laima borelioze: sastopamība
Nav tipisku Laima slimības apgabalu, kā zināms, piemēram, no ērču encefalīta (vasaras sākuma meningoencefalīta). Laima slimība sastopama visās mežainās un ar augiem klātās vietās Eiropā un Ziemeļamerikā.
Tā kā ērces cilvēkiem izraisa Laima slimību, ir vērojama sezonāla slimības uzkrāšanās – ērces ir atkarīgas no siltā laika (parastā meža ērce aktivizējas aptuveni 6°C temperatūrā). Tāpēc šajā valstī ar Laima slimību var inficēties laikā no aprīļa līdz oktobrim (vai agrāk vai vēlāk gadā, ja laiks ir silts). Lielākā daļa infekciju notiek vasaras mēnešos.
Laima borelioze: inkubācijas periods
Parasti no ērces koduma līdz pirmo Laima slimības simptomu parādīšanās paiet dienas līdz nedēļas. Inkubācijas periods ir laiks no inficēšanās līdz slimības sākumam.
Apmēram pusei cilvēku, kas saslimst ar šo slimību, attīstās tipisks ādas apsārtums, ko sauc par klejojošu apsārtumu, ko medicīnā sauc par migrējošo eritēmu. Inkubācijas periods ir vidēji septiņas līdz desmit dienas. Inficētām personām, kurām neveidojas migrējošs apsārtums, slimība bieži kļūst pamanāma tikai dažas nedēļas pēc inficēšanās ar vispārējiem slimības simptomiem, piemēram, nogurumu, limfmezglu pietūkumu un vieglu drudzi.
Turklāt ir pacienti, kuriem orgānu invāzijas pazīmes parādās tikai nedēļas vai mēnešus, dažreiz pat gadus pēc inficēšanās. Tās ir ādas izmaiņas (acrodermatitis chronica atrophicans) vai sāpīgs locītavu iekaisums (Laima artrīts).
Arī Laima slimības nervu sistēmas (neiroboreliozes) vai sirds (Laima kardīts) pazīmes parasti parādās tikai dažas nedēļas pēc infekciozās ērces koduma.
Tā kā Laima slimības inkubācijas periods var būt arī diezgan garš, daži pacienti vairs nevar atcerēties ērces kodumu. Bieži tas pat netika pamanīts.
Laima slimība: simptomi
Laima slimība var izpausties dažādos veidos. Daudzi cilvēki ar Laima slimību sākotnēji neuzrāda nekādus simptomus. Citos gadījumos koduma vietā attīstās ādas apsārtums, kas lēnām palielinās. Ārsti to dēvē par migrējošo eritēmu vai klejojošu apsārtumu. To var pavadīt gripai līdzīgi simptomi, piemēram, galvassāpes, sāpes ekstremitātēs un drudzis.
Pēc ērces koduma audos izplatās Borrelia baktērijas. Noteiktos apstākļos tie ar asinīm izplatās visā ķermenī un tādējādi inficē dažādus orgānus. Tādā veidā ādas apsārtums rodas arī citur.
Dažos gadījumos infekcija izplatās uz nervu sistēmu. Pēc tam attīstās neiroborelioze (skatīt zemāk). Retāk Borrelia baktērijas inficē citus ķermeņa orgānus, piemēram, sirdi.
Vēlīnās sekas ir hroniski iekaisušas, sāpīgas un pietūkušas locītavas (Laima artrīts) vai progresējošas ādas izmaiņas (acrodermatitis chronica atrophicans).
Vairāk par Laima slimības raksturīgajām pazīmēm un iespējamām vēlīnām sekām lasiet rakstā Laima slimība – simptomi.
Neiroborrelioze
Neiroborelioze attīstās, kad Borrelia baktērijas ietekmē nervu sistēmu. Bieži vien muguras smadzeņu nervu saknes iekaist (radikulīts), izraisot mokošas, dedzinošas nervu sāpes. Visvairāk tie ir pamanāmi naktī.
Turklāt neiroboreliozi var pavadīt ļengana paralīze (piemēram, sejā) un neiroloģiski traucējumi (ādas jušanas traucējumi). Īpaši bērni bieži saslimst arī ar meningītu.
Neiroboreliozi parasti var izārstēt. Tomēr smagos gadījumos bojājumi var palikt. Ļoti reti neiroborelioze progresē hroniski, centrālā nervu sistēma (smadzenes, muguras smadzenes) parasti kļūst iekaisusi. Skartās personas arvien vairāk cieš no gaitas un urīnpūšļa traucējumiem.
Visu svarīgo par neiroboreliozes simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu varat izlasīt rakstā Neiroborelioze.
Laima slimība: cēloņi un riska faktori
Laima boreliozes izraisītāji ir baktērijas no sugu grupas Borrelia burgdorferi sensu lato. Ērces pārnēsā šīs borēlijas cilvēkiem. Nav tiešas infekcijas no cilvēka uz cilvēku. Tāpēc neviens cilvēks ar Laima slimību nav lipīgs! Citādi sakot: cilvēki ar šo slimību nav lipīgi!
Ērces pārnēsā Laima slimības patogēnus
Jo vecāka ir ērce, jo lielāks risks, ka tā pārnēsā Laima slimības patogēnus. Tas ir tāpēc, ka ērcei vispirms ir jāinficē sevi ar baktērijām: tā inficējas ar mazajiem grauzējiem un citiem meža iemītniekiem, kas pārnēsā Borrelia baktērijas. Baktērijas nesaslimst pašu ērci, bet izdzīvo tās kuņģa-zarnu traktā.
Ērces īpaši dzīvo uz zālēm, lapām, kā arī krūmos. No turienes tas var zibenīgi pieķerties garāmejošiem cilvēkiem (vai dzīvniekam). Lai sūktu asinis, tās migrē uz siltām, mitrām un tumšām ķermeņa vietām. Piemēram, īpaši populāras ir paduses un kaunuma apvidus. Tomēr ērces var pieķerties arī jebkurai citai ķermeņa daļai.
Vai Laima slimības infekcija ir tūlītēja?
Kamēr ērce sūc asinis no cilvēka, tā var pārnēsāt borēlijas baktērijas. Tomēr tas nenotiek uzreiz, bet tikai pēc vairāku stundu sūkšanas. Borrelia baktērijas atrodas ērces zarnās. Tiklīdz ērce sāk sūkties, baktērijas migrē ērces siekalu dziedzeros un pēc tam kopā ar siekalām nonāk piesūkušās personas ķermenī.
Nevar droši pateikt, cik ilgi ērcei jāpiesūcas vismaz, lai varētu būt inficēšanās ar Laima slimību. Pārnešanas iespējamība ir atkarīga arī no borēlijas veida. Kopumā tiek uzskatīts, ka Laima slimības risks ir zems, ja inficēta ērce ir piesūkusies pie cilvēka mazāk nekā 24 stundas. Ja asins maltīte ilgst ilgāk, palielinās Laima slimības pārnešanas risks.
Laima slimība: izmeklējumi un diagnostika
Ērču kodums – jā vai nē? Atbilde uz šo jautājumu ārstam ir svarīga norāde. Tomēr, tā kā pirmie Laima slimības simptomi bieži parādās tikai nedēļas vai mēnešus pēc inficēšanās, daudzi pacienti ērces kodumu neatceras vai pat nepamanīja. Taču pēc tam viņi var vismaz pastāstīt ārstam, vai tā var notikt: ikviens, kurš bieži dodas pastaigās, piemēram, pa mežu vai pļavām vai dārzā nezāles, var viegli pieķert ērci.
Papildus ērces koduma iespējamībai ārstu interesē arī precīzi pacienta simptomi: slimības sākuma stadijā migrējošais apsārtums ir īpaši informatīvs. Ārsts jāinformē arī par vispārējiem simptomiem, piemēram, galvassāpēm un sāpēm ekstremitātēs. Vēlākos slimības posmos pacienti bieži ziņo par pastāvīgām locītavu vai nervu sāpēm.
Aizdomas par Laima slimību beidzot var apstiprināt ar laboratorijas izmeklējumiem. Ārsts var, piemēram, meklēt antivielas pret borēliju asins vai nervu šķidruma paraugā (neiroboreliozes gadījumā). Tomēr šādu laboratorijas rezultātu interpretācija ne vienmēr ir vienkārša.
Vairāk par Laima slimības diagnostiku lasiet rakstā Laima slimība – tests.
Laima slimība: ārstēšana
Ar borēlijām, tāpat kā citām baktērijām, var cīnīties ar antibiotikām. Zāļu veids, deva un lietošanas ilgums galvenokārt ir atkarīgs no Laima slimības stadijas un pacienta vecuma. Piemēram, pieaugušajiem slimības sākuma stadijā parasti tiek ievadītas tabletes, kas satur aktīvo vielu doksiciklīnu. Savukārt bērniem, kas jaunāki par deviņiem gadiem (ti, pirms emaljas veidošanās ir pabeigta) un grūtniecēm, šo antibiotiku nedrīkst lietot. Tā vietā ārsts izraksta, piemēram, amoksicilīnu.
Vēlākās slimības stadijās (hroniska neiroborelioze u.c.) ārsti bieži lieto arī antibiotikas, piemēram, ceftriaksonu vai cefotaksīmu. Zāles parasti ievada tablešu veidā, bet dažreiz arī infūzijas veidā caur vēnu (piemēram, ceftriaksons).
Antibiotiku terapijas panākumi ir īpaši atkarīgi no ārstēšanas sākuma: Laima slimības sākuma stadijā ārstēšana parasti ir efektīvāka nekā vēlākos posmos.
Vairāk par Laima slimības ārstēšanu lasiet rakstā Laima slimība – terapija.
Laima slimība: slimības gaita un prognoze
Laima slimības gadījumā ļoti svarīga ir ātra terapijas uzsākšana. Slimības gaitu un prognozi būtiski ietekmē tas, vai baktērijām ir bijis laiks izplatīties un vairoties organismā. Ar pareizu ārstēšanu simptomi parasti pilnībā izzūd.
Tomēr dažos gadījumos Laima slimības pazīmes saglabājas. Dažreiz pacienti saglabā vieglu sejas nerva trieku uz mūžu. Citiem slimniekiem ir smagas locītavu sāpes. Imūnsistēmas reakcija, kas ilgst ārpus infekcijas, šeit izraisa iekaisumu.
Agrīnās pazīmes bieži trūkst vai paliek nepamanītas, tāpēc Laima slimība tiek atklāta un ārstēta vēlāk. Laima slimības ārstēšana šādos progresējošās slimības stadijās vienmēr ir sarežģīta. Dažreiz tas prasa turpmāku antibiotiku ievadīšanu.
Mēnešus ilga antibiotiku terapija, vairākas atkārtošanās vai vairāku līdzekļu kombinācijas medicīnisko vadlīniju eksperti neiesaka!
Dažos gadījumos cilvēki inficējas, vēlāk neattīstot skaidras slimības pazīmes. Tajos bez iepriekšējas saslimšanas var konstatēt antivielas pret borēlijām. Tāpēc infekcija dziedē neatkarīgi un ar imūnsistēmas palīdzību.
Tomēr, ja Laima slimība ir pārvarēta un spontāni vai ar terapiju izārstēta, tā nenodrošina imunitāti. Tas nozīmē, ka vēlāk var no jauna inficēties ar Laima slimību un ar to saslimt.
Post-Laima slimības sindroms
Postboreliozes sindroms ir īpaši populārs veselības žurnālos vai plašsaziņas līdzekļos. Tomēr nav skaidras definīcijas, kas raksturotu šo klīnisko ainu. Plašsaziņas līdzekļi ziņo par pacientiem, kuri sūdzas, piemēram, par muskuļu sāpēm, nogurumu, piedziņas trūkumu vai koncentrēšanās problēmām.
Tomēr līdzšinējie pētījumi liecina, ka šīs nespecifiskās sūdzības nerodas biežāk nekā parasti cilvēkiem, kuri ir pārcietuši Borrelia infekciju. Tāpēc daudzi eksperti šaubās, vai šķietamais "pēcboreliozes sindroms" patiesībā ir saistīts ar Laima slimību.
Zināmās Borrelia infekcijas vēlīnās sekas ir pastāvīgas ādas izmaiņas (acrodermatitis chronica atrophicans), locītavu iekaisums (Laima artrīts) vai neiroloģiski simptomi (hroniska vai vēlīna neiroborelioze).
Ja skartās personas cieš no postboreliozes sindroma pazīmēm, ir ieteicams noskaidrot citus iespējamos šo simptomu cēloņus. Piemēram, hroniska noguruma vai sliktas koncentrācijas iemesls var būt vīrusu infekcija vai pat slēpta depresija. Pēc tam ārsts var sākt piemērotu ārstēšanu.
Laima slimība un grūtniecība
Agrākie gadījumu ziņojumi un nelieli pētījumi sākotnēji liecināja, ka Borrelia infekcija grūtniecības laikā traucēja augļa attīstību. Tomēr jaunākie pētījumi vēl nav apstiprinājuši šo pieņēmumu.
Tomēr nav pierādījumu, kas neapšaubāmi izslēgtu infekcijas kaitīgo ietekmi grūtniecības laikā. Šī iemesla dēļ ārsts arī Laima slimību grūtniecības laikā konsekventi ārstē ar antibiotikām. Šim nolūkam viņš izvēlas aktīvās vielas, kas nekaitē ne mātei, ne nedzimušajam bērnam.
Saskaņā ar pašreizējām zināšanām sievietēm, kurām jau ir bijusi Laima slimība un kuras tika atbilstoši ārstētas pirms grūtniecības iestāšanās, nav jāuztraucas.
Turklāt nav pierādījumu, ka mātes varētu pārnēsāt Laima slimību zīdīšanas laikā.
Laima slimība: profilakse
Vienīgais sākumpunkts aizsardzībai pret Laima slimību ir ērces: Novērsiet ērču kodumus vai pēc iespējas ātrāk noņemiet jau piesūkušos ērci. Ir spēkā šādi padomi:
Kad atrodaties mežā un pļavās vai strādājat dārzā, ja iespējams, valkājiet gaišu (baltu) apģērbu. Uz tiem ir vieglāk pamanīt ērces nekā uz tumšiem tekstilizstrādājumiem. Arī rokas un kājas jānosedz ar apģērbu, lai mazie asinssūcēji tik viegli neatrastu saskari ar ādu.
Varat arī uzklāt līdzekļus ērču vai kukaiņu atbaidīšanai. Tomēr paturiet prātā, ka tie nenodrošina 100% aizsardzību pret ērču kodumu un ir iedarbīgi tikai dažas stundas.
Izvairieties no īsceļiem pa augstu zāli un krūmiem. Tā vietā palieciet uz bruģētām takām.
Jebkurā gadījumā pēc laika pavadīšanas brīvā dabā rūpīgi jāpārbauda, vai visā ķermenī nav ērču. Pārbaudiet arī, vai jūsu mājdzīvniekos nav ērču: parazīti var pāriet no jūsu kaķa vai suņa uz jums.
Ja uz ādas atrodat piesūcošu ērci, tā nekavējoties un profesionāli jānoņem: Satveriet ērci ar smalkām pincetēm vai ērču knaibles tieši virs ādas un lēnām un negriežot izvelciet to ārā. To darot, nospiediet pēc iespējas mazāk, lai izvairītos no dzīvnieka ķermeņa šķidrumu izspiešanas brūcē. Tāpat pārbaudiet, vai neesat nejauši norāvis ķermeni, kamēr parazīta galva joprojām atrodas brūcē.
Mēģinot saindēt vai nosmacēt ērci, kas piesūkusies ādā ar eļļu vai citām vielām, palielinās inficēšanās risks! Jo cīņā par izdzīvošanu ērce var pārnēsāt vēl vairāk borēliju.
Pēc tam jums vajadzētu dezinficēt caurdurto brūci. Tas nepasargā no Laima slimības, bet novērš brūču infekciju.
Antibiotiku lietošana piesardzības nolūkos pēc ērces koduma (bez Laima slimības infekcijas diagnozes) nav ieteicama.
Nav vakcinācijas pret Laima slimību!
Ārsti var vakcinēties pret vasaras sākuma meningoencefalītu (TBE), ko pārnēsā arī ērces. Tas ir īpaši ieteicams tiem, kas dzīvo riska zonās vai ceļo uz tām. Tomēr nav profilaktiskas vakcīnas pret Laima slimību.
