Grēmas: ārstēšana un cēloņi

Īss pārskats

  • Kas ir grēmas? Kuņģa skābes attece barības vadā un, iespējams, pat mutē. Tipiski simptomi ir skābes regurgitācija un dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula. Ja grēmas rodas biežāk, to sauc par refluksa slimību (gastroezofageālā refluksa slimība, GERD).
  • Cēloņi: sfinktera muskuļa vājums vai disfunkcija pie ieejas kuņģī, bagātīgas maltītes, alkohols, kafija, smēķēšana, citrusaugļi, daži medikamenti, grūtniecība, stress, dažādas slimības, piemēram, hiatal trūce vai gastrīts
  • Diagnoze: ārsta-pacienta konsultācija (medicīniskā vēsture), fiziskā apskate, iespējams papildu izmeklējumi, piemēram, barības vada un kuņģa endoskopija, ilgstoša skābes mērīšana (pH-metrija) – iespējams apvienot ar tā saukto pretestības mērījumu (kā pH-metriju). -MII), spiediena mērīšana (manometrija) barības vadā
  • Ārstēšana: mājas aizsardzības līdzekļi vieglām, neregulārām grēmām (cepamā soda, cieti saturoši pārtikas produkti, rieksti utt.). Zāles ilgstošas ​​vai atkārtotas grēmas vai atviļņa slimības ārstēšanai. Iespējama ķirurģiska iejaukšanās refluksa slimības gadījumā.
  • Profilakse: Samazināt lieko svaru; izvairieties no stimulatoriem un pārtikas produktiem, kas veicina dedzināšanu (alkohols, nikotīns, kafija, pikanti ēdieni, trekni un cepti ēdieni utt.); samazināt stresu, izmantojot vingrinājumus un relaksācijas metodes

Grēmas pazīmes var izsecināt no nosaukuma: “vārošs” kuņģa saturs paceļas barības vadā (reflukss) un izraisa dedzinošas sāpes. Tipiski simptomi parādās īpaši pēc taukainas, bagātīgas pārtikas un alkohola:

  • Atraugas, īpaši skābes un sēnes
  • Dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula
  • spiediena sajūta vēdera augšdaļā

Dažiem cilvēkiem kuņģa skābes reflukss ir pamanāms arī ar aizsmakumu no rīta, rīkles tīrīšanu vai klepu. Tas ir tāpēc, ka plūstošā kuņģa sula kairina balss saites un rīkles gļotādu.

Ja kuņģa saturs paceļas uz augšu mutē, tas rada ne tikai nepatīkamu garšu mutē. Ilgtermiņā tas var uzbrukt arī zobu emaljai.

Ja grēmas rodas tikai reizēm, tās parasti ir nekaitīgas. Tomēr bieža refluksa var būt atviļņa slimības pazīme. Šajā gadījumā apakšējā barības vada sfinkteris parasti ir vaļīgs, tāpēc kuņģa skābei ir ļoti viegli pacelties uz augšu. Slikti ēšanas un dzīvesveida paradumi bieži saasina refluksu.

Biežas grēmas sekas

Citas iespējamās atkārtotas grēmas, ko izraisa refluksa slimība, sekas ir Bareta barības vads: barības vada apakšējās trešdaļas šūnas ir neparasti izmainītas. Bareta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis: tas var attīstīties par ļaundabīgu barības vada audzēju (barības vada vēzis = barības vada karcinoma). Šis risks pastāv, ja jutīgā barības vada gļotāda daudzu gadu garumā tiek atkārtoti pakļauta agresīvai kuņģa skābei.

Grēmas: ārstēšana

Ikviens, kurš tikai reizēm cieš no sāpīga kuņģa sulas atteces, var sev palīdzēt ar mājas līdzekļiem. Ja ar to nepietiek vai ja grēmas rodas biežāk, jums jāredz ārsts un jānoskaidro cēlonis.

Grēmas: mājas aizsardzības līdzekļi

Neregulāras grēmas bieži var novērst ar mājas līdzekļiem:

  • Ja jūs ciešat no grēmām, ēdiet cieti saturošu pārtiku, piemēram, sausu baltmaizi, sausiņus, kartupeļus vai banānus: tie var ātri saistīt lieko kuņģa skābi un tādējādi mazināt grēmas.
  • Tiek uzskatīts, ka košļājamie rieksti neitralizē kuņģa skābi.
  • Tiek uzskatīts, ka sinepju karote pēc ēdienreizes novērš refluksa attīstību tajā esošo sinepju eļļu dēļ.

Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Grēmas: zāles

Kas palīdz pret grēmām, ja mājas aizsardzības līdzekļi neizdodas vai simptomi parādās biežāk? Atbilde: zāles no aptiekas. Daži no tiem ir pieejami bez receptes, un dažiem ir nepieciešama recepte. Lai ārstētu grēmas vai atviļņa slimību, galvenokārt tiek izmantotas šādas aktīvo vielu grupas.

Protonu sūkņa inhibitori (PPI): šīs ir vissvarīgākās zāles grēmas un refluksa slimības ārstēšanai. PSI novērš fermenta veidošanos, kas atver kanālus kuņģa gļotādas skābi veidojošajās šūnās kuņģa skābes aizplūšanai. Tas nozīmē, ka zāles kavē kuņģa skābes izdalīšanos. Kuņģa skābes inhibitori mazās devās un ierobežotā daudzumā ir pieejami bez receptes. No otras puses, lielākas protonu sūkņa inhibitoru devas ir nepieciešama recepte. Šīs aktīvo vielu grupas piemēri ir omeprazols un pantoprazols.

Šīs aktīvo vielu grupas pārstāvji, piemēram, cimetidīns vai famotidīns, ir pieejami aptiekās pēc receptes.

Līdz šim bezrecepšu H2 antihistamīna ranitidīns ES vairs nav apstiprināts līdz 2. gada 2023. janvārim. Saskaņā ar Eiropas Zāļu aģentūras (EMA) Cilvēkiem paredzēto zāļu komitejas sniegto informāciju mazos daudzumos kancerogēnas vielas var būt ranitidīnu saturošas zāles. Šobrīd tas tiek izmeklēts. Ja jums ir vēl kādi jautājumi par to, lūdzu, sazinieties ar savu ārstu vai farmaceitu.

Antacīdi: tie ir sārmu sāļi, kas saista un neitralizē kuņģī jau izveidojušos kuņģa skābi (piemēram, magnija hidroksīdu). Agrāk tos izmantoja biežāk, lai ārstētu grēmas, bet tagad tos lieto salīdzinoši reti. Tomēr varat izmēģināt bezrecepšu skābes saistvielas, ja jums tikai reizēm ir vieglas grēmas vai iepriekš minētie medikamenti nepalīdz. Tomēr nav labu pētījumu, kas pierādītu, ka tie ir efektīvi pret refluksa slimību.

Jūsu ārsts vai farmaceits pastāstīs, kā un kādās devās jālieto individuālie līdzekļi pret grēmas. Ievērojiet šos ieteikumus, lai pēc iespējas izvairītos no blakusparādībām!

Grēmas: operācija

Pretrefluksa operācijas (fundoplicācijas) laikā ķirurgs novieto kuņģa augšējo daļu ap barības vada apakšējo galu un nostiprina to ar šuvi. Tas nostiprina sfinktera muskuļus pie kuņģa ieejas un tādējādi novērš refluksu un grēmas. Procedūra parasti tiek veikta kā daļa no laparoskopijas.

Operācija vai medikamenti – kas ir labāk?

Pagaidām nav pietiekami daudz pētījumu, lai varētu novērtēt, vai pretrefluksa operācija palīdz labāk pret grēmām un atviļņa slimību nekā ārstēšana ar medikamentiem. Īstermiņā, ti, pirmajā gadā pēc operācijas, šķiet, ka operācija norit labāk: Saskaņā ar pētījumiem pacienti, kuriem veikta operācija, šajā laikā jūtas mazāk ierobežoti grēmas nekā pacienti, kuri tiek ārstēti ar medikamentiem. Joprojām sīkāk jāizpēta, vai pretrefluksa ķirurģija sniedz arī labākus rezultātus ilgtermiņā.

Grēmas: profilakse

Lielāko daļu cilvēku grēmas nomoka tikai pēc īpaši bagātīgas maltītes, lielas alkohola lietošanas vai stresa. Faktiski neveselīgs dzīvesveids ir visizplatītākais grēmas cēlonis, un tāpēc tā ir īpaši daudzsološa ārstēšanas pieeja:

  • Kuņģa skābes veidošanos stimulē arī šokolāde, kafija, gāzētie dzērieni, citrusaugļi, pikanti ēdieni, trekni ēdieni un cepti ēdieni. Pārbaudiet, vai jūsu grēmas uzlabojas, ja izslēdzat vienu vai vairākus no šiem pārtikas produktiem vai vismaz patērējat tos tikai nelielos daudzumos.
  • Ja jūs ciešat no grēmām, īpaši naktī, jums vajadzētu izvairīties no sātīgām vakariņām. Tā vietā dodiet priekšroku vieglam ēdienam kā pēdējai dienas ēdienreizei.
  • Pret grēmām naktī var palīdzēt arī agras vakariņas – daži slimnieki neko neēd vismaz trīs stundas pirms gulētiešanas. Bieži vien ir arī noderīgi pacelt ķermeņa augšdaļu ar spilvenu. Tas apgrūtina kuņģa skābes iekļūšanu barības vadā. Dažkārt palīdz arī pagriezties uz kreiso ķermeņa pusi, guļot ar grēmām – ieeja kuņģī tad ir augšpusē, kas apgrūtina kuņģa satura atteci.
  • Relaksācijas metodes un vingrinājumi ir labs veids, kā mazināt iekšējo spriedzi un mazināt stresu, kas izraisa refluksu.
  • Ja jums ir liekais svars, rodas papildu spiediens uz kuņģi, kas var viegli izspiest kuņģa sulu barības vadā. Tāpēc ikvienam, kurš sver pārāk daudz kilogramu, vajadzētu zaudēt svaru, ievērojot veselīgu, zemu kaloriju diētu un daudz sportojot. Tā rezultātā bieži vien uzlabojas grēmas.

Grēmas vai refluksa slimību bieži izraisa sfinktera muskuļa disfunkcija starp barības vadu un kuņģi. Parasti tā sauktais apakšējais barības vada sfinkteris nodrošina, ka kuņģa saturs nevar pacelties barības vadā. Kāpēc tas dažreiz nedarbojas pareizi, bieži vien paliek neskaidrs. Tomēr dažādi faktori var veicināt refluksu. Pie tiem pieder, piemēram, alkohols un nikotīns: tiem ir relaksējoša iedarbība uz muskuļiem – alus, cigarešu un tamlīdzīgi ietekmē atslābinās arī sfinktera muskulis starp barības vadu un kuņģi. Abi stimulanti arī palielina kuņģa skābes veidošanos. Abi mehānismi veicina grēmas rašanos.

Bagātīgas, treknas maltītes, šokolāde, kafija, karstie dzērieni un citrusaugļu sulas arī var veicināt refluksa veidošanos. Tas attiecas arī uz dažām zālēm, piemēram,

  • Antiholīnerģiskie līdzekļi (cita starpā lieto astmas, demences un kairināta urīnpūšļa ārstēšanai)
  • Kalcija kanālu blokatori (piemēram, sirds aritmiju, koronāro sirds slimību, augsta asinsspiediena gadījumā)
  • daži antidepresanti
  • bisfosfonāti, piemēram, alendronskābe (pret osteoporozi)

Grūtniecēm ir arī vēdera spiediena palielināšanās. Tāpēc grēmas ir izplatītas arī grūtniecības laikā.

Turklāt dažādas slimības var izraisīt refluksu. Tajos ietilpst, piemēram

  • Diafragmas trūce (hiatal trūce): Parasti barības vads iet cauri diafragmai tieši pirms kuņģa. Tomēr hiatal trūces gadījumā diafragmai ir caurums. Daļa kuņģa izspiežas caur šo caurumu un kļūst nedaudz saspiests. Tas ļauj kuņģa saturu izspiest barības vadā.
  • Ezofagīts: ezofagītu var izraisīt norīti svešķermeņi (barības vada gļotādas bojājumi) vai patogēni, piemēram, baktērijas. Skartā, sakairinātā gļotāda var likt sevi manīt ar dedzināšanu. Lūdzu, ņemiet vērā: ezofagīts var būt arī refluksa rezultāts.
  • Kairināts kuņģis (“funkcionāla dispepsija”): šis termins attiecas uz dažādām sūdzībām vēdera augšdaļā, kurām nevar atrast organisku cēloni. Papildus skābes regurgitācijai un grēmām iespējamie simptomi ir sāpes, spiediena un pilnuma sajūta vēdera augšdaļā, slikta dūša un vemšana, kā arī apetītes zudums.
  • Barības vada sienas izvirzījumi: šie tā sauktie barības vada divertikuli cita starpā var izraisīt atraugas un grēmas.
  • Ahalāzija: šī ir reta slimība, kurā barības vada sienas muskuļu kontraktilitāte ir novājināta. Tiek traucēta arī sfinktera muskuļa funkcija pie kuņģa ieejas. Tas pasliktina pārtikas transportēšanu kuņģī, kas cita starpā izpaužas kā atraugas un grēmas.
  • Diabēts: progresējoša diabēta gadījumā var tikt ietekmēta barības vada nervu kontrole. Šis traucējums nozīmē arī to, ka chyme transportēšana vairs nedarbojas pareizi.

Sirdslēkme dažreiz izpaužas ar simptomiem, kas ir līdzīgi grēmas. Tāpēc, noskaidrojot simptomus, vienmēr jāņem vērā jau esošie sirdsdarbības traucējumi.

Grēmas: kad jādodas pie ārsta?

Trekns, bagātīgs ēdiens, kas apgrūtina kuņģi un gremošanu veicinošs šnabis virsū – tā ir “kairinoša” programma kuņģim, kas nereti izraisa grēmas. Kamēr simptomi parādās tikai reizēm un izzūd spontāni, tie tiek uzskatīti par nekaitīgiem.

Grēmas: ko dara ārsts?

Lai nokļūtu līdz grēmas apakšai, ārsts vispirms veic detalizētu pārrunu ar pacientu. Tas ļauj viņam vai viņai savākt slimības vēsturi (anamnēzi). Konsultācijas laikā ārsts cita starpā jautās, cik ilgi ir radušās grēmas, cik bieži tās rodas un vai tās nepastiprinās, piemēram, guļus stāvoklī. Viņš arī jautās par citām sūdzībām un zināmiem jau esošajiem stāvokļiem, kā arī par to, vai pacients lieto kādus medikamentus.

Anamnēzes intervijai seko vispārēja fiziskā pārbaude.

Ja ārstam ir aizdomas par refluksa slimību pieaugušiem pacientiem, pamatojoties uz slimības vēsturi un nav trauksmes simptomu (piemēram, bieža vemšana, anēmija utt.), var būt noderīga izmēģinājuma ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem (PPI tests): Pacients lieto PPI apmēram divas nedēļas. Ja simptomi uzlabojas, tas norāda uz refluksa slimību. Pēc tam ārstēšana ar PSI tiek turpināta.

Papildu izmeklējumi parasti ir nepieciešami tikai šādos gadījumos:

  • PPI tests nevar ievērojami atvieglot simptomus.
  • Pacientam ir simptomi, kas varētu liecināt par barības vada vēzi vai sašaurinātu barības vadu.
  • Ir norādes par citu simptomu cēloni.

Arī bērnu grēmas parasti prasa papildu izmeklēšanu.

  • Barības vada un kuņģa endoskopija: ārsts caur muti iespiež caurules formas instrumentu (endoskopu) barības vadā un tālāk kuņģī. Priekšpusē atrodas gaismas avots un neliela videokamera. Tas ļauj ārstam detalizēti izmeklēt barības vada un kuņģa gļotādu (piemēram, pārbaudīt, vai nav iekaisušas, apsārtušas vietas, saraušanās vai čūlas). Instrumentus var ievietot arī caur endoskopu, piemēram, lai ņemtu audu paraugus (biopsijas) precīzai analīzei.
  • 24 stundu pH metrs: šajā procedūrā pacienta barības vadā caur degunu tiek ievietota smalka zonde un novietota tieši pirms ieejas kuņģī. Tas paliek šajā pozīcijā 24 stundas un šajā laikā nepārtraukti mēra skābuma līmeni barības vada apakšējā daļā. Tas ļauj noteikt skābes refluksu no kuņģa.
  • 24 stundu pH-Metry-MII: šo iepriekš aprakstīto 24 stundu pH-metrijas variantu var izmantot, lai noteiktu ne tikai skābā kuņģa satura, bet arī neskābā kuņģa satura atteci. Reizēm tas var izraisīt arī slimības simptomus. Starp citu, saīsinājums MII apzīmē "daudzkanālu intraluminālās pretestības mērījumus".

Bieži uzdotie jautājumi par grēmām

Kas palīdz pret grēmas?

Jūs varat novērst grēmas, zaudējot svaru un samazinot stresu. Izvairieties no smēķēšanas, alkohola lietošanas un pikantu vai treknu ēdienu ēšanas. Nelabvēlīgas ir arī ēdienreizes īsi pirms gulētiešanas. Var palīdzēt arī medikamenti: antacīdi (piemēram, algedrāts) neitralizē kuņģa skābi, protonu sūkņa inhibitori (piemēram, pantoprazols, omeprazols) to samazina.

Ko jūs varat ēst ar grēmas?

Banāni, kartupeļi, auzu pārslas, ingvers, mandeles, pilngraudu maize vai makaroni ir piemēroti ēdieni pret grēmām. Savukārt pikanti, taukaini un skābi ēdieni bieži vien pasliktina simptomus. Piemēroti dzērieni ir vājpiens, alvejas sula, kumelīšu tēja un, galvenais, negāzēts ūdens.

Kas ir grēmas?

Grēmas ir dedzinoša sajūta krūtīs, kas bieži rodas aiz krūšu kaula. To izraisa kuņģa skābes iekļūšana barības vadā. Smagos gadījumos dedzinoša sajūta sniedzas līdz rīklei.

Kāda ir grēmas sajūta?

Daudzi pacienti grēmas izjūt kā dedzinošu, durstošu un nepatīkamu sajūtu krūšu rajonā. Ja grēmas ir smagas, kuņģa sula un dedzinoša sajūta pacelsies kaklā. Slimajiem bieži ir skāba, rūgta garša mutē.

Kura tēja palīdz pret grēmām?

No kurienes rodas grēmas?

Grēmas rodas, kad kuņģa skābe ieplūst atpakaļ barības vadā un kairina to. Tas parasti notiek, ja sfinktera muskulis starp kuņģi un barības vadu netiek pareizi aizvērts. Izraisītāji ir stress, smaga aptaukošanās, grūtniecība vai skāba pārtika.

Kādi mājas aizsardzības līdzekļi palīdz pret grēmām?

Noderīgi mājas aizsardzības līdzekļi pret grēmām ir banāni, mandeles vai auzu pārslas. Ūdens, piens, kumelīšu tēja vai alvejas sula var arī mazināt simptomus. Vēl viens labi zināms sadzīves līdzeklis ir glāzē ūdens izšķīdinātā cepamā soda: tā neitralizē kuņģa skābi. Tomēr tas rada arī oglekļa dioksīda gāzi, kas uzpūš kuņģi un var pasliktināt simptomus.

Ko vajadzētu dzert pret grēmām?

Negāzēta ūdens vai zāļu tējas dzeršana palīdz pret grēmām. Jums vajadzētu izvairīties no dzērieniem, kas satur kofeīnu, alkoholiskos, skābos vai gāzētos dzērienus: tie var pastiprināt grēmas. Lai nenoslogotu vēderu, vislabāk ir dzert lēnām un maziem malciņiem.