Zarnu atonija (zarnu paralīze): cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kad zarnas ir apstājušās, nekas nedarbojas gremošanas trakts - smags sāpes, infekcijas un citas komplikācijas var rasties ļoti īsā laikā. Tāpēc zarnu paralīze vai zarnu atonija ir ātri jāatpazīst, jāuzrauga un ātri jānovērš. Tālāk ir sniegts īss pārskats par iespējamiem cēloņiem.

Kas ir zarnu paralīze?

Zarnu atonija ir zarnu tonusa zudums, ti, zarnu sienas muskuļu spriedzes zudums un, vienkārši sakot, zarnu paralīze. Tas novērš turpmāku pārtikas transportēšanu, tādējādi novedot pie aizcietējums zarnu aizsprostojums un vesela virkne citu komplikāciju.

Cēloņi

Zarnu atonijai ir dažādi cēloņi. Pamata starpā tiek nošķirti asinsrites traucējumi un refleksā zarnu atonija, bet abos gadījumos nervu sistēmas ir “vainīgs” zarnu sienas atonijā. Asinsrites traucējumi zarnu sienas galvenokārt ir vecāka gadagājuma cilvēku problēma, kuru asinis kuģi kopumā ir mainījuši arterioskleroze tā ka mazāk asinis iet caur tiem. Ja asinis kuģi zarnās ir savilktas, sāpes vēderā (stenokardija vēdera dobums) rodas, īpaši pēc ēšanas, jo tad pie zarnām nepieciešams īpaši liels asiņu daudzums un īpaši jūtama piegādes vājā vieta. Ilgtermiņā tas var vadīt hroniskiem zarnu sienas bojājumiem; akūti, mezenteriāli infarkti var veidoties pēkšņu trombu atdalīšanās, embolijas un asinsvadu oklūziju rezultātā (analogi sirds uzbrukums). Zarnu segments pēc tam vairs nesaņem asinis, un šūnas ātri mirst - zarnu sienā kustība vairs nenotiek. Asinsrites traucējumi var rasties arī reģionālā mērogā, ja zarnu sienas no iekšpuses “sasmalcina” audzējs, mehānisks zarnu aizsprostojums vai svešķermenis, kas iestrēdzis zarnās, un asins plūsma vairs nav iespējama. Otra galvenā zarnu paralīzes cēloņu grupa ir zarnu aizsardzība refleksa, kas var rasties daudzos slimību procesos vēdera dobumā vai telpā aiz vēderplēve. Atkal, zarnu aizsprostojums var būt iesaistīts, refleksīvi novēršot zarnu caurules augšpusē esošās daļas pārvietošanos ar pārtiku. Ar šo mehānismu masīvi iekaisumi arī paralizē zarnu sienas, piemēram, lielu peritonīts. Turklāt citu orgānu slimības, piemēram, pankreatīts or niere akmeņi var kairināt apkārtni un tādējādi ietekmēt arī nervi kas iet gar šiem orgāniem zarnu sienas virzienā. Tā sauktais “paralītiskais ileuss” (zarnu aizsprostojums paralīzes dēļ) tāpēc bieži vien ir šo slimību pavadošais simptoms. Iedzimti cēloņi, piemēram, Hiršprunga slimība, kurā vienkārši pietrūkst nervu pinumu zarnu apakšējās daļās, var arī vadīt līdz zarnu atonijai un ar to saistītajām problēmām pirmajos dzīves gados. Visbeidzot, mūsdienu medicīnu var uzskatīt arī par zarnu atonijas cēloni: papildus dažiem medikamentiem (opiātiem), galvenokārt, lielas vēdera ķirurģiskas procedūras var refleksīvi paralizēt zarnu darbību stundas līdz dienas pēc operācijas.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Zarnu paralīze izraisa dažādus kuņģa-zarnu trakta simptomus. Parasti ir aizcietējums līdz izkārnījumu aizcietējumiem, ko papildina sāpes vēderā, nelabums un vemšana, un izstiepts vēders. Simptomi rodas galvenokārt pēc ēšanas un parasti saglabājas no dažām minūtēm līdz stundām, pirms lēnām norimst. Ir arī palielināts kuņģis sāpes un uzpūšanās no rīta pēc piecelšanās un vēlu vakarā. Ja zarnu atonija ilgstoši paliek neapstrādāta, var attīstīties turpmāki simptomi. Sliktākajā gadījumā aizcietējums attīstās pilnīgā zarnu aizsprostojumā. Ileuss vienmēr ir saistīts ar galēju sāpes un krampji vēderā. Zarnu aizsprostojumu var atpazīt arī pēc asinis izkārnījumos; asinis bieži izplūst no tūplis. Zarnu aizsprostojums var vadīt zarnu sienas bojājumiem, izraisot peritonīts. Smagā gaitā ileuss noved pie nāves. Pēcoperācijas zarnu paralīze ir saistīta ar paaugstinātu infekcijas risku, jo uzturēšanās slimnīcā ir ievērojami pagarināta. Turklāt var būt brūču dziedēšana problēmas, infekcijas un citas komplikācijas ķirurģiskajā zonā. Ārēji zarnu paralīzi parasti nevar atpazīt. Tikai satraukti zarnu kustība norāda uz slimību, kas jānoskaidro un jāārstē.

Diagnoze un gaita

Samazinājās kuņģa-zarnu trakta pāreja zarnu sienas paralīzes dēļ agrāk vai vēlāk rodas paralītisks ileuss vai pilnīga zarnu aizsprostojums. Sākotnēji tas nozīmē, ka apakšā nekas neiznāk. Līdz brīdim, kad skartā persona to pamana, parasti ir jau citi, nopietnāki simptomi. Jo īpaši iekaisums vai to trūkums skābeklis kas bieži ir zarnu atonijas pamatā, parasti tas notiek masveidā sāpes vēderā. Ja zarnu siena nomirst, asinis izkārnījumos vai majors zarnu asiņošana var rasties arī. Nieres akmeņi izraisa krampjveida sāpes, un pankreatīts izraisa masveida jostasvietu sāpes vēdera augšdaļā. Nopietna paralītiskā ileusa komplikācija ir zarnu pāreja baktērijas caur zarnu sienu - ja tie nonāk vēdera dobumā un iekaist vēderplēve (peritonīts), tas vienmēr kļūst bīstams dzīvībai. Diagnoze balstās uz anamnēzi (tipiskas sāpes vēderā pēc ēšanas, priekškambaru fibrilācija kā avots embolija, alkohols patēriņš kā norāde uz pankreatītsuc) un fiziskā apskate (vēdera sienas spriedze kā aizsargreflekss, zarnu skaņas?), asinis uz pirksts nūjiņa taisnās zarnas izmeklēšanas laikā utt.). An rentgens (vēdera pārskats) var parādīt stāvošas zarnu cilpas un šķidruma līmeni, kontrasta klizmas praksē tiek veiktas reti, bet tām ir specifiskas norādes. Lai novērtētu smagumu un nepieciešamību rīkoties, ātri jāatrod zarnu atonijas cēlonis.

Kad vajadzētu doties pie ārsta?

Ja tādi simptomi kā nelabums un vemšana vai rodas aizcietējums, iespējams, ir nopietna kuņģa un zarnu trakta slimība. Tāpēc minēto sūdzību gadījumā nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Zarnu atoniju ārsts var noteikt, pamatojoties uz a fiziskā apskate un veic nepieciešamos pasākumus. Ārstēšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā un var novērst komplikācijas, ja tā tiek veikta agrīnā stadijā. Tomēr, ja zarnu atonija netiek ārstēta, var rasties ārkārtas medicīniskā palīdzība. Piemēram, var rasties zarnu infarkts, kas sliktākajā gadījumā noved pie pacienta nāves. Aizcietējums un izstiepts vēderis ir tik smagas gaitas pazīmes. Ikvienam, kurš pamana šos simptomus, vislabāk ir nekavējoties sazināties ar neatliekamās palīdzības ārstu. Atkarībā no tā, cik tālu zarnu atonija jau ir progresējusi, var būt nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā. Lai izvairītos no turpmākām komplikācijām un zarnu paralīzes atkārtošanās, vienlaikus jānosaka simptomu cēloņi. Pareizais kontakts tam ir gastroenterologs vai pat dietologs.

Ārstēšana un terapija

Ar zarnu atoniju saistītas dažas ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama tūlītēja terapija:

Piemēram, ar asins plūsmu saistītā mezenteriskā infarkta gadījumā zarnu audi mirst minūtē, un zarnu var glābt tikai ar savlaicīgu iejaukšanos pasākumus vai atklāta operācija. Ja jau ir miris pārāk daudz zarnu audu, tos vairs nevar aizstāt; sliktākajā gadījumā skartā persona vairs nav dzīvotspējīga. Visos pārējos gadījumos, kas saistīti ar slimību vai pēcoperācijas zarnu atonijā, maigi pasākumus var lietot zarnu darbības stimulēšanai. Papildus piesardzīgam uzturs, tie galvenokārt ietver klizmas, bet arī zāļu izmēģinājumus (piemēram, ar parasimpatomimetiku neostigmīns).

Perspektīvas un prognozes

Prognozi nosaka zarnu paralīzes cēlonis un līdz ar to arī pamatslimība. Atveseļošanās iespējas uzlabojas, jo ātrāk pacients meklē medicīnisko palīdzību. Bez kopšanas, ievērojama stāvokļa pasliktināšanās veselība notiek un ir bīstama dzīvībai stāvoklis var izraisīt. Ja ārstēšana ir veiksmīga, zarnu darbība normalizējas pēc dažām dienām vai nedēļām. Pēc tam atbrīvojas no simptomiem, un pacients tiek izvadīts no ārstēšanas, kā izārstēts. Dažos gadījumos pastāv iespēja, ka normāla zarnu darbība tiek atjaunota tikai pēc dažām medicīniskās aprūpes stundām. Ar veselīgu uzturs pielāgots novājinātā ķermeņa vajadzībām, pacients var dot nozīmīgu ieguldījumu viņa atjaunošanā veselība. Kaitīgas vielas, piemēram, nikotīns or alkohols kā arī jāizvairās no taukainas pārtikas uzņemšanas. Tādējādi tiek atvieglots dziedināšanas process un maigi stimulēta zarnu darbība ar pielāgotu uzturs. Dzīves gaitā zarnu atonija var atkārtoties. Prognoze nemainās, ja tā atkārtojas. Slimību var optimāli novērst ar veselīgu dzīvesveidu un sabalansētu uzturu. Daudzos gadījumos ir iespējama veiksmīga profilakse un pastāvīga atveseļošanās.

Profilakse

Zarnu atonijas profilakse nav īpaši iespējama, un tā jāsāk ar pamatslimību profilaksi (piemēram, veselīgs dzīvesveids, lai izvairītos no aterosklerozes, nav alkohols ļaunprātīga izmantošana, lai izvairītos no pankreatīta utt.).

Follow-up

Vairumā gadījumu zarnu atonija pacientam ir maz pasākumus un turpmākās aprūpes iespējas. Cietušajai personai vispirms ir jāapmeklē šīs slimības ārsts, lai novērstu turpmākas komplikācijas vai, sliktākajā gadījumā, pat cietušās personas nāvi. Jo agrāk zarnu atonija tiek atpazīta un ārstēta, jo šīs slimības turpmākā gaita parasti ir labāka. Pēc pirmajām zarnu atonijas pazīmēm un simptomiem pacientam jākonsultējas ar ārstu. Ārkārtas gadījumos var izsaukt arī ārkārtas ārstu. Pati ārstēšana ir ķirurģiska procedūra. Pēc šīs operācijas pacientam vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Jāievēro stingrs gultas režīms. Lielākā daļa pacientu ir atkarīgi no savas ģimenes un draugu palīdzības un aprūpes. Šī aprūpe parasti pozitīvi ietekmē slimības gaitu un var arī novērst psiholoģiskus traucējumus vai depresija. Pēc procedūras ir jāizvairās no taukainiem vai ļoti saldiem ēdieniem. To vispār nevar paredzēt stāvoklis samazinās pacienta dzīves ilgumu.

Lūk, ko jūs varat darīt pats

Zarnu atonijas slimnieki var veikt tikai tos pasākumus, kas pozitīvi stimulē atlikušo zarnu darbību un ierobežo riska faktori. Uzlabotu zarnu atoniju, kas jau izraisa obstrukciju vai audu bojājumus vai ir jau izraisījusi tos, nevar uzlabot bez medicīniskiem līdzekļiem. Ietekmētās personas tiek aicinātas pielāgot diētu divos veidos: Pirmkārt, tai jābūt viegli panesamai un jāveicina mīksta un regulāra zarnu kustība. Tas cita starpā ietver pietiekami daudz šķiedrvielu, šķidrumu un diētu, kas kopumā tiek uzskatīta par veselīgu. Otrkārt, diētai jānovērš ateroskleroze vai jācīnās pret to. To panāk ar zemu alkohola saturu, zemu pārstrādātu tauku daudzumu un pietiekamu daudzumu antioksidantu un vitamīni. Tas palīdzēs regulēt gremošanu un mazinās tieksmi uz aterosklerozi. Pārtiku vajadzētu lietot arī labi sakošļātās, mazās porcijās. Maltītes jāizplata visas dienas garumā. Turklāt pārtiku nevajadzētu lietot normālā daudzumā, kamēr zarnas atkal nedarbojas. Klizmas - iespējams, ar vieglām vielām - var stimulēt zarnu darbību. Palīdzēt var arī karstums, mērena un regulāra vingrošana, kā arī relaksējošas vannas. Veicot pasākumus, ir jāņem vērā zarnu paralīzes cēlonis.