Īss pārskats
- Kas ir tiks? Pēkšņa kustība vai skaņa, kam nav nozīmes un ko ietekmētā persona nevar kontrolēt.
- Kādi tiki tur ir? Ir motoriskie (raustīšanās, mirkšķināšana, grimases, stampēšana u.c.) un vokālie (rīkles attīrīšana, ņurdēšana, plikšķināšana, vārdu atkārtošana utt.) dažādās kombinācijās. Sarežģītākais variants ir Tourette sindroms.
- Cēloņi: primārā tiku gadījumā cēlonis nav zināms (aizdomas: ziņojumapmaiņas traucējumi smadzenēs, ģenētiska predispozīcija, infekcijas). Sekundāri tiki rodas saistībā ar citām slimībām (piemēram, smadzeņu iekaisumu) vai ar medikamentiem vai zālēm.
- Ārstēšana: sekundāro tiku gadījumā pamatslimības ārstēšana. Primāro tiku gadījumā, piemēram, uzvedības terapijas metodes (HAT, ERPT), relaksācijas metodes, iespējams, medikamentu lietošana. Skartajiem arī jāsamazina vai jāizvairās no stresa (tas var pastiprināt tiku).
Tic: definīcija
Kā likums, tiks atkārtojas dažādos intervālos.
Tiki var rasties dažādās formās. Viens piemērs ir Tourette sindroms. Cietušie bez redzama iemesla atkārtoti sāk raustīt rokas, mirkšķināt, ņurdēt vai kliegt lamuvārdus (medicīniskā koprolālija).
Tiks kairina vidi un rada lielu stresu skartajai personai. Īstu tiku parasti nevar izārstēt. Tomēr pareiza terapija bieži vien var mazināt simptomus.
Tiks: rašanās un norise un
Tiki parasti ir īslaicīgi un pēc dažām nedēļām vai mēnešiem atkal pazūd. Pat ja tiku traucējumi ilgst vairāk nekā gadu, tam nav obligāti jākļūst hroniskam. Tomēr pēc pārtraukuma bez simptomiem tiki var atkārtoties.
Tiks parasti pirmo reizi rodas bērnībā vai pusaudža gados. Faktiski tiki bērniem nav nekas neparasts. Pēc ekspertu domām, aptuveni katram otrajam sākumskolas vecuma bērnam attīstās īslaicīgs tikums, parasti motorisks. Zēni tiek ietekmēti biežāk nekā meitenes. Tā iemesls joprojām nav skaidrs.
Kombinācija ar citām slimībām
Tiki var rasties kombinācijā ar garīgām vai psihiskām slimībām. Tiem nav obligāti jābūt tieši saistītiem ar tiku traucējumiem, taču ārsti novērojuši, ka šādos gadījumos tie ir biežāk sastopami (komorbiditāte).
Piemēram, tiki biežāk sastopami bērniem ar hiperkinētiskiem traucējumiem (ADHD), emocionāliem traucējumiem un Aspergera sindromu (autismu). Depresija un attīstības traucējumi dažkārt ir saistīti arī ar tiku.
Kādi tiki tur ir?
Tiks var ievērojami atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Tas attiecas gan uz intensitāti un biežumu, gan uz saturu. Ārsti izšķir motorisko un vokālo tiku, kas var rasties vienkāršā vai sarežģītā formā.
Motora tikums
Vairumā gadījumu vienkārši motoriskie tiki izpaužas sejā. Piemēri tam ir
- Mirkšķināšana, uzacu saraukšana un/vai uzacu pacelšana
- acu ripināšana
- Grimacēšana, galvas mētāšana/māšana
- Mutes atvēršana
Vienkāršus motoriskos tikumus var redzēt virzienā uz leju no galvas, piemēram, plecu raustīšanās vai roku svīšanas kustību veidā. Stumbra un kāju muskuļi tiek skarti reti, taču šajās vietās var rasties arī tiki.
Sarežģītu motorisko tiku gadījumā skartās personas dažkārt veic visas kustību secības, piemēram:
- lēkšana, lēkšana
- aplaudē
- štancēšana
- pieskaroties
- mešanas kustības
- sitot vai pat sakodot sevi
Dažiem slimniekiem izdodas pārsteidzoši labi integrēt savu motorisko tikumu savās ikdienas kustībās, lai piesaistītu pēc iespējas mazāk uzmanības. Ar vokālu tikumu tas ir daudz grūtāk.
Vokālais tikums
Ar balss tikumu skartā persona netīšām un netīšām rada troksni vai skaņu. Izmantojot vienkāršu balss tikumu, tas var būt, piemēram:
- rīkles tīrīšana, riešana vai šņaukšana
- Svilpo, klepo, svilpo
- Grunting vai snapping
- Citu vai savu vārdu/frāžu atkārtošana (eholālija, palilalia)
- Vārdu, kuriem nav jēgas, izrunāšana; dažreiz tie ir arī neķītri vārdi (koprolālija)
Pirmkārt, ja skartās personas izrunā lamuvārdus un aizvainojošu saturu, parasti smagi cieš gan skartās personas, gan viņu vide.
Tālāka tiku klasifikācija
Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija (ICD) izšķir dažādas tiku traucējumu grupas. Svarīgākie ir
- Īslaicīgi tiku traucējumi: tie ilgst ne ilgāk kā divpadsmit mēnešus un bieži izpaužas kā mirkšķināšana, grimases vai galvas kratīšana.
- Hroniski motora vai balss tikuma traucējumi: tas ilgst vairāk nekā gadu un sastāv no motora vai balss tikumiem (bet nekad abiem vienlaikus). Dažiem slimniekiem ir tikai viens (motors vai balss) tikums. Tomēr bieži vien ir vairāki tiki vienlaikus, un tiem visiem ir motora vai balss raksturs.
Tic: cēloņi un slimības
Bieži vien nav iespējams noteikt tiku traucējumu cēloni. To sauc par primāro vai idiopātisko tiku. Citos gadījumos tiki rodas sekundāri kā daļa no citām slimībām vai traucējumiem (sekundārais tiks).
Psihosociālais stress un medikamentu lietošana grūtniecības laikā var būt saistīta ar tiku traucējumu rašanos bērnam, kā liecina pētījumi. Tas pats attiecas uz smēķēšanu, alkohola lietošanu un citu narkotiku lietošanu grūtniecības laikā.
Primārais tic
Joprojām nav skaidrs, kā attīstās primārais tiks (idiopātisks tiks). Tomēr ir skaidrs, ka ģenētiskai nosliecei ir nozīme, jo tiku traucējumi bieži sastopami ģimenēs.
Ir arī arvien vairāk pierādījumu tam, ka tiku traucējumu attīstībā ir iesaistīti smadzeņu vielmaiņas traucējumi. Šeit pētījumu uzmanības centrā ir kurjervielas (neirotransmitera) dopamīna pārpalikums.
Saīsinājums PANDAS attiecas uz neiropsihiskiem traucējumiem (iespējams, autoimūnām slimībām), kas rodas pēc inficēšanās ar noteiktiem streptokokiem bērnībā. Tie var ietvert tiku traucējumus.
Sekundārais tic
Sekundārais tiks attīstās saistībā ar citām slimībām, piemēram
- Smadzeņu iekaisums (encefalīts)
- Vilsona slimība (vara uzglabāšanas slimība)
- Hantingtona slimība (Hantingtona slimība)
Ļoti reti tiku var izraisīt arī narkotikas (piemēram, kokaīns) vai noteiktas zāles. Šīs zāles ietver pretkrampju līdzekļus, piemēram, karbamazepīnu vai fenitoīnu, ko lieto epilepsijas ārstēšanai.
Tiks: Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?
Tiku traucējumi reti rada akūtu risku veselībai. Tomēr skartajiem jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz tiki parādās pirmo reizi. Ārsts var identificēt iespējamās slimības kā cēloni un uzsākt ārstēšanu agrīnā stadijā. Pēc tam var būt iespējams novērst simptomu pasliktināšanos un to, ka tikums kļūst hronisks.
Tiks: Ko dara ārsts?
Pirmkārt, ārstam ir jānoskaidro, vai ir īsts tiku traucējums un, ja tā, vai tam ir kāds atpazīstams cēlonis. Pēc tam ārsts attiecīgi ieteiks piemērotu terapiju.
Tiks: izmeklējumi un diagnostika
Papildus fiziskajai pārbaudei svarīgs diagnostikas kritērijs ir slimības vēsture (anamnēze). Ārsts jautā pacientam (vai bērnu gadījumā vecākiem), piemēram, kad tikums pirmo reizi noticis, cik bieži tas ir pamanāms un kas to varēja izraisīt. Viņš arī jautā par iepriekšējām slimībām.
Ir arī anketas, kuras radinieki vai vecāki aizpilda vairāku nedēļu laikā. Pēc tam ārsts izmanto šo informāciju, lai novērtētu tiku traucējumu smagumu. Starptautiski šim nolūkam tiek izmantota, piemēram, “Jēlas globālā ticības smaguma skala” (YGTSS). Pēc pareizas diagnozes noteikšanas var sākt ārstēšanu.
Tiks: ārstēšana
Sekundārā tika gadījumā ir jāārstē izraisītāja slimība.
Ja ir primārais tikums, ļoti svarīga ir visaptveroša skartās personas un viņa radinieku konsultēšana. Pacientam un viņu aprūpētājiem ir jāsaprot stāvoklis un jāapzinās iespējamie saasināšanās faktori. Piemēram, vecākiem ir svarīgi saprast, ka viņu bērns nevar kontrolēt tikus. Lūgumi pārtraukt atkārtotu mirkšķināšanu, ņurdēšanu vai stampēšanu bērnam rada tikai papildu stresu – rezultātā tiki var kļūt pat smagāki.
Slimu bērnu vai pusaudžu gadījumā var būt noderīgi arī informēt skolotājus un pasniedzējus par traucējumiem, lai nodrošinātu plašu izpratni. Protams, tas jādara tikai ar skarto personu piekrišanu.
Iespējamās terapijas koncepcijas ietver
- Relaksācijas paņēmieni un pašpārvalde, kurā pacienti mācās apzināti atslābināties un tādējādi mērķtiecīgi mazināt tiku simptomus (piemēram, progresējoša muskuļu relaksācija).
- Ieradumu maiņas treniņš (HAT) apraksta terapijas modeli, kas, cita starpā, trenē tiku apzinātu uztveri un palīdz attīstīt motoru pretreakciju (piemēram, roku izstiepšana pret plecu raustīšanu).
- No otras puses, iedarbības un reakcijas novēršanas apmācības (ERPT) mērķis ir pārtraukt domu vai automātismu, ka tiku uzbrukumam vienmēr ir jāseko priekšnojautai.
Zāles pret tikiem?
Ir arī zāļu terapija, lai gan tās ne vienmēr tiek izmantotas tiku traucējumu gadījumā. Ārsti katram pacientam izvērtē sagaidāmos zāļu ieguvumus un iespējamos riskus un blakusparādības.
Vislielāko ārstēšanas efektu var sasniegt ar psihotropām zālēm, kas bloķē dopamīna (dopamīna receptoru) fiksācijas vietas smadzenēs. Tajos ietilpst, piemēram, tiaprīds, pimozīds un haloperidols. Vienlaicīgu traucējumu gadījumā ārsts var lietot arī citus medikamentus.
Pastāvīgu tiku traucējumu nevar izārstēt uz visiem laikiem. Tomēr tiku var vismaz mazināt ar pareizām terapeitiskām metodēm.
Tiks: Ko jūs varat darīt pats
Ja stress nāk no iekšienes (piem., izteikta perfekcionisma dēļ), nelabvēlīgo iekšējo attieksmi var pārbaudīt un nepieciešamības gadījumā mainīt ar psihoterapeitisku procedūru palīdzību (kognitīvi biheiviorālā terapija).
Var būt noderīgi arī apgūt relaksācijas paņēmienus, piemēram, autogēno treniņu vai meditāciju, un regulāri to praktizēt.