Vulvas karcinoma, kas pazīstama arī kā vulva vēzis, ir salīdzinoši reti sastopams, bet nopietns sieviešu dzimumorgānu vēzis. Tāpat kā visu veidu vēzisagrīna atklāšana ir izšķiroša, lai veiksmīgi ārstētu vulvas vēzi.
Kas ir vulvas vēzis?
Vulvar karcinoma ir ļaundabīgs vai ļaundabīgs audzējs sievietes ārējo dzimumorgānu rajonā. Šī teritorija sastāv no lūpas minora un labia majora, kā arī klitoris un maksts vestibils. Apmēram 90 procentos no visiem gadījumiem šāda vulvas karcinoma attīstās no augšējā slāņa gļotādas un pēc tam tiek saukts plakanšūnu karcinoma. Tomēr visi citi audzēju veidi, piemēram, tā sauktie melnie āda vēzis, arī tiek attiecināti uz terminu vulvas karcinoma, ja tie sastopami vulvas zonā. Vulvar karcinomas ir diezgan reti sastopamas; katru gadu šī slimība attīstās aptuveni 3,400 līdz 4,000 sievietēm Vācijā. Vulgāra karcinomas attīstības risks ievērojami palielinās līdz ar vecumu; skartie parasti ir vecāki par 60 gadiem.
Cēloņi
Vulgārās karcinomas cēloņi vēl nav galīgi noteikti, taču slimība bieži ir saistīta ar noteiktiem riska faktori. Nozīmīgākais no tiem ir infekcija ar tā saukto cilvēka papilomu vīrusivai HPV. Šie vīrusi tiek pārnesti dzimumakta laikā un ir saistīti ar daudzām citām slimībām dzimumorgānu rajonā, tostarp dzemdes kakla vēzis. vīrusi var vadīt uz ādas izmaiņas vulvas zonā, kas savukārt var attīstīties par vulvas karcinomu. Pirms vulvas vēža attīstības var būt arī inficēšanās ar herpess vīrusi, hlamīdijas vai sifilisu patogēns Treponema pallidum, kā arī tā sauktais baltais kaluss slimība (leikoplakija). Vājināšanās imūnā sistēma, piemēram dēļ AIDS, var arī veicināt vulvas karcinomas attīstību. Palielināts nikotīns patēriņa dēļ smēķēšana novērots arī saistībā ar vulvas karcinomu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vulvāra vēzis statistiski ietekmē ļoti maz sieviešu. Parasti slimība tiek diagnosticēta tikai progresējošā stadijā. Tas ir tāpēc, ka sāpes līdz tam nenotiek. Dažreiz ginekologam ikdienas izmeklēšanas laikā izdodas to atklāt agrīnā stadijā. Ilgstoša audzēja noņemšana bez sāpes agrīnā stadijā parasti ir iespējams bez problēmām. Ir jānošķir sākotnējās un progresējošās slimības pazīmes. Sākumā skartās sievietes sūdzas par neparastu niezi. Tas notiek lūpas minora vai starp klitoru un urīnizvadkanāla atveri. Sarkanīgi plankumi vai rētas dažreiz tur arī izveidojušies. Regulāri, sacietējumi, kas līdzīgi kārpas parādās. Tomēr palielināta maksts izdalīšanās norāda arī uz vulvas karcinomu. Dzimumakta laikā vai pēc tā var rasties neparasta asiņošana. Pēc tam, kad audzējs sasniedz noteiktu lielumu, sievietes bieži jūtas sāpes iztukšojot viņu urīnpūslis. Dzimumorgānu zona dienā un naktī jūtas sāpīga. Ir izveidojušās čūlas. Arī mezgli ir jūtami. Vulvāra vēzis var izraisīt diskomfortu citās ķermeņa daļās tā progresēšanas stadijā. Sāpes mugurā ir tikpat izplatīta kā kājās. Nervi iekš muguras smadzenes ir atbildīgi par to.
Diagnoze un progresēšana
Īpaši agrīnās stadijās vulvas karcinomu ar īpašiem simptomiem grūti pamanīt; apmēram piektā daļa no visām skartajām sievietēm vispār nejūt diskomfortu. Tomēr pastāvīga nieze ir salīdzinoši izplatīta. Var būt arī citas norādes ādas izmaiņas sarkanīgu plankumu formā vai izaugumslīdzīgi pacēlumi, kā arī izdalījumi, kas arī var būt asiņaini. Progresīvā stadijā attīstās čūlas vai mezgliņi, kuru virsmas struktūra ir salīdzināma ar ziedkāpostu. Sākotnējie izmeklējumi ārsta kabinetā ietver palpāciju un kolposkopiju. Izmantojot kolposkopu, vulvas gļotāda tiek parādīta vairākas reizes palielināta, un tādējādi to var labāk apskatīt, vai nav noviržu. Galīgo vulvas vēža diagnozi nosaka biopsija, kas ir audu parauga noņemšana un pārbaude. Agrākā iespējamā diagnoze ir izdevīga, jo var veidoties vulvas karcinomas metastāzes kaimiņos limfa mezgli pat agrīnā stadijā.
Komplikācijas
Ja vulvas vēzis tiek atklāts laikā, komplikācijas parasti nav paredzamas. Tomēr, ja terapija sākas progresējošā stadijā, palielinās risks, ka audzējs sāks izplatīties. Šajos gadījumos metastāzes forma, kas bieži vispirms ietekmē limfātisko sistēmu, īpaši limfa mezgli cirkšņa zonā. Nākamajā posmā karcinomas veidojas iegurnī. Ja pacients nereaģē uz ārstēšanas mēģinājumiem, citi iekšējie orgāni, it īpaši aknas vai nieres, var ietekmēt arī turpmākajā kursā. Tas var vadīt līdz nopietnām, iespējams, dzīvībai bīstamām komplikācijām, piemēram, vairāku orgānu mazspēja. Komplikācijas var rasties arī no terapija pati. Vulgāra vēža gadījumā audzējs parasti tiek noņemts ķirurģiski. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, tā var izraisīt smagu asiņošanu un ķirurģiskās brūces infekciju, kā rezultātā sepsis. Turklāt audzējs bieži tiek pakļauts radiācijai terapija pirms operācijas, īpaši, ja tā jau ir ļoti liela, lai to samazinātu. Staru terapijas blakusparādības lielākajai daļai pacientu rada daudz mazāku stresu nekā ķīmijterapija, taču var būt blakusparādības, kas ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Piemēram, jutīgas personas un pacienti, kuru vispārējā stāvoklis jau ir stipri novājināta, var ciest gļotādas mute un rīkles, kā arī uz urīnpūslis un dzimumorgāniem. Dažreiz tiek novēroti arī nopietni kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Kad jāredz ārsts?
Vulvar karcinoma dabiski var attīstīties tikai sievietēm vai meitenēm. Tāpēc viņi pieder pie slimības riska grupas. Pie pirmajiem sieviešu dzimuma traucējumiem un pārkāpumiem jākonsultējas ar ārstu. Bez agrīnas medicīniskās un medicīniskās palīdzības slimība var beigties ar priekšlaicīgu nāvi. Tāpēc, ja rodas redzes anomālijas vai tiek pamanīts diskomforts, ir nepieciešama akūta darbība. Tūska, nieze vai tualetes traucējumi jāapspriež ar ārstu. Ja šķidruma iztukšošanā ir pārkāpumi urīnpūslis, tas jāuzskata par agrīna brīdinājuma signālu. Jāizpēta sāpes, vispārēja diskomforta sajūta vai iekšējs nemiers. Cietināšana lūpas, Veidošanos rētas vai plankumi, un palpēti kārpas un gabali jāpārbauda un jāapstrādā. Ja dzimumaktā ir pārkāpumi, libido izmaiņas vai sirdsdarbības traucējumi menstruācija, jākonsultējas ar ārstu. Ja esošās sūdzības par ķermeni turpina izplatīties vai tiek novērota intensitātes palielināšanās, ir jārīkojas. Pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, ja papildus diskomfortam dzimumorgānu rajonā tiek pamanītas muguras problēmas. Jāizpēta kustību neregularitāte, diskomforts, saskaroties ar tekstilizstrādājumiem dzimumorgānu rajonā, kā arī neparasta izdalīšanās no maksts.
Ārstēšana un terapija
Lielākajā daļā gadījumu vulvas vēzi ārstē ar vulvektomiju, kas nozīmē, ka vulvas vēzis tiek noņemts operācijas laikā. Cik plaša ir šī operācija, ir atkarīgs no slimības progresēšanas. Tās mērķis ir pilnībā noņemt vulvas vēzi, tas ir, ieskaitot jebkuru metastāzes kas var būt klāt. Tāpēc operācija dažreiz ietver blakus esošo limfa mezgli, dzemde, urīnpūslis vai zarnas. Atkarībā no vulvas vēža atrašanās vietas un lieluma var būt ieteicams audzēju apstarot pirms tā ķirurģiskas izņemšanas, lai šādā veidā samazinātu tā lielumu. Radiācija pēc operācijas kalpo nolūkā samazināt vulvas vēža atkārtošanās risku. Ķīmijterapija var būt nepieciešama metastāžu ārstēšanai. Atkarībā no vulvektomijas apjoma tam var sekot citas procedūras, lai atjaunotu un uzturētu reproduktīvo orgānu darbību. Pēc operācijas pirmie divi gadi ir nepieciešami ik pēc trim mēnešiem un nākamajos trīs gados ik pēc sešiem mēnešiem.
Profilakse
Vulgāra vēža profilakse ir iespējama tikai ierobežotā mērā. Tomēr jaunu sieviešu vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu, kā ieteikts dzemdes kakla vēzis skrīnings var novērst arī galveno vulvas vēža riska faktoru. Regulāra ginekologa vēža pārbaude ir izšķiroša arī pēc iespējas agrāk.
Turpmāka aprūpe
Pēc vulvas vēža ārstēšanas tiek veikta klīniski orientēta papildu aprūpe. Šajā procesā pacients apmeklē regulāras ginekoloģiskās pārbaudes. Pirmajos trīs gados pēcpārbaudes tiek veiktas katru ceturksni. Turpmākajos divos gados tie notiek ik pēc sešiem mēnešiem un pēc tam ar viena gada starplaiku. Pārbaudes ārsts aplūko pacientu medicīniskā vēsture un veic ar simptomiem saistītu ginekoloģiskā izmeklēšana. Ja pēcpārbaudēs atklājas patoloģiski atklājumi, audu paraugs (biopsija). Turpmākās aprūpes mērķi ietver arī vulvas vēža sekundāro simptomu vai vienlaicīgu slimību noteikšanu un to atbilstošu terapiju. Šādus iespējamos recidīvus var noteikt un ārstēt arī agrīnā stadijā. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacients regulāri apmeklētu pārbaudes. Daļa no pārbaudēm ir vulvas reģiona klīniskie izmeklējumi un cirkšņa zonas pārbaude, ko parasti veic ar sonogrāfiju (ultraskaņa eksāmens). Ja ir aizdomas par atkārtošanos, attēlveidošanas procedūras, piemēram, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) notiek.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Cietušo sieviešu ikdienu vēzis parasti stipri ierobežo. Nepieciešamās ārstēšanas dēļ daudzas sievietes sievietes nespēj ilgstoši veikt savu profesionālo darbību. Vairumā gadījumu šī slimība arī uzliek lielu psiholoģisko slogu skartajai sievietei, viņas partnerim un ģimenei. Cietušie cita starpā var atrast palīdzību pašpalīdzības grupās vai interneta forumos vēža slimniekiem un viņu tuviniekiem. Vulvar vēzis var arī vadīt grūtībām partnerattiecībās. Gan slimība, gan tās ārstēšana var izraisīt pilnīgu libido zaudēšanu. Tāpēc noderīga ir sapratīga partnerības vide. Atkarībā no vulvas vēža atrašanās vietas un norises, slimību ārstē ķirurģiski, daļēji noņemot vulvu. Tas parasti ir ļoti stresa skartajām sievietēm. Dažos gadījumos ieteicams iesaistīt pāru terapeitu vai psihologu. Maksts karcinomas ārstēšanas laikā un pēc tās pacientiem jāstiprina savs stāvoklis imūnā sistēma pieņemot veselīgu dzīvesveidu. Vesels uzturs bagāts vitamīni ir īpaši svarīga. Vairumā gadījumu iegurņa pamatne pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir novājināta. Tāpēc ieteicams to izmantot mērķtiecīgi.
