Termins mediāna trieka ir stenogrāfija, lai apzīmētu vidējais nervs. Šis nervs ir viens no trim galvenajiem nervi rokas. In vidējais nervs paralīze, rokas un pirkstu locīšana un īkšķa funkcija ir ierobežota.
Kas ir vidējā nervu paralīze?
Vidējā paralīze rodas, ja vidējais nervs kādā brīdī ir bojāts, tāpēc no tā atkarīgie muskuļi vairs nesaņem nervu impulsus. Paralīzes raksturs un apjoms ir atkarīgs no tā kursa līmeņa, kurā nervs ir bojāts. Lai saprastu vidējo nervu paralīzi, ir svarīgi aptuveni saprast nervu anatomiju. Vidējais nervs (“vidējais nervs”) rodas padusejā no brahiālais pinums un iet rievas mediālā virzienā uz biceps brachii muskulis (aka “biceps”) līdz elkonim. Tur tas nonāk priekšpusē apakšdelms starp abām pronator teres muskuļa galvām un inervē šeit lielāko locītāju muskuļu daļu. Kopā ar Cīpslas no šiem saliektajiem muskuļiem vidējais nervs iet caur karpālo kanālu uz roku. Plaukstā tā sazarojas sensoro galu zaros un īkšķa muskuļu motoriskajos zaros. Aptuveni nošķir proksimālo (pie stumbra) vidējo nervu paralīzi ar elkoņa bojājumu un distālo (tālu no stumbra) vidējo nervu paralīzi, kurā nervs ir bojāts plaukstas locītava.
Cēloņi
Visizplatītākais vidējās nervu paralīzes cēlonis ir hroniska spiediena bojājumi karpālā kanālā (pazīstams kā karpālā tuneļa sindroms). Karpālā kanāls ir kanāls, ko veido karpālā kauli un pārklāti ar saišu struktūrām. Dažiem cilvēkiem karpālais kanāls dabiski ir šaurs. Ja tiek radīta papildu patoloģiska telpa, piemēram, ar tendinītu, vidējais nervs tiek hroniski saspiests. Papildus pastāvīgai saspiešanai ārējs spēks var izraisīt vidējo nervu paralīzi. Tuvākās vidējās nervu paralīzes bieži izraisa kaulu lūzumi vai elkoņa locītavas mežģījumi. Distālās vidējās paralīzes var būt saistītas ar griezumiem plaukstas locītava vai karpālā lūzumi kauli.
Tipiski simptomi un pazīmes
- Pirkstu un īkšķu paralīze
- Pirkstu kustības ierobežojumi
- Sensoriski traucējumi
Diagnoze un gaita
Vidējo nervu paralīzi parasti var diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgo motora un maņu deficītu. Tuvākā vidējā nervu paralīzes gadījumā, mēģinot aizvērt dūri, rodas “zvēresta roka”: tikai gredzens pirksts un mazo pirkstu joprojām var saliekt. “Pudeles zīme” ir pozitīva, ti, īkšķa muskuļu mazspējas dēļ pudeli vairs nevar pareizi uztvert. Pronācija (iekšējā pagriešana) ir tikai nepilnīgi veiksmīga. Nejutīgums rodas āda rokas iekšpusē no īkšķa līdz pusei gredzena pirksts. Distālās mediānas paralīzes gadījumā garie roku locītāji uz apakšdelms joprojām darbojas, tā ka neveidojas zvēresta roka. Arī “pudeles zīme” šajā gadījumā ir pozitīva. Indeksa un vidējo pirkstu pirkstu gali ir sastindzuši. Papildus visaptverošai neiroloģiskai pārbaudei a medicīniskā vēsture palīdz diagnosticēt: norādes sniedz iepriekšējie rokas vai zināmie ievainojumi karpālā tuneļa sindroms. Acīmredzot vidējā paralīzes diagnozi var atbalstīt, izmērot muskuļu elektrisko aktivitāti (elektromiogrāfija).
Komplikācijas
Vidējā paralīze galvenokārt izraisa dažādus jutīguma vai paralīzes traucējumus, kas galvenokārt rodas pirkstos un rokās. Arī īkšķi vairumā gadījumu ietekmē mediānas paralīze. Pirkstus var pārvietot tikai ierobežotā mērā, lai pacients ikdienā piedzīvotu ievērojamus ierobežojumus. Atsevišķas darbības vai darbu vairs nevar viegli veikt mediānas paralīzes dēļ, tāpēc dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Notiek arī dažādi maņu traucējumi, kas turpina sabojāt ikdienas dzīvi. Tālākā slimības gaita parasti ir atkarīga arī no tās cēloņa. Tomēr vairumā gadījumu īpašas komplikācijas nerodas, ja ievainojums nav īpaši smags. Vidējais dzīves ilgums arī parasti nav ierobežots vai samazināts ar vidējo trieku. Šīs paralīzes ārstēšana parasti nav nepieciešama. Vairumā gadījumu simptomi laika gaitā atkal izzūd atsevišķi. Simptomu atvieglošanai ir nepieciešamas iejaukšanās tikai retos gadījumos. Šajā gadījumā arī vairs nav komplikāciju.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja rodas sūdzības par balsta un kustību aparātu, tas liecina par esošu veselība pārkāpums. Vidējā paralīzes gadījumā mobilitāte ir ierobežota roku un roku apvidū. Ja skartā persona vairs nevar kustināt rokas kā parasti, viņam ir nepieciešams ārsts. Traucējumi var rasties sākot no pleca gar roku līdz pirkstiem, un tiem nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja esošo simptomu intensitāte vai apjoms palielinās, nekavējoties jāapmeklē ārsts. Ja tiek zaudēts parastais fiziskās veiktspējas līmenis vai aizkaitināmība, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja satveršanas funkcijas vairs nevar veikt, ir nepieciešams medicīniski precizēt sūdzības. Tiklīdz ikdienas roku kustības vairs nevar veikt, skartajai personai nepieciešama medicīniska aprūpe. Veicot visaptverošu medicīnisko pārbaudi un veicot dažādus testus, jānosaka pašreizējo darbības traucējumu cēlonis, lai varētu noteikt diagnozi. Ja vietnē ir uztveres traucējumi āda rokas vai plaukstas, nepieciešams arī ārsts. Ja pieskāriena, jutīguma kairinājuma, maņu traucējumu, tirpšanas dēļ rodas pārkāpumi ādavai nejutīgums, jāveic konsultācija ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Vidējā nervu paralīzes ārstēšana ir atkarīga no bojājuma cēloņa. Paralīze, ko izraisa spiediena bojājumi, bieži izzūd atsevišķi. Ja nervs ir pārrauts a lūzums vai sagriezti, var mēģināt veikt ķirurģisku rekonstrukciju. Ja vidējā nervu paralīze rodas saspiešanas dēļ karpālā kanālā, vai nu konservatīvs terapija (piemēram, medikamenti un / vai īpašas feldšera metodes) vai operācija tiek veikta atkarībā no smaguma pakāpes. Operācijas mērķis ir pastāvīgi mazināt spiedienu, piemēram, atverot visu karpālā kanālu vai sadalot cīpslu. Fizioterapija parasti nepieciešama pēcpārbaudei.
Perspektīvas un prognozes
Vairumā gadījumu pacienti ar vidējo nervu paralīzi saņem labvēlīgu prognozi. Bieži vien organisma pašdziedinošo spēku dēļ notiek automātiska simptomu regresija, līdz galu galā notiek atveseļošanās. Dažu nedēļu vai mēnešu laikā slimība tiek izārstēta. Īpaši spiediena bojājumu, nelielu ievainojumu vai spēcīga fiziska rakstura gadījumā uzsvars organisma, pēc neilga laika notiek nervu darbības atjaunošanās. Paralizētajām vielām ir īslaicīgs raksturs un tās pilnībā regresē. Tomēr nākotnē dzīvesveids būtu jāmaina, lai nervu šķiedru funkcionālā aktivitāte nesaņemtu neatgriezenisku kaitējumu. Ja sūdzības un veselība dzīves laikā atkal rodas pārkāpumi, prognoze ir labvēlīga arī minētajiem cēloņiem. Lūzumu gadījumā ķirurģiska iejaukšanās notiek lielā skaitā gadījumu. Tas ir saistīts ar riskiem, bet parasti tiek pabeigts parastajā procedūrā bez turpmākiem traucējumiem. Kopumā vidējo nervu paralīzi bieži var izārstēt pārvalde medikamentu, kā arī pašpalīdzība pasākumus. Turklāt fizioterapeitiskos vingrinājumus izmanto, lai atbalstītu dziedināšanas procesu un novērstu sekundāras slimības. Ietekmētā persona var patstāvīgi kaut ko uzlabot savas situācijas uzlabošanā, pielietojot iemācītās fizioterapeitiskās apmācības nodarbības ārpus sesijām.
Profilakse
Traumatiskas mediānas nervu paralīzes gadījumā nav iespējams veikt profilaksi. Priekš karpālā tuneļa sindromstomēr ir modificējami riska faktori. Pie riska grupas pieder cilvēki, kuri ir zaudējuši daudz svara, bet nav daudz nostiprinājuši muskuļus un tāpēc ir ļengani saistaudi. Pacienti ar niere bojājumi vai diabēts mellitus ir arī lielāks risks audu pietūkuma dēļ. Sākotnējais karpālā kanāla sindroma simptomi ir parestēzija un sāpes īkšķa plaukstā, īpaši naktī vai pēc mehāniskas uzsvars uz plaukstas locītava. Šādas pazīmes ārstam jāuztver nopietni un jānovērtē, lai ārstētu nervu saspiešanu, pirms attīstās pilnīga vidējā nervu paralīze.
Pēcapstrāde
Vidējā nervu paralīze parasti ir saistīta ar dažādiem simptomiem, no kuriem lielākā daļa var ļoti negatīvi ietekmēt skartās personas dzīves kvalitāti. Tāpēc pēcapstrāde ir vērsta uz simptomu turpmākas pasliktināšanās novēršanu. Ar palīdzību fizioterapija, bojātie pirksti tiek nostiprināti muskuļos. Tas ir tāpēc, ka skartajiem ikdienā jācīnās ar pārvietošanās ierobežojumiem. Tāpēc daudzi slimnieki ir atkarīgi no draugu un viņu ģimenes palīdzības un atbalsta, lai joprojām spētu tikt galā ar ikdienas dzīvi. Paši pirksti vairs nevar tikt pareizi pārvietoti. Sensoriski traucējumi rodas arī pirkstos vai pat rokā. Pieskārienu vai temperatūru vairs nevar pareizi novērtēt, kas arī var vadīt līdz diskomfortam skartās personas ikdienas dzīvē. Pati slimība daudzos gadījumos ir labi ārstējama. Tas negatīvi neietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu un parasti to nesamazina.
Ko jūs varat darīt pats
Darbības, kuras var veikt par vidējo trieku, ir atkarīgas no bojājuma cēloņa un smaguma. Viegla paralīze, piemēram, ko izraisa a ievainojums vai sastiepums uz rokas, parasti iet pats. Smagu ievainojumu gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Iepriekš kopā ar ārstu jāsastāda pārbaudes plāns, kurā jāveic pārbaudes izmeklējumi un citas detaļas tiek ierakstīti. Neilgi pirms operācijas skartajai personai vairs nevajadzētu noslogot muskuļus un citādi ievērot atbildīgā ārsta norādījumus. Atveseļošanos pēc tam var atbalstīt tipiskā pēcapstrāde pasākumus, ti, atpūta un dzesēšana, bet arī ar gaismu strečings vingrinājumi. Kopumā katru dienu fizioterapija jāveic ar vidējo paralīzi, lai paralīze pilnībā atkāptos pēc iespējas ātrāk. Ja tiek veikta motora aizstāšanas operācija, donora muskulis ir īpaši jāstiprina, piemēram, ar fizioterapija vai ar masāžām un AIDS. Fizioterapeitiskie vingrinājumi parasti tiek sākti pēc četrām līdz piecām nedēļām aizvietošanas operācijas gadījumā. Kas vēl pasākumus skartajai personai, lai veicinātu dziedināšanu, var atbildēt tikai atbildīgais speciālists.
