Uretrālā striktūra: ķirurģiskā terapija

Ja pacientam ir urīna aizture vai lielu atlikušā urīna daudzumu, pacients jāārstē ar suprapubic urīnpūslis fistula. Esoša urīnceļu infekcijas izturas atbilstoši. Endoskopiskās terapeitiskās procedūras:

  • Bougienage (striktūras dilatācija) - ir tikai īslaicīgs efekts (striktūras atkārtošanās pēc 4-6 nedēļām).
  • Urethrotomia interna (iekšēja uretrotomija; urīnizvadkanāla sprauga) - augsts recidīvu biežums līdz 60%; vairāk piemērota īsai izstiepšanai striktūrai siksnas daļā (starp sfinkteru un mobilā dzimumlocekļa sākumu) urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāla spuldzes striktūra).

Atklātās ķirurģiskās terapijas procedūras (rekonstruktīvā ķirurģija):

  • Striktūras un end-to-end anastomozes rezekcija (divi urīnizvadkanāla segmenti tiks sašūti kopā to atvērtajos galos, izveidojot nepārtrauktu gaitu); labi rezultāti īsā (<2.5 cm) spraugā urīnizvadkanāls (aptuveni 90%).
  • Uretroplastika (uretroplastika) ar brīvu transplantātu (transplantāts, piemēram, priekšāda vai perorāli gļotādas) - ilgāk izstieptiem spārnu un dzimumlocekļa sašaurinājumiem.
    • Veiksmes līmenis pēc primārās uretroplastikas ir ļoti augsts (79-95%).
    • Ja atkārtošanās dēļ bija nepieciešama atkārtota procedūra, lielākajai daļai pacientu bija bulbaras sašaurināšanās (71, 4%), saskaņā ar vienu pētījumu. Kad uretroplastiku atkārtoja ar bukālu gļotādas no pretējās puses vaiga sekojošais panākumu līmenis, kas definēts kā to pacientu īpatsvars, kuriem nav urīnizvadkanāla striktūrabija 82% (novērošana: 45.6 mēneši). Tādējādi primārais terapija nebija atkārtotas iejaukšanās riska faktors.
  • Perineālā uretrostomija (Boutonnierère) - ārkārtas situācijās ar pilnībā iznīcinātu urīnizvadkanāls (piemēram, pēc urīnizvadkanāla stentēšanas); paliatīvā procedūra, kurā urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) tiek šūta zem sēklinieka maisiņa (sēklinieka maisiņa) Piezīme: ar šo procedūru kļūst neiespējama urinēšana (urinēšana) caur naturalis, kā arī normāla ejakulācija.
  • Urīnizvadkanāla bulboprostatiskā anastomoze.

Iespējamās atklātās ķirurģiskās terapijas komplikācijas:

  • Ejakulācijas traucējumi (25%)
  • Dzimumlocekļa novirzes, vēdera (5-20%).
  • Dzimumlocekļa / sirpja maņu traucējumi (15%); end-to-end anastomozes gadījumā.
  • Āda nekroze (15%); atloka (atloka) uretroplastikā.
  • Fistula veidošanās (5%); atloka uretroplastikā.

Citas piezīmes

  • 128 vīriešu analīze, kuriem priekšējā daļā veikta iekšēja uretrotomija (skatīt iepriekš) urīnizvadkanāla striktūra (priekšējā urīnizvadkanāla sašaurināšanās) panākumu rādītājs bija 51.6%. Vidējais novērošanas laiks bija 16 mēneši. Vidēji urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla sašaurināšanās) atkārtošanās bija nepieciešama sešus mēnešus. Pēc atkārtošanās (slimības atkārtošanās):
    • 35.5% standartā saņēma uretroplastiku terapija (Skatīt iepriekš).
    • 29% saņēma atkārtotu iekšējo uretrotomiju (skatīt iepriekš).
    • Trešdaļa pacientu (33.9%) vairs nepieprasīja terapija.
  • Virsapubiskas urīna novirzīšanas (urīna novirzīšana ar urīnpūšļa katetru, kas virs kaunuma kaula caur vēdera sieniņu ievietota urīnpūslī, lai iztukšotu urīnu, apejot urīnizvadkanālu) pirms augstas pakāpes priekšējās striktūras ķirurģiskas korekcijas mainīja ķirurģisko plānu 47% gadījumos:
    • Visbiežāk no palielināšanas līdz striktūras izgriešanai, bet arī otrādi.
    • 8% gadījumu mainījās lokalizācija, no bulbar tikai uz bulbar un penis

    Autori arī atklāja, ka, neskatoties uz optimālu urīnizvadkanāla attēlveidošanu ar suprapubic cystostomy (mākslīgu urīnpūslis izeja), vīriešiem ar ļoti aizsprostotu urīnizvadkanālu striktūras garumu nepietiekami novērtēja ar vidēji 0.8 cm.

  • Ja uretroplastikas laiks tiek aizkavēts gadiem ilgi urīnizvadkanāla striktūrarekonstrukcijas laikā var rasties paaugstinātas komplikācijas. Katru gadu, kas aizkavējies līdz rekonstrukcijai, vīriešiem tika veiktas vidēji 0.9 (± 2.4) endoskopiskas procedūras. Šķiet, ka šīs procedūras pagarina striktūras un palielina remonta sarežģītību.