Urīnakmeņi (urolitiāze): zāļu terapija

Terapeitiskais mērķis

Sāpju simptomu uzlabošanās

Terapijas ieteikumi

Piezīme: Saskaņā ar pašreizējo S2k vadlīniju pacienti ar nesen diagnosticētu urīnizvadkanāla akmens līdz 7 mm diametrā var regulāri gaidīt spontānu izlādi uzraudzība.

Visizplatītākā akūtu nieru koliku ārstēšana ir konservatīva terapija ar mērķi spontānai akmeņu attīrīšanai (izraidīšana; medicīniska izstumšanas terapija, MET)

  • Šķidrums pārvalde lai palielinātu urīna daudzumu virs 2 l / dienā.
  • Pretsāpju līdzekļi (sāpes atvieglojumi): nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (piemēram, indometacīns), metamizolsun opiodu pretsāpju līdzeklis (tramadolu).
  • Spazmolīti (spazmolītisks narkotikas).
  • Alfa blokatori * (tamsulozīns)
  • Indikācija MET: akmeņi <10 mm (DGU vadlīnijas: ≤ 5 mm), simptomi ir kontrolēti, nieru darbība normāla un nav urīnceļu infekcijas. Rezultāti:
    • TER neizdevās 21%
    • Pētījums, kurā piedalījās 1,167 pacienti ar simptomātisku urīnizvadkanāla akmens (≤ 10 mm) parādīja, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības attiecībā uz sprāgstvielām terapija (MET): 400 µg tamsulozīns vai 30 mg nifedipīns katru dienu 4 nedēļas), salīdzinot ar Placebo terapija.
  • Vienlaicīgi terapijas pasākumi:
    • Siltuma lietojumi, piemēram, siltas paketes vai siltas pilnas vannas
    • Zarnu evakuācija, izmantojot klizmu vai caurejas līdzekļus
  • Mazie urīna akmeņi (<5 mm) spontāni iziet> 80% gadījumu! Laiks līdz spontānai izlādei ir vidēji 30 līdz 40 dienas. To var veicināt ar pietiekamu mitrināšanu un fiziskām aktivitātēm.
  • Lai noķertu izejošos urīnakmeņus, šim nolūkam pacientam vajadzētu urinēt pa sietu. Pēc tam akmeņi ir jāanalizē, lai varētu sākt atbilstošu metafilaksi (aizsardzība pret slimības atkārtošanos).

* Piezīme. Lai iegūtu vienu papildu akmeņu izdalījumu, ārstiem septiņi pacienti jāārstē ar alfa blokatoriem.

Pretsāpju līdzekļu efektivitāte nieru kolikā

  • Randomizētā kontrolētā pētījumā im NPL bija efektīvāka atvieglojumā sāpes nekā iv opioīds. Pētījuma mērķis bija vismaz 50% sāpes samazinājums pēc 30 minūtēm. Primārais pētījuma mērķis tika sasniegts ar diklofenaks 68%, ar paracetamols 66% un ar morfīns 61% pacientu. Turklāt glābšanas atsāpināšana (ar to pašu līdzekli) bija nepieciešama retāk NPL grupā (attiecīgi 12% pret 20% un 23%).

Citi pasākumi:

  • Urīna novirzīšana kolikas gadījumos, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem, augstas pakāpes obstrukcija (oklūzija) ar secīgu urīna aizture niere un / vai palielinot urīnvielu aizturēšanas vērtības / uzkrāšanos (postrenal nieru mazspēja) - skatīt zemāk “Ķirurģiskā terapija “Ja tiek ievietots urīnizvadkanāla šinas: Alfa blokatori ievērojami samazina urīnizvadkanāla šinas radīto diskomfortu.
  • Hemolitolīze (akmeni šķīstoši līdzekļi) - atkarībā no akmens (-u) sastāva skatīt metafilaksi (urīna akmeņu profilakse) un / vai akmeņu šķīdinošu lietošanu narkotikas (diurētiskie līdzekļi/ atūdeņojošas vai diurētiskas zāles), ja nepieciešams.
  • Ja akmens nenotiek spontāni, tad jāveic ķirurģiska terapija (sk. Zemāk “Ķirurģiskā terapija; ja nepieciešams, arī litotripsija).
  • Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”