Tīklenes slimība hipertensijas gadījumā: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tīklenes slimība hipertonija (hipertensīva retinopātija) rodas, kad augsts asinsspiediens (hipertonija), kas būtībā ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus, noved pie izmaiņām tīklenē.

Kas ir tīklenes slimība hipertensijas gadījumā?

Hronisku tīklenes izmaiņu progresējošu stadiju sauc par hipertensīvu retinopātiju (tīklenes slimība gadā) hipertonija), kas var vadīt uz neatgriezenisku tīklenes bojājumu. Tīklene, kas atrodas pie acs aizmugure, ir īpašas maņu šūnas (fotoreceptori), kas pārraida krāsu un gaismas impulsus uz smadzenes caur nervu šūnām. Tīklene, kurai tādējādi ir izšķiroša nozīme redzes jomā, tiek piegādāta ar plānu artēriju asinis kuģi, kuru var sabojāt augsts asinsspiediens, tāpēc tīklenes piegāde vairs netiek pietiekami garantēta. Tīklenes bojājumu apmērs ir atkarīgs no hipertensijas ilguma un smaguma pakāpes, kā arī no tā, vai hipertensija rodas citu slimību dēļ un kādā vecumā hipertensija parādās. Tīklenes slimība hipertensijas gadījumā var attīstīties normālā stāvoklī asinis spiediena līmenis 140/90 mmHg tiek atkārtoti vai pastāvīgi pārsniegts.

Cēloņi

Retinopātija hipertensijas gadījumā var rasties akūtā vai hroniskā formā. Akūtas retinopātijas iespēja pastāv, ja pēkšņi palielinās asinis spiediens ar jau esošu hipertensiju (“būtiska” vai “primāra” hipertensija). Retinopātijas “sekundārā” forma, kas sastopama mazākā skaitā, bet kuru ir grūtāk kontrolēt, ir citas slimības dēļ. Tas ietver niere (nieru hipertensija) vai nieru kuģi, kas var būt sašaurināta vai aizsprostota. Var arī hipertonija vadīt uz retinopātiju, ja audzēja tips feohromocitoma veidojas vai vēlāk grūtniecība. Eklampsijā, kas notiek galvenokārt XNUMX. Gada pēdējā trimestrī grūtniecība un kura sākotnējais posms tiek saukts preeklampsija, krampji pirms tam strauji pieauga asinsspiediens, galvassāpes un rodas neskaidra redze. Pēc tam skartajai grūtniecei hipertensijas gadījumā var attīstīties tīklenes slimība (“eklamptiska retinopātija”).

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Visu veidu augsts asinsspiediens var vadīt ilgtermiņa nopietniem abu acu tīklenes bojājumiem. Šīs izmaiņas parasti notiek pakāpeniski hroniskas hipertensijas gadījumā. Akūtā hipertensīvā krīzē ar ļoti augstu asinsspiediens vērtības, tomēr tīkleni var arī neatgriezeniski sabojāt ļoti pēkšņi. Pēkšņi redzes traucējumi hipertensīvas krīzes kontekstā var liecināt par akūtu tīklenes bojājumu, tā ir iekšēja ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana, ieskaitot oftalmoloģisko aprūpi. Citas sūdzības, simptomi un tīklenes bojājuma pazīmes, kas saistītas ar augstu asinsspiediens var ietvert reibonis, nelabums un smags galvassāpes. Redzes traucējumu pakāpe ir tieši atkarīga no tīklenes bojājuma pakāpes. Ja tīklenes bojājumi ir ļoti izteikti un cēloņi, proti, pārāk augsts asinsspiediens, netiek atbilstoši ārstēti, aklums var būt pēdējās sekas. Pacientiem ar hronisku hipertensiju tīklenes bojājumi var būt arī asimptomātiski, kas nozīmē, ka laba redze joprojām var pastāvēt ilgāku laiku. Tomēr, ja hipertensīvā retinopātija progresē neārstēta, tad redzes traucējumi un palielinās redzes pasliktināšanās neizbēgamas sekas. Nopietnas komplikācijas ar tīklenes bojājumiem hipertensijas dēļ ir kļuvušas retāk izplatītas, jo diagnostikas un terapeitiskās iespējas vienmērīgi attīstās.

Diagnoze un progresēšana

ar oftalmoskopija (funduskopija vai oftalmoskopija), an oftalmologs var atklāt tīklenes slimības, kas atrodas acs aizmugurējā segmentā (fundus) tīklenes slimības gadījumā hipertensijas dēļ, izmantojot gaismas avotu un palielināmo stiklu pēc skolēnu paplašināšanās, pilinot acis. Pēc tam, kad pacients ir atbalstījis zodu uz atbalsta, acis pēc kārtas tiek apgaismotas ar plānu gaismas staru. Zem mikroskopa un palielināmā stikla informācija par tīkleni (piemēram, asinis kuģi, izejas vieta redzes nervs, asākās redzamības vieta, kas atrodas centrā, un koroīds) var apskatīt trīs dimensijās. Pēc skolēnu paplašināšanas var apskatīt tīklenes malas. Pēc pārbaudes pacients sešas stundas nespēj vadīt automašīnu. Tīklenes slimība hipertensijas gadījumā ir sadalīta četrās stadijās: 1. pakāpē tiek diagnosticēta viegla artēriju trauku sašaurināšanās. 2. pakāpē tiek novēroti vai nu izteikti sašaurinājumi, vai arī dažādi asinsvadu sašaurinājumi un paplašinājumi (tā sauktās kalibra variācijas). 3. pakāpē papildu tūska (šķidruma uzkrāšanās), pūkainas šūnu zonas, kuru darbība ir ierobežota nervu šķiedra infarkti un tiek novēroti tīklenes asiņojumi, kas līdzīgi svītrām. 4. pakāpes slimības gadījumā tīklenes hipertensija izraisa arī redzes nervs jābūt pietūkušam tās izejas vietā.

Komplikācijas

Tīklenes slimība hipertensijas gadījumā var izraisīt redzes pasliktināšanās un pat aklums ja to neārstē. Ar akūtām asinsspiediena lēcieniem tīklenes bojājumi attīstās daudz ātrāk nekā ar hronisku augstu asinsspiedienu. Šajā gadījumā acu bojājumi pēkšņi attīstās ar masīviem redzes traucējumiem, kas ātri var izraisīt aklums ja to neārstē. Ārstam pēkšņi redzes traucējumi norāda uz akūtu paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr tas stāvoklis pārstāv neatliekamo medicīnisko palīdzību un prasa steidzamu neatliekamo medicīnisko palīdzību. Papildus pēkšņiem vizuāliem bojājumiem reibonis, nelabums, masveida galvassāpesnejutīgums, paralīze, sāpes krūtīs vai var rasties elpas trūkums. Šie simptomi norāda, ka pēkšņu asinsspiediena lēcienu dēļ jau tiek ietekmēti citi orgāni. Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, pastāv arī risks trieka or sirds uzbrukums. Cēlonis var būt izsista no sliedēm primārā hipertensija. Dažreiz tomēr tā ir arī pēkšņa sekundāras hipertensijas parādīšanās niere slimību, cita starpā. Hipertensijas krīzes var rasties arī grūtniecība. Piemēram, t.s. preeklampsija var attīstīties vēlīnā grūtniecības laikā, izraisot hipertensijas krīzes. Tīklenes bojājumi, ko izraisa hronisks augsts asinsspiediens vai akūtas hipertensīvas krīzes, var uzlaboties, kad asinsspiediens normalizējas. Tomēr bieži saglabājas hronisks tīklenes bojājums, kas ir jutīgs pret jebkāda veida hipertensiju. Kaut arī pilnīga aklums mūsdienās labu terapeitisko standartu dēļ ir kļuvis reti, to nevar pilnībā izslēgt.

Kad jāredz ārsts?

Ja cilvēki cieš no paaugstināta asinsspiediena, ārsts to regulāri jāpārbauda un jāpārbauda regulāri. Vispārējais stāvoklis veselība kontroles dokumentos būtu jādokumentē tā, lai gaidāmo pārkāpumu gadījumā varētu nekavējoties rīkoties. Ja šiem augsta riska pacientiem rodas novirzes vai pēkšņas redzes izmaiņas, ir nepieciešama turpmāka ārsta vizīte. Šādos gadījumos ir nepieciešama ātra rīcība, jo bez tūlītējas un plašas medicīniskās palīdzības pastāv skartās personas akluma risks. Reibonis, gaitas nestabilitāte, nelabums or vemšana ir pazīmes, kas jāturpina. Galvassāpes vai trauksme var attīstīties paralēli, un tā jāapspriež ar ārstu. Paaugstināts negadījumu vai kritienu risks jāpiesaka ārstam. Ja rodas neparasti redzes uztveres traucējumi vai redzes pasliktināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Būtu jāizpēta un jāārstē neskaidra redze vai krāsas uztveres izmaiņas. Nespēja skaidri vizualizēt cilvēku kustību vai aprises, kā arī priekšmetus rada bažas. Ja dažu minūšu vai stundu laikā redze pasliktinās, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona ziņo par melnu aizkaru redzes lauka priekšā vai kukaiņu bara sajūtu acs priekšā, jākonsultējas ar ārstu.

Ārstēšana un terapija

Tīklenes slimība, kas saistīta ar hipertensiju, jāārstē ar sistemātisku asinsspiediena pazemināšanu. Asinsspiediena pazemināšanos var panākt, lietojot antihipertensīvos medikamentus vai modificējot dzīvesveidu. Galvenā uzmanība jāpievērš dzīvesveida paradumu pielāgošanai. Tas ietver jebkura esošā liekā svara samazināšanu un cigarešu patēriņa apturēšanu. Būtu jāsamazina pārtikas sastāvdaļas ar zemu tauku saturu, sāli un gaļu par labu zivīm, augļiem un dārzeņiem.Alkohols patēriņš būtu jāierobežo. Fiziskām aktivitātēm vajadzētu notikt vismaz apmēram trīs reizes nedēļā 30 minūtes. Tomēr bieži vien ir nepieciešami arī medikamenti, jo hipertensīvā retinopātija norāda, ka augsts asinsspiediens kādu laiku ietekmē tīkleni. Zāles, ko lieto asinsspiediena pazemināšanai, ietver diurētiskie līdzekļi un beta blokatori. Īpaši smagas hipertensijas gadījumā ārstēšana tiek veikta klīnikā un ārkārtas gadījumā ar intensīvu medicīnisko aprūpi. Ja hipertensijas cēlonis ir cita slimība, šī slimība ir jāārstē. Ja hipertensijas slimniekam jau pirms grūtniecības bija hipertensija, viņa tiks nomainīta uz piemērotām zālēm. Īpaši ciešu aprūpi ginekologs nodrošina, ja ir pazīmes preeklampsija (piemēram, mēreni izteikts asinsspiediena paaugstinājums). Retinopātijas gadījumā hipertensijas dēļ eklampsijas veidā, iespējams, tikai priekšlaicīga dzemdība var novērst bīstamas komplikācijas mātei un bērnam.

Perspektīvas un prognozes

Tālākā slimības gaita ir atkarīga no cietušo traucējumu apjoma. Ilgstošas ​​un augstas hipertensijas gadījumā prognoze ir ievērojami sliktāka. Tīklenei ir radušies neatgriezeniski bojājumi, kurus nevar atjaunot. Ietekmētā persona ir atkarīga no medicīniskās aprūpes visu savu dzīvi, lai varētu dokumentēt simptomu mazināšanos. Dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešamas, lai uzlabotu redzi. Nelabvēlīgas slimības gaitas gadījumā rodas aklums un līdz ar to nopietns ierobežojums, lai tiktu galā ar ikdienas dzīvi. Aklums var izraisīt sekundārus traucējumus un garīga slimība emocionālā dēļ uzsvars kas to pavada. Ja slimības gaita ir labvēlīga, vizuāla AIDS var izmantot, lai uzlabotu vizuālo uztveri. Izšķirošais faktors turpmākajai slimības gaitai un kopējās situācijas uzlabošanās perspektīvai ir cietušās personas vēlme mainīties. Dzīvesveids ir jāoptimizē, lai novērstu simptomu palielināšanos. Jo īpaši uzturs jāuzlabo un pilnībā jāizvairās no kaitīgu vielu lietošanas. Pretējā gadījumā, neskatoties uz visiem centieniem, pastāvīgi pasliktināsies veselība. Jāņem vērā, ka pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens noved pie uzsvars par asinsrites sistēmu. Tāpēc jebkurā laikā var rasties arī ārkārtas medicīniskā palīdzība.

Profilakse

Tīklenes slimības hipertensijas dēļ jānovērš, savlaicīgi atklājot pasākumus. Pacienti ar diabēts cukura diabēts, niere slimība, un hipertensijai vajadzētu būt savai sirds, nieres un asinsspiedienu regulāri pārbauda, ​​kā arī viņu acis. Sākot ar 40 gadu vecumu, ieteicams veikt ikgadēju acu pārbaudi. A sirds un asinsvadu pārbaudeuz augšu sedz veselība apdrošināšana no 35 gadu vecuma. Sievietēm, kuras grūtniecības trešdaļā ir cietušas no preeklampsijas, ir jābūt savai sirds un apgrozība regulāri pārbauda no 40 gadu vecuma, jo ir pierādīts paaugstināts hipertensijas risks, lai novērstu tīklenes slimības, ko izraisa augsts asinsspiediens.

Follow-up

Hroniska tīklenes slimība, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens, bieži prasa gadus un dažreiz visu mūžu. Vieglos gadījumos tīklenes izmaiņas regresē. Tomēr tīklene var būt arī neatgriezeniski bojāta. Šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešami ilgstoši papildu izmeklējumi, lai novērstu vēl lielāku acu bojājumu. Hroniski slima tīklene ir īpaši jutīga pret asinsspiediena svārstības. Tādēļ ir jācenšas pastāvīgi samazināt asinsspiedienu. Tomēr bieži vien nav tik viegli stabilizēt asinsspiediena vērtības neskatoties uz intensīvu ārstēšanu, jo hipertensijai var būt dažādi cēloņi. Dažreiz pat paiet vairāki gadi, līdz ārsts atrod piemērotu kombināciju narkotikas lai pazeminātu asinsspiedienu. Tomēr tajā pašā laikā pacientam jāmeklē pastāvīga oftalmoloģiskā ārstēšana, lai neitralizētu acu problēmu vai akluma pasliktināšanās risku. Tīklenes izmaiņas pastāvīgi jāuzrauga oftalmologs lai varētu uzsākt atbilstošu pasākumus ievērojamas pasliktināšanās gadījumā. Ja nepieciešams, acu operācija var būt nepieciešama akluma novēršanai. Turklāt pēcpārbaudes kalpo arī, lai atrastu pacientam individuālu vizuālo palīglīdzekli. Var būt nepieciešams pielāgot vizuālo palīglīdzekli turpmākajā slimības gaitā. Ļoti smagos gadījumos, kas izraisa ievērojamu redzes zudumu vai pat aklumu, pacientam var būt nepieciešams ilgstošs psiholoģiskais atbalsts.

Ko jūs varat darīt pats

Iekš terapija hipertensīvās retinopātijas gadījumā liela nozīme ir pacienta sadarbībai, jo antihipertensīvā narkotikas vien bieži nenodrošina pietiekamu uzlabošanos. Papildus tam, ka pacientam regulāri jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, pacientam parasti jāmaina arī dzīvesveida paradumi. Vēlākais, ja ĶMI ir 25 vai lielāks, steidzami ieteicams samazināt svaru. Turklāt uzturs būtu jāmaina vispār. Pilnīgi jāizvairās no taukainas gaļas un desām. Citi dzīvnieku tauki, īpaši sviests un krējumu, arī nav ieteicams. Tā vietā cietušajiem vajadzētu patērēt daudz svaigu augļu un dārzeņu. Veseli graudi (makaroni, rīsi, maize) un raudzēts am produkti (tofu un tempeh), kā arī pākšaugi un sadīguši graudi ir īpaši piemēroti kā pamats enerģijas un olbaltumvielu piegādei. Sāls patēriņš jāsamazina saskaņā ar plaši izplatīto viedokli, lai gan korelācija starp sāls uzņemšanu un asinsspiediena vērtības nevar noteikt visiem pacientiem. Papildus uzturs, īpaši svarīgas ir atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes, ar izturība sports, kas īpaši labvēlīgi ietekmē asinsspiedienu. Ieteicamas piecas vingrinājumu sesijas nedēļā, katra no tām ilgst vismaz trīsdesmit minūtes dienā. Īpaši piemērotas ir ātras pastaigas, spēka pastaigas, riteņbraukšana, ūdens vingrošana un peldēšana. Labāk ir izvairīties no sporta sacensībām un lielas fiziskas slodzes. Alkohols jālieto ne vairāk kā mazos daudzumos. Atturēšanās no nikotīns ir arī noderīga.