Insults (apopleksija): terapija

Paziņojums:

  • Nekavējoties veiciet ārkārtas zvanu! (Zvana numurs 112)
  • Apziņas traucējumu rašanās ir obligāta ārkārtas ārsta norāde.
  • Transports ar iepriekšēju paziņojumu galamērķa slimnīcā. Slimnīcai jābūt a trieka kompetenta slimnīca - vēlams ar insulta vienību.

Vispārīgi pasākumi

  • Smadzeņu infarkta gadījumā vislabākais iespējamais asinis ap bojāto zonu jāuztur plūsma. Tāpēc paaugstināts asinis spiedienu nedrīkst pazemināt, izņemot ļaundabīgus audzējus hipertonija! Piezīme: išēmiska infarkta akūtā fāzē ir jāizvairās no spiediena pazemināšanas, ja tas ir zemāks par 210/110 mmHg.
  • Turklāt uzmanība jāpievērš guloša pacienta vispārējiem riskiem, piemēram, pneimonija (pneimonija), dziļa vēnas tromboze (TBVT).
  • Smadzeņu tūska (smadzenes pietūkums), kas rodas no pieciem līdz desmit procentiem pacientu, arī jāievēro un vajadzības gadījumā jāārstē.
  • Nikotīns ierobežojums (atturēties no tabaka lietošana) ieskaitot pasīvo smēķēšana.
  • ierobežots alkohols patēriņš (vīriešiem: maks. 25 g alkohols dienā; sievietes: maks. 12 g alkohols dienā).
  • Mērķis ir normāls svars! ĶMI noteikšana (ķermeņa masas indekss, ķermeņa masas indekss) vai ķermeņa sastāvu, izmantojot elektriskās pretestības analīzi un, ja nepieciešams, piedalīšanos medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
    • ĶMI ≥ 25 → dalība medicīniski uzraudzītā svara zaudēšanas programmā.
  • Pastāvīgo zāļu pārskatīšana iespējamās ietekmes dēļ uz esošo slimību.

Insulta vienība

Pēc apopleksijas pacients jānovēro tā sauktajā trieka vienība (gājiena vienība). Tur tiek uzraudzītas šādas vērtības:

  • Elpošana
  • Asinsspiediens
  • Sirdsdarbības ātrums
  • Glikoze (cukura līmenis asinīs)
  • Elektrolītu
  • Asins sarecēšana
  • Ķermeņa temperatūra

Agrīnā fāze pēc apopleksijas

Profilakse un, ja nepieciešams, terapija:

  • Elpošanas regulācijas traucējumi
  • Disfāgija (rīšanas traucējumi)
  • Aspirācija pneimonija (pneimonija, ko cita starpā izraisīja vemšana kuņģis saturs iekļūst plaušās).
  • Urīnceļu infekcijas
  • Elektrolītu un cukura disbalanss asinīs
  • Sirds aritmijas
  • Trombi (asinis recekļi, kas var izraisīt asins aizsprostojumus kuģi).
  • Atkārtoti apvainojumi (a trieka).

Piezīme: Nemobilizējiet un nestimulējiet pārāk agri. Tas varētu palielināt šūnu nāvi infarkta pierobežas zonā, jo ap infarkta zonu veidojas metastabila zona.

Fāze pēc pacienta izrakstīšanas

  • Attiecībā uz piemērotība braukt: ja rodas šaubas par piemērotību braukšanai, braukšanas eksāmens pie neiropsihologa ir noderīgs un ieteicams.

Piezīmes par piemērotība vadīt pēc smadzeņu infarkta.

Grupa 1 Grupa 2
Par intrakraniālo stenozi un oklūzija lielu smadzeņu artēriju. Jā Nē
labvēlības periods 6 mēneši N / A
Augstas pakāpes miega stenozei pēc veiksmīgas desobliterācijas (invazīva segmenta atkārtota atvēršana asinsvads šķērslis šķērslim (piemēram, trombs)) Jā Jā
labvēlības periods 1 mēneši 3 mēnešiem
Pie augstas pakāpes miega stenozes, ārstējot konservatīvi Jā Jā
labvēlības periods 3 mēnešiem 6 mēnešiem
Lielo smadzenes piegādājošo artēriju sadalīšanas gadījumā Jā Jā
labvēlības periods 3 mēnešiem 6 mēnešiem
Saistīts ar kardioemboliju - CHA2DS2-VASC līdz 5, antikoagulēts (asins recēšanas inhibīcija). Jā Jā
labvēlības periods 1 mēneši 3 mēnešiem
Saistīts ar kardiemboliju - CHA2DS2-VASC līdz 5, nav antikoagulēts. Jā Nē
labvēlības periods 1 mēneši N / A
Saistīts ar kardiemboliju - CHA2DS2-VASC> 5, antikoagulēts. Jā Jā
labvēlības periods 1 mēneši 3 mēnešiem
Saistīts ar kardioemboliju - CHA2DS2-VASC> 5, nav antikoagulēts. Nē Nē
labvēlības periods N / A N / A
Mikroangiopātisks stāvoklis Jā Jā
labvēlības periods 1 mēneši 3 mēnešiem
Neskaidra ģenēze / zema riska profils. Jā Jā
labvēlības periods 1 mēneši 3 mēnešiem
Neskaidra ģenēze / augsta riska profils. Jā Jā
labvēlības periods 3 mēnešiem 6 mēnešiem

Leģenda

  • 1. grupa: vieglais automobilis, kravas automašīna līdz 3.5 t, vieglais automobilis plus kravas automobilis līdz 3.5 t.
  • 2. grupa: autobusi, kravas automašīnas> 3.5 t, autobusi + kravas automašīnas> 3.5 t

Parastās neķirurģiskās terapijas metodes

  • Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS; transcranial: “caur galvaskauss“) Tehnoloģija, kas izmanto spēcīgus magnētiskos laukus, lai gan stimulētu, gan kavētu smadzenes; viens smadzeņu stimulācijas protokols ir teta-eksplozijas stimulēšana (magnētiskā stimulācija virs smadzenītes kas uzlabo neironu savienojumus spēks; stimulācija sastāv no vairākiem īsiem pārrāvumiem (no 50-100 Hz uz 100-1 000 ms), kas laika gaitā atdalīti ar garāku intervālu (sekundēm). Indikācija: pacienti ar apopleksiju kontralaterālā smadzeņu zonā artērija (vidējā smadzeņu artērija) ar hemiparēzi (hemiplēģija) (pacienti bieži turpina ciest līdzsvarot un gaitas problēmas ilgu laiku) II fāzes pētījumā metode labāk nostiprināja līdzsvaru nekā fiktīva stimulācija.

Vakcinācija

Ieteicams veikt šādas vakcinācijas:

  • Gripas vakcinācija
  • Pneimokoku vakcinācija

Uztura zāles

  • Uztura konsultācijas, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Uztura ieteikumi pēc jauktas uzturs ņemot vērā esošo slimību. Tas cita starpā nozīmē:
    • Kopā 5 porcijas svaigu dārzeņu un augļu dienā (≥ 400 g; 3 porcijas dārzeņu un 2 porcijas augļu).
    • Svaigas jūras zivis vienu vai divas reizes nedēļā, ti, taukainas jūras zivis (omega-3 taukskābes), piemēram, anšovi, siļķes, lasis, skumbrija, sardīnes, tunzivis. Regulāra zivju lietošana var samazināt apopleksijas (insulta) risku.
    • Daudz šķiedrvielu uzturs (veseli graudi, dārzeņi).
  • Turpmāko īpašo uztura ieteikumu ievērošana:
    • Diēta, kas bagāta ar:
      • Vitamīni (B2, B6, B12, D vitamīns).
      • Omega-3 taukskābes (jūras zivis)
  • Piemērotas pārtikas izvēle, pamatojoties uz uztura analīzi
  • Pacientiem ar liekais svars or aptaukošanās (aptaukošanās) mirst pēc apopleksijas un viņiem ir mazāka invaliditāte nekā pacientiem ar ideālu svaru (aptaukošanās paradokss). Turpretī, salīdzinot ar cilvēkiem ar it kā ideālu svaru, mirstības risks no apopleksijas ir samazināts par 14 procentiem liekais svars cilvēki. Pacientiem ar aptaukošanos (aptaukošanās) nāves risks samazinās par 24 līdz 45 procentiem.
  • Skatīt arī sadaļā “Terapija ar mikroelementiem (vitāli svarīgām vielām) ”- ja nepieciešams, lietojot piemērotu uzturu papildināt.
  • Sīkāka informācija par uztura zāles jūs saņemsiet no mums.

Sporta medicīna

  • Gaisma izturība apmācība (kardio treniņš) un stiprums apmācību (muskuļu apmācība) profilaksei / pēc rehabilitācijas (efektīva; bet tikai neliela ietekme).
  • Pēc pārejoša išēmiska lēkmes (TIA; pēkšņi asinsrites traucējumi smadzenes noved pie neiroloģiskiem traucējumiem, kas regresē 24 stundu laikā) vai ar stenozi saistītu apopleksiju (insultu), miokarda infarktu (sirds uzbrukums), apopleksija (insults) vai ar asinsvadiem saistīta nāve neaktīviem pacientiem notiek 5.4 reizes biežāk nekā vidēji fiziski aktīviem pacientiem; išēmiskas apopleksijas gadījumā pat 7 reizes lielāks apopleksijas atkārtošanās biežums fiziski neaktīviem dalībniekiem.
  • Cochrane Insulta grupa: “Mēs atklājām, ka tā ir kardiorespiratorija piemērotība apmācība, it īpaši pastaigas, var uzlabot fizisko sagatavotību, līdzsvarot, un staigāšana pēc insulta ”; stiprums apmācību var būt nozīme līdzsvara uzlabošanā.
  • Fitnesa nodibināšana vai mācību plāns sporta disciplīnām, pamatojoties uz medicīnisko pārbaudi (veselība pārbaudiet vai sportistu pārbaude).
  • Sīkāka informācija par sporta medicīnu, ko saņemsiet no mums.

Psihoterapija

Atjaunošana

Pēc uzturēšanās insulta nodaļā jāveic rehabilitācija. Apmēram divām trešdaļām apopleksijas slimnieku sākotnēji ir arī traucēta mobilitāte. Rehabilitācijas metodes var palīdzēt uzlabot staigāšanas spējas, pastaigas attālumu, staigāšanas ātrumu, kā arī gaitas un stājas stabilitāti. Tie ietver dažādas terapeitiskās metodes, piemēram, atkarībā no insulta apjoma un skartā smadzeņu reģiona:

  • Fizioterapija
  • Fizioterapija:
    • Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) urīna nesaturēšanas (urīnpūšļa vājums) ārstēšanai:
      • Vidējais skaits nesaturēšana epizodes 24 stundu laikā (MD -4.76, 95% TI -8.10- -1.41).
      • Funkcionālās spējas tika uzlabotas ar mērenu spēks pierādījumi (MD 8.97, 95% TI 1.27-16.68)
  • Fizioterapija
  • Izturības treniņš
    • Intensīva gaitas apmācība (ja iespējams, ar aprīkojumu); uzlabošana:
      • Pastaigas ātrums (= pakāpeniskas gaitas treniņš).
      • Pastaigas attālums (izturības treniņš)
    • Skrejceliņu apmācība, mērena; 40 minūtes trīs reizes dienā, mērķējot uz slodzes intensitāti no 60 līdz 70 procentiem no sirds likmes rezerve; tas cita starpā noved pie uzlabojumiem glikoze tolerance (oGTT)Sirdsdarbības ātrums rezerve (pēc Karvonena domām) = (Maksimālā sirdsdarbība - sirdsdarbība miera stāvoklī) x slodzes intensitāte + sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī Maksimālais sirdsdarbības ātrums (MHF, HFmax) = 220 - vecums.
  • Pasākumi uzlabošanai līdzsvarot (šim nolūkam labāk apvienota mobilitātes apmācība nekā izolēta līdzsvara treniņš).
  • Darba terapija
  • Neiropsiholoģija
  • Runa terapija - Intensīva runas terapija palīdz pacientiem ar hronisku afāziju pēc insultaPiezīme: tikai pēc sešiem mēnešiem afāzijas simptomi tiek nostiprināti.

Turklāt infarkta dēļ zaudētās prasmes, piemēram, runāšana vai staigāšana, tiek atkal apmācītas, jo daudzas funkcijas var pārņemt citas smadzeņu zonas.