Mugurkaula anestēzija ir muguras smadzenes-pamatota forma reģionālā anestēzija. Tā rezultātā uz laiku tiek pārtraukta mugurkaula nervu sakņu (nervu sakņu, kas sazarojas no muguras smadzenes), un tādējādi kalpo bloķēšanai sāpes vadītspēja, kā arī muskuļi atpūta. Tas tiek darīts ar a palīdzību vietējais anestēzijas līdzeklis injicē tā sauktajā subarahnoidālajā telpā. Subarahnoidālā telpa atrodas starp pia mater (mīksto meninges) un dura mater (cietās smadzeņu apvalks). Injekcija vietējais anestēzijas līdzeklis izraisa īslaicīgu motorisko, maņu un simpātisko uztveres īpašību blokādi. Mugurkaula anestēzija lieto galvenokārt lielām ķirurģiskām procedūrām zem nabas. Tas nozīmē, ka vēdera lejasdaļā, iegurnī, kā arī starpenē un apakšējās ekstremitātēs. Priekšrocības salīdzinājumā ar vispārējām anestēzija galvenokārt paredzēti pacientiem, kuri cieš no paaugstināta komplikāciju, elpošanas ceļu slimību vai diabēts cukura diabēts. Mugurkaula anestēzija ir efektīva procedūra, lai veiktu šīs dažādas operācijas. Tomēr, tā kā var rasties smagas komplikācijas, to drīkst lietot tikai pieredzējuši ārsti, kuri pārzina kardiopulmonālo reanimācija. Mugurkaula anestēzija parasti veic kā divpusēju (parasto) mugurkaula anestēziju. Vienpusējs (vienpusējs) mugurkaula anestēzija ir piemērota procedūra visām operācijām, kurās iesaistīta tikai viena apakšējā ekstremitāte.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Ķirurģiskas procedūras vēdera augšdaļā (ķeizargrieziens / ķeizargrieziens).
- Operatīvās procedūras vēdera lejasdaļā (apendektomija/ apendektomija).
- Cirkšņa trūce (trūce)
- Uroģenitālā trakta ķirurģiskas procedūras (nieru un urīnceļu sistēma; transuretraālā rezekcija (TUR) / operācija caur urīnizvadkanāls).
- Ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā.
- Operācijas ar iegurni un apakšējo ekstremitāšu, piemēram, operācijas uz gūžas locītavu vai zemāka kāja amputācija, ceļgals.
- Perineum (reģions starp tūplis un ārējie dzimumorgāni).
- Dzemšana no maksts (dabiska dzimšana; spontāna dzemdība)
Kontrindikācijas
Absolūtas kontrindikācijas
- Pacienta piekrišanas trūkums
- Infekcija injekcijas vietā
- Specifiskas sirds un asinsvadu slimības - piemēram, svaigs miokarda infarkts (sirds lēkme), smaga koronārā sirds slimība (CHD), vārstuļu vitiation (sirds vārstuļu defekti), smadzeņu ateroskleroze (arterioskleroze; artēriju sacietēšana) ar apopleksijas risku (trieka), smagā formā hipertonija (augsts asinsspiediens), kā arī hipotensija (zems asinsspiediens).
- Neiroloģiskas slimības - kriminālistikas apsvērumu dēļ mugurkaula anestēzija netiek veikta, piemēram, multiplā skleroze (MS), jo citādi šajā kontekstā varēja redzēt šo slimību pasliktināšanos.
- Šoks un / vai hipovolēmija (tilpums deficīts).
- Sepse (saindēšanās ar asinīm)
- Mugurkaula stenoze ( mugurkaula kanāls).
- Koagulopātija (sirds mazspējas traucējumi) asinis sarecēšana).
Relatīvā kontrindikācija
- Anamnētiska smaga mugura sāpes un / vai galvassāpes.
- Vietējās mugurkaula slimības: artrīts (locītavu iekaisums), diska prolapss (hernijas disks), osteoporoze (kaulu zudums), kaulainās metastāzes (mugurkaula metastāzes)
- Augsta riska pacienti
- Smaga mugurkaula deformācija
Vēlamais anestēzijas pagarinājums ķirurģiskas iejaukšanās laikā:
- Vēdera augšdaļa (piemēram, ķeizargrieziens): Th 4-6.
- Vēdera lejasdaļa (apendektomija): Th 6 - 8.
- Cirkšņa trūce: Th 8
- Transuretrālā rezekcija (TUR); maksts piegāde; gūžas operācija: Th 10
- Celis un zemāk: L1
- Perineum S2-5
Pirms mugurkaula anestēzijas.
Pirms operācijas vispirms tiek veikta pacienta slimības vēsture (anamnēze). Šeit ir svarīga informācija par alerģiju pret zālēm, īpaši vietējiem anestēzijas līdzekļiem, kā arī sistēmiskām slimībām, kas procedūras laikā var izraisīt komplikācijas (piemēram, sirds un asinsvadu slimības). Pēc tam seko fiziska pārbaude, laboratorijas rezultātu interpretācija un pacientu izglītošana. Tam seko premedikācijas ievadīšana (zāļu lietošana pirms medicīniskas procedūras), kas šajā gadījumā galvenokārt paredzēta anksiolīzei (trauksmes mazināšanai).
Process
Lēmums izmantot mugurkaula anestēziju tiek iegūts no šādiem faktoriem: Ja ķirurģiskā zona atbilst iepriekš minētajam reģionam un operācijas ilgums ir ilgāks par 10 minūtēm un mazāks par 3 līdz 4 stundām, ir piemērota mugurkaula anestēzija. Turklāt jāņem vērā, ka mugurkaula anestēziju nevajadzētu lietot, ja tā ir liela asinis operācijas laikā gaidāmi zaudējumi, jo simpātijas blokāde nervu sistēmas (nervu sistēmas daļa, kas cita starpā ir atbildīga arī par kuģi un tādējādi par hemostāze) palielina asiņošanas komplikāciju iespējamību. Tūlīt pirms mugurkaula anestēzijas asinis spiediens un sirds līmenis tiek mērīts, un šie parametri tiek uzraudzīti visas procedūras laikā. Tam seko venozās pieejas izvietošana un pārvalde elektrolīta šķīduma. Mugurkaula anestēzijai pacientu var novietot vai nu sānu, vai sēdus stāvoklī. Ir svarīgi, lai mugurkaula kolonna būtu izliekta (kuprota), jo tas izvelk mugurkaula ķermeņus un mugurkaula procesus. Pirmkārt, a vietējais anestēzijas līdzeklis (vietējā anestēzija) tiek piemērots punkcija vietā, un pēc tam subarahnoidālā telpa ir lokalizēta. Tas tiek darīts, izmantojot pretestības zaudēšanas tehniku, kur anesteziologs vada anatomiskās pretestības, ar kurām saskaras viņa adata. Šim nolūkam viņš izmanto šļirci, kas ir piepildīta ar šķidrumu un kuras virzulis ir gluds. Vislielāko pretestību veido ligamentum flavum (lat .: dzeltena josla). Vispirms adata iziet ligamentu, anestēzijas ārsts izjūt nākamo pretestību, pārdurot dura-arahnoīdu. Tagad adata atrodas subarahnoidālajā telpā, un vietējo anestēzijas līdzekli pēc testa var pilnībā injicēt deva. Jāizvairās no tetovējumu punkcijas, jo tas var atbrīvot neirotoksiskus līdzekļus krāsvielas CSF telpā. Pētījums ar dzīvniekiem spēja pierādīt iekaisuma reakcijas dura mater vai arahnoīda (zirnekļa āda; vidū meninges starp dura mater (cietā smadzeņu apvalks; visattālākā smadzeņu apvalks) un pia mater). Atkarībā no vietējās anestēzijas blīvuma (LA; līdzekļi, ko lieto vietējai anestēzijai), tiek nošķirti:
- Izobariskais LA: tas pats Blīvums kā CSF (1010 µg / ml 37 ° C temperatūrā kā briesmīgi); šajā gadījumā bloks pēc uzglabāšanas nedaudz paplašinās.
- Hiperbarisks LA: Blīvums ir augstāka nekā CSF, ti: blokāde izplatās uz leju atbilstoši smaguma pakāpei ( glikoze).
Vienpusējā (vienpusējā) mugurkaula anestēzijā, hiper (vai hipo) tukšā vietējā anestēzijā risinājumi lēnām injicē sānu stāvoklī. Šī procedūra prasa nedaudz ilgāku sagatavošanās laiku un lēnāku darbības sākums. Tomēr pretī ir operācijas hemodinamiskā stabilitāte un labāka pacienta mobilizēšanās spēja. Anestēzijas sākums parasti ir tūlītējs, bet tā iedarbība var ilgt līdz 10 minūtēm. Vietējās anestēzijas līdzekļa izplatību var ietekmēt pacienta pozicionēšana, spiešana un klepus. Mugurkaula anestēzijas formas:
- Mugurkaula anestēzija seglu blokā (tiek veikta sēdus stāvoklī; pacients šajā stāvoklī tiek atstāts apmēram 5-6 minūtes; hiperbariska LA izplatās uz leju atbilstoši smaguma spēlei) - mugurkaula segmentu S1-S5 blokāde.
- Nepārtraukta mugurkaula anestēzija - vietējas anestēzijas injekcija nepārtraukti un pēc vajadzības caur katetru.
- Kombinēta mugurkaula-epidurālā anestēzija (sinonīms: kombinēta mugurkaula-epidurālā anestēzija (CSE)) - procedūra apvieno ātro darbības sākums mugurkaula anestēzijas ar ilgāku darbības ilgumu peridurālā anestēzija.
Pēc operācijas
Atveseļošanās telpā pacients ir nepārtraukti jāuzrauga, ņemot vērā asinsspiediens un sirds likmi. Pēc mugurkaula anestēzijas īpaša, neiroloģiska uzraudzība ir norādīts, jo retos gadījumos ir iespējama mugurkaula asiņošana. Tas var vadīt līdz smagai radikulārai sāpes (sāpes gar nervu sakņu sateces baseiniem no muguras smadzenes), progresējošs motora un maņu deficīts un urīnpūslis disfunkcijas atcelšana un nepieciešama tūlītēja neiroloģiska ārstēšana. Pacients ir jāuzrauga kā stacionārs, un viņam tas jāuztver viegli.
Iespējamās komplikācijas
- Anafilaktiska (sistēmiska alerģiska) reakcija.
- Arahnoidīts - arahnoīda infekcija (zirneklis āda).
- Bradikardija - sirdsdarbības palēnināšanās (sirdsdarbība zem 60 sitieniem minūtē).
- Asinsspiediens kritums - simpātiskas blokādes dēļ (šī nervu sistēmas uztur asinsspiedienu).
- Cauda equina sindroms - urīnpūslis iztukšošanas traucējumi, anestēzija ar bridža palīdzību (jutīgas sirds mazspējas nepilnības) nervi iekš krusta kauls (krustu kaula zona), fekālijas nesaturēšana, parēze (paralīze).
- Pūcīgs meningīts - baktēriju meningīts.
- Aseptisks meningīts - sindroms ar akūtu meninges simptomu parādīšanos un drudzis un palielināts šūnu skaits neironu šķidrumā, neizaugot baktērijas.
- Mugurkaula ievainojums - asiņošana ar muguras smadzeņu saspiešanu.
- Epidurāli abscess - infekcija peridurālajā telpā ar strutas.
- Cerebrospināla šķidruma hipotensijas sindroms - tas ir saistīts ar šādiem simptomiem: galvassāpes pasliktinās 15 minūšu laikā pēc sēdēšanas vai stāvēšanas un uzlabojas 15 minūšu laikā pēc gulēšanas; saistīts ar vismaz vienu no šiem simptomiem: meningisms (sāpīgs kakls stīvums), troksnis ausīs (zvana ausīs), hipakusis (dzirdes zaudēšana), fotofobija (fotofobija) vai nelabums (slikta dūša), kas ietekmē galvaskausa nervi.
- Hipotermija (hipotermija)
- Cefalģija (galvassāpes), postspinal; postspināla galvassāpes (PKS).
- Mielīts (muguras smadzeņu iekaisums).
- Urinēšanas traucējumi (urīnpūšļa dabiskās iztukšošanās traucējumi; vienpusējas mugurkaula anestēzijas laikā rodas retāk nekā pēc divpusējas blokādes)
- Nervu sakņu traumas
- Paraplēģija - kāju paralīze
- Reakcija uz vazokonstriktora pievienošanu - tahikardija (sirds sirdsklauves), palielinājums asinsspiediens, svīšana, garīga pārmērīga satraukšanās, galvassāpes.
- Elpošanas sistēmas traucējumi
- Kopējā mugurkaula anestēzija - bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, elpošanas apstāšanās.
- Pārejoši neiroloģiski simptomi (TNS) - piemēram, plegijas (paralīze) un parestēzijas (maņu traucējumi), kā arī urīnpūšļa un urinēšanas disfunkcija
- Nelabums (slikta dūša) un vemšana.
- Vagovasāla reakcija - “acu melnināšana”, sabrukums.
Peridurāla pret mugurkaula anestēziju
Lai gan mugurkaula anestēzijas efekts ir ļoti ātrs un spēcīgāks, peridurālā anestēzija (PDA) nepieciešams nedaudz ilgāks latentuma periods. Jo īpaši motora blokāde ar mugurkaula anestēziju ir spēcīgāka. Priekšrocība šeit ir augstāka anestēzijas kvalitāte un labāka vadāmība ar mazāku anestēzijas daudzumu. Peridurālā anestēzija prasa augstāku deva of vietējie anestēzijas līdzekļi un ir mazāk prognozējama pēc smaguma pakāpes ar zemāku anestēzijas kvalitāti. Lietojot, tas nozīmē sekojošo: mugurkaula anestēzija ir populāra ķirurģiskas iejaukšanās dēļ labākas motora blokādes dēļ, taču tā var vadīt uz tā dēvēto postspinālo galvassāpes. Peridurālā anestēzija ilgstošas iedarbības dēļ tiek izmantota nepārtrauktā nervu blokā, cita starpā, kuru veikšana var ilgt vairākas dienas.
