Īss pārskats
- Simptomi: Ilgu laiku nav simptomu, tad galvenokārt sāpes, iespējams, bālas un vēsas kājas
- Ārstēšana: cēloņu ārstēšana, gaitas apmācība, asins retināšanas zāles, iespējams, operācija.
- Cēloņi un riska faktori: smēķēšana, pārkaļķojušās artērijas, kā arī augsts asinsspiediens, cukura diabēts, hroniski augsts lipīdu līmenis asinīs, liekais svars
- Diagnostika: medicīniskā konsultācija, fiziskā apskate, staigāšanas pārbaude, ultraskaņa, magnētiskās rezonanses tomogrāfija
- Prognoze un slimības gaita: atkarībā no cēloņa novēršanas, prognozi var pozitīvi ietekmēt veselīgs dzīvesveids
- Profilakse: nesmēķēšana un veselīgs dzīvesveids samazina pAVK risku
Kas ir smēķētāja kāja (pAVK)?
Smēķētāja kāja veido aptuveni 90 procentus no visiem pAVK gadījumiem. Sašaurināšanās atrodas iegurņa artērijās aptuveni vienai trešdaļai pacientu, augšstilba artērijās 50 procentiem un apakšstilba artērijās aptuveni 15 procentiem. Atlikušajiem aptuveni desmit procentiem pAVD pacientu sašaurināšanās atrodas augšdelmos, apakšdelmos vai plaukstās.
Apmēram trīs līdz desmit procenti no kopējā iedzīvotāju skaita slimo ar pAVD. Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu un ir 15 līdz 20 procenti vecumā virs 70 gadiem. Tomēr neatkarīgi no vecuma vairums skarto nejūt nekādus simptomus. Turklāt dzimumam ir nozīme: vīriešus smēķētāja kāja ietekmē biežāk nekā sievietes proporcijā 4:1. PAVD cēlonis vīriešiem galvenokārt ir smēķēšana.
Kā atpazīt smēķētāja kāju un kādi ir posmi?
Smēķētāja kājas attīstībā ir vairāki posmi. Sākotnējā stadijā skartie parasti pat nepamana, ka cieš no smēķētāja kājas. Kursā svarīgākais pAVK simptoms ir no slodzes atkarīgas sāpes skartajā ķermeņa rajonā un vēlāk vēsas un bālas pēdas, kā arī slikti dzīstošas brūces. Var rasties arī jušanas traucējumi, piemēram, nejutīgums. Tādējādi simptomi un ar tiem saistītās komplikācijas izpaužas pakāpeniski atkarībā no smēķētāja kājas smaguma pakāpes.
Ārsti sadala pAVK četros dažādos pAVK posmos saskaņā ar Fonteinu-Ratšovu atkarībā no simptomu rašanās un smaguma pakāpes:
- 1. posms: nav simptomu, lai gan ir konstatējama sašaurināšanās.
- 2.a stadija: Sāpes rodas pastaigas attālumā, kas pārsniedz 200 metrus, kas atkal pazūd, stāvot uz vietas vai miera stāvoklī.
- 3. posms: kāja jau sāp miera stāvoklī.
- 4. posms: uz smēķētāja kājas veidojas čūlas un iekaisums, kas liecina, ka nepietiekami piegādātie audi lēnām mirst.
Ja 1. stadijā skartās personas dažkārt nepamana nekādus simptomus, no 2. stadijas tipiskas sāpes pie slodzes rodas ejot. Mediķi šīs sāpes slodzes laikā dēvē arī par intermitējošu klucīšanos vai skatloga slimību. Termins cēlies no tā, ka pacienti ar pAVK atkārtoti apstājas sāpju dēļ ejot, it kā iepērkoties skatlogos. Rezultātā sāpes īslaicīgi mazinās, un slimnieki atkal var noiet nelielu gabalu.
Piemēram, attīstās čūlas. Visbeidzot, slimības beigu stadijā skābekļa trūkuma dēļ audi iet bojā un sāk taisni pūt – vienlaikus pastāv iespēja, ka tie var arī inficēties. Mirušie audi (nekroze un gangrēna) iegūst melnu krāsu.
Būtībā smēķētāja kāja jeb pAVK ir hroniska slimība, kas attīstās gadu gaitā. Tomēr dažos gadījumos artērija pēkšņi (akūti) aizveras. Ja tas tā ir, tā ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas var kļūt dzīvībai bīstama. Pēc tam ir nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība.
Smēķētāja kāju simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas un sašaurināšanās pakāpes
Smēķētāja kājā sāpes rodas zem sašaurinājuma, jo samazināta asins un skābekļa piegāde pastāv tikai šeit. Piemēram, vazokonstrikcija labajā augšstilbā izpaužas kā sāpes labajā apakšstilbā, savukārt sašaurināšanās iegurņa rajonā izraisa tipiskus smēķētāja kāju simptomus augšstilbā.
Atkarībā no sašaurināšanās pakāpes un vietas, nejutīgums attīstās arī sēžamvietā vai augšstilbos. Gandrīz visos gadījumos smēķētāja kāja izpaužas kā aukstas ekstremitātes zem sašaurinājuma.
Smēķētāja kāju simptomu pakāpe ir atkarīga arī no tā, kur tieši stenoze atrodas: jo tuvāk tā atrodas ķermeņa stumbram, jo simptomi parasti ir izteiktāki, jo visa turpmākā asins piegāde ir traucēta. Tādējādi stenoze gūžas artērijās izraisa smagākus simptomus nekā apakšstilba stenoze.
Smēķētāja kāja bieži paliek nepamanīta ilgu laiku. Iemesls tam ir tāds, ka vazokonstrikcija izraisa simptomus tikai ļoti progresējošā stadijā. Tas ir tāpēc, ka sašaurināšanās attīstās lēni un ķermenim ir laiks izveidot apvedceļus (nodrošinājuma ķēdes), lai kompensētu sastrēgumus asinsvados. Pēc tam audu padeve zem sašaurinājuma daļēji iet caur citiem, patoloģiski neizmainītiem asinsvadiem.
Tomēr šādas papildu ķēdes spēj pārņemt tikai noteiktu daļu no asins plūsmas. Smēķētāja kāja izraisa simptomus vēlākais, ja ir sašaurinājums vairāk nekā 90 procentu apmērā no kuģa iekšējā diametra.
Kā tiek ārstēta smēķētāja kāja?
PAVK terapija galvenokārt ir atkarīga no pacienta personīgajiem apstākļiem un smēķētāja kājas stadijas. Turklāt svarīga ir arī citu slimību, piemēram, diabēta vai sirds un asinsvadu slimību, ārstēšana.
pAVK terapija 1. stadijā
Ja smēķētāja kāja tiek atklāta pirmajā posmā, vissvarīgākais ir cīnīties ar cēloņiem. Svarīgākie pasākumi ir atmest smēķēšanu, regulāri vingrot un pievērst uzmanību veselīgam uzturam. Svarīgi ir arī normalizēt holesterīna līmeni, asins lipīdu līmeni un asinsspiedienu. Ja, lai to panāktu, nepietiek ar dzīvesveida maiņu ar lielāku fizisko slodzi un veselīgāku uzturu, var būt nepieciešami medikamenti.
Parasti laba pēdu kopšana ir jāievēro jau no pirmās stadijas. Slimajām personām ieteicams regulāri smērēt kājas ar krēmu un izvairīties no traumām pedikīra laikā, kā arī valkāt ērtus apavus. Ja uz skartajām pēdām rodas spiediena čūlas vai traumas, ir svarīgi rūpīgi apstrādāt brūci un uzraudzīt dzīšanu.
pAVK terapija 2. stadijā
Papildus jau minētajiem pasākumiem un regulāriem soļošanas treniņiem pAVK terapijai ārsts izraksta arī medikamentus no otrā posma. Tā sauktie trombocītu agregācijas inhibitori uzlabo asins plūstamību un novērš trombocītu (trombocītu) uzkrāšanos, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos. Pirmās izvēles zāles ir acetilsalicilskābe (ASA). Nepanesības gadījumā ārsts var izrakstīt citus trombocītu inhibitorus, piemēram, klopidogrelu.
pAVK terapija 3. un 4. stadijā
Ķirurģiskas iejaukšanās parasti tiek izmantotas no trešās pAVK stadijas. Tomēr šis lēmums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, piemēram, sašaurinājuma atrašanās vietas, skartās personas vēlmēm un ķirurga iespējām. Tāpēc ir pilnīgi iespējams, ka pAVK no otrā posma arī tiks ārstēts, piemēram, ar katetru balstītu iejaukšanos.
Operācijas veids ir atkarīgs no sašaurinājuma garuma un precīzas atrašanās vietas. Ja augšstilbā vai iegurņa rajonā ir tikai dažus milimetrus gari asinsvadu sašaurinājumi, to daudzos gadījumos var vienkārši paplašināt ar minimāli invazīvu operāciju.
Ja dilatācija nav iespējama, jo sašaurināšanās ir pārāk stingra vai sniedzas līdz garākai asinsvada daļai, parasti ir nepieciešams lielāks iegriezums. Trombu endarterektomijas laikā ārsts noņem nogulsnes no artērijas.
Ja nepieciešams, ir iespējama arī šuntēšanas operācija. Šajā procedūrā ārsts ievieto vēnu vai teflona cauruli kā sašaurinātā trauka apvedceļu. Ja asinsrites traucējumi smēķētāja kājā ir tik smagi, ka ekstremitāte nomirst, vienīgais pēdējais līdzeklis ir skartās ekstremitātes amputācija.
Parasti ārsti, kas specializējas asinsvadu slimībās, pirms iespējamās amputācijas atkārtoti novērtēs smēķētāja kāju un nosver, vai ir citas ārstēšanas iespējas.
Kā attīstās smēķētāja kāja?
Tomēr dažās vietās sašaurināšanās ir īpaši izteikta. Asins plūsma tur ir tik stipri traucēta, ka pārāk maz asiņu izplūst cauri nākamajiem audiem, kā rezultātā rodas skābekļa trūkums. Tas galu galā izraisa sāpes un citus smēķētāja kāju simptomus.
Vairāki cēloņi un riska faktori ir apstiprināti pētījumos par arteriosklerozes attīstību. Smēķēšana tiek uzskatīta par īpašu aterosklerozes riska faktoru. Tādējādi tas ir galvenais pAVK attīstības iemesls. Atsevišķas cigarešu sastāvdaļas veicina artēriju, īpaši kāju, pārkaļķošanos. Kopumā smēķētājiem ir aptuveni trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar arteriālās asinsrites traucējumiem nekā nesmēķētājiem, un aptuveni 85 procenti cilvēku ar smēķētāju kāju slimību ir vai bija smēķētāji.
Turklāt citi riska faktori veicina perifēro artēriju slimību. Tie ietver:
- Augsts asinsspiediens (hipertensija)
- Cukura diabēts (cukura diabēts)
- Paaugstināts lipīdu līmenis asinīs (hipertrigliceridēmija)
- Sirds un asinsvadu slimības asinsradiniekiem
- Liekais svars (aptaukošanās)
Ļoti reti cēloņi ir noteiktas vaskulīta formas, piemēram, obliterējošais trombangīts vai Takayasu sindroms.
Kā tiek diagnosticēta smēķētāja kāja?
Pirmais kontaktpunkts, kad ir aizdomas par smēķētāja kāju, parasti ir ģimenes ārsts. Viņš vai viņa vispirms apkopos jūsu slimības vēsturi. Šeit jums ir iespēja detalizēti aprakstīt savus simptomus un novērotās izmaiņas. Atsevišķu riska faktoru klātbūtne un tipiski smēķētāja kāju simptomi bieži vien dod ārstam izšķirošas norādes uz perifēro artēriju okluzīvu slimību. Anamnēzes intervijas laikā ārsts uzdod šādus jautājumus, piemēram:
- Vai pēc ilgstošas staigāšanas jūtat pieaugošas sāpes kāju muskuļos, kas uzlabojas uzreiz pēc pārtraukuma?
- Vai ir zināms, ka Jums ir cukura diabēts, paaugstināts holesterīna un/vai lipīdu līmenis asinīs?
- Vai jums ir diagnosticēts paaugstināts asinsspiediens?
- Vai jūsu ģimenes anamnēzē ir vai ir bijušas sirds un asinsvadu slimības, piemēram, smēķētāja kāja vai sirdslēkme?
eksāmens
Pārbaudes laikā ārsts vispirms apskatīs jūsu kāju ādu. Bāla vai zilgana āda ir pirmā norāde uz iespējamu smēķētāja kāju. Pazīmes, kas dažkārt norāda uz pAVD, ir izliekti nagi (pulksteņa stikla nagi), mazi, slikti dzīstoši ādas defekti un miruši (nekrotiski) audi.
Izmantojot stetoskopu, ārsts bieži dzird tipisku plūsmas troksni virs sašaurinājuma (stenoze), ko izraisa turbulence pie sašaurinājuma. Tādā veidā var aptuveni noteikt trauku vai reģionu, kurā atrodas sašaurinājums. Īpaša ultraskaņas izmeklēšana (duplekssonogrāfija) mēra asins plūsmu traukos, sniedzot ārstiem papildu norādes par sašaurināšanos.
Ja ārstam ir aizdomas par smēķētāja kāju, svarīgu informāciju sniedz arī tā sauktā potītes-brahiālā indeksa (ABI) aprēķins. Šajā vienkāršajā pārbaudē eksaminētājs uzliek augšdelmam un apakšstilbam asinsspiediena aproci un nosaka spiedienu pamata artērijās, kurās pulss vairs nav jūtams.
Parasti spiediens apakšstilbā ir nedaudz augstāks nekā augšdelmā, kā rezultātā koeficients ir no 0.9 līdz 1.2. Ja spiediens apakšstilbā ir ievērojami zemāks nekā augšdelmā, jo tur ir samazināta asins piegāde, koeficients samazinās. Uz potītes un rokas indeksu attiecas šāds vērtēšanas standarts:
- 0.75–0.9: viegla pAVK
- 0.5–0.75: mērens pAVD
- < 0.5: smaga pAVD
Lai iegūtu vēl precīzāku informāciju par sašaurinājuma (stenozes) lokalizāciju, parasti ir nepieciešamas attēlveidošanas procedūras, piemēram, tā sauktā kontrastvielas angiogrāfija. Šī pārbaude ir pat absolūti nepieciešama, īpaši pirms plānotās sašaurinājuma operācijas. Pacientiem tiek injicēts kontrastviela, kas padara asinsvadus redzamus attēlā, un tajā pašā laikā pārbaudītājs uzņem rentgena attēlu (digitālās atņemšanas angiogrāfija).
Lai noteiktu slimības apmēru pēc pAVK stadijām (skatīt iepriekš), ārsts veic stresa testu. Šim nolūkam pacients noteiktu laiku staigā pa speciālu skrejceliņu. Ārsts mēra, no kura noieta attāluma kādas sūdzības rodas.
Kāda ir smēķētāja kāju slimības gaita?
Cilvēkiem, kuri cieš no smēķētāja kājas (perifēro artēriju okluzīvā slimība, pAVK), ir liela ietekme uz slimību un tās gaitu. Atbalstu skartie vispirms meklē pie sava ģimenes ārsta, bet arī pašpalīdzības grupās. Pirmkārt un galvenokārt, prognoze ir atkarīga no tā, vai cēloni var novērst vai ievērojami samazināt.
Pilnīga un pastāvīga smēķēšanas atmešana ir vissvarīgākais pasākums PAOD ārstēšanā. Ja cietušie nespēj atmest smēķēšanu paši, ir ieteicams meklēt profesionālu atbalstu. Pirmais kontaktpunkts tam ir ģimenes ārsts.
Labvēlīga prognostiska ietekme ir arī aktīvam dzīvesveidam ar daudzveidīgu uzturu un regulārām fiziskām aktivitātēm. Ikdienas pastaiga apmēram pusstundu ir pietiekama. Īpaši ieteicami ir arī izturības sporta veidi, piemēram, peldēšana, skriešana vai riteņbraukšana.
Pārliecinieties, ka jūsu uzturs ir pēc iespējas mazāks tauku saturs un daudzveidīgs, ar augstu dārzeņu saturu. Īpaši ieteicams izvairīties no piesātinātajiem taukiem, piemēram, čipsos, kartupeļu čipsos vai pat cepumos. Ja pacientam ar smēķētāja kāju ir liekais svars, ieteicams arī samazināt svaru.
Cilvēki ar otrās pakāpes pAVD bieži tiek ietekmēti arī ar aterosklerozi citās ķermeņa daļās, piemēram, koronārajās artērijās vai miega artērijās. Tāpēc viņiem parasti ir ievērojami palielināts sirdslēkmes vai insulta risks. PAOD rezultātā paredzamais dzīves ilgums samazinās par aptuveni 10 gadiem.
Perifēro artēriju okluzīvā slimība ir viena no slimībām, kas saistītas ar hroniskām sāpēm. Šī iemesla dēļ ir iespējams, ka pensiju pārvalde nosaka invaliditātes pakāpi un skartā persona saņem atbilstošu smagas invaliditātes apliecību.
Tas, cik augsta ir invaliditātes pakāpe (GdB) vai bojājumu seku pakāpe (GdS) un vai tā ir smaga invaliditāte, ir atkarīgs no pašreizējās stadijas un slimības izraisītajām sūdzībām. Smaga invaliditāte pastāv no GdS 50.
Skartās personas var atrast tabulu Versorgungsmedizin-Verordnung (Rīkojums par medicīnisko aprūpi) Federālajā Darba un sociālo lietu ministrijas.