Kad pacients apmeklē ārstu ar sūdzībām, diagnostikā un ārstēšanā anamnēze vienmēr ir pirmā. Tas ir tāpēc, ka otra cilvēka iepazīšanai ir īpaša loma pirmajā saskarsmē starp pacientu un ārstu. Jautājumi par pašreizējām sūdzībām, bet arī informācija par pacienta iepriekšējo dzīvi ir svarīgi, lai ārsts varētu noteikt diagnozi un labi ārstēt pacientu. Šeit var uzzināt interesantus faktus par anamnēzes procesu un mērķiem.
Definīcija: kāda ir slimības vēsture?
Vārds “anamnēze” nāk no grieķu valodas atmiņa - un tieši tas ir medicīniskā vēsture: atsaukt visu būtisko informāciju no pacienta līdzšinējās dzīves. Anamnēze ir saruna starp ārstu un pacientu, drīzāk sistemātiska iztaujāšana. Tas sniedz ārstam vai ārstējošajam terapeitam informāciju par pacientu medicīniskā vēsture, pašreizējās sūdzības un kopumā stāvoklis. Tas arī dod viņam ieskatu pacienta personībā, lai viņš varētu veidot priekšstatu par to, kā pacients piedzīvo savu slimību. Dažreiz anamnēzi pirmajā posmā veic arī rakstiski, izmantojot tā saukto anamnēzes lapu, ti, īpašu anketu par pacienta stāvokli veselība, kas liek pamatu turpmākajai sarunai.
Anamnēze: saruna vairo uzticību
Tā kā anamnēze ir ārsta un pacienta attiecību sākumā, tas ir īpaši svarīgi uzticības attiecību veidošanai - ja pacients jūtas labās rokās ar savu terapeitu, viņš vairāk vēlas pievērsties pat nepatīkamām tēmām, izturēt sāpīgu diagnozi un pieņemt ierosināto terapija.
Kas viss ietilpst lietu vēsturē?
Pašreizējā galvenā sūdzība ir pirmais lietas vēstures veidotājs: kur tieši tā sāp? Cik ilgi tas ir bijis? Piemēram, dara sāpes izstarot? Papildus lokalizācijai tiek apspriests arī starojums un simptomu rašanās laiks, intensitāte (diskomforta palielināšanās vai samazināšanās), raksturs (progresēšanas izmaiņas) un saistība ar noteiktām aktivitātēm. Tad tiek apkopota turpmākā personīgā vēsture: kādas citas slimības ir bijušas? Vai pacients ir operēts iepriekš? Kas bērnu slimības vai pacientam bija? Vai ir kādas zāles, kas lietotas agrāk? Kāda ir sieviešu ginekoloģiskā vēsture? Lai neko neaizmirstu, par katru orgānu sistēmu bieži jautā atsevišķi. Tālāk ir svarīga informācija par ģimeni un nodarbošanos. Ģimenes vēsturē tiek īpaši apskatītas vielmaiņas un asinsvadu slimības, kā arī psihiatriskās slimības, jo tās ģimenēs notiek biežāk. Biogrāfiskā anamnēze ar ģimenes stāvokli, nodarbošanos un atpūtas aktivitātēm noapaļo pacienta ainu un var sniegt norādes par stresa situācijām, kas sagatavo augsni pašreizējai slimībai. Veģetatīvā anamnēze sniedz pārskatu par pacienta ķermeņa funkcijām. Papildus augumam un svaram, ūdens un izkārnījumu izdalīšanās, klepus, apetīti, slāpes, miegu un lietošanu stimulanti (nikotīns, alkohols, narkotikas) ir īpaši svarīgi. Pēdējais komponents, kura nedrīkst palaist garām, ir zāļu vēsture: papildus precīzai informācijai par pašreizējām zālēm (kuras zāles tiek lietotas un cik bieži? Vai lietojat arī līdzekļus, ko iegūstat no aptiekas?), Vakcinācijas statuss un zināms alerģijas ir svarīgas turpmākai ārstēšanai.
Medicīniskās vēstures iegūšanas procedūra
Vairumā gadījumu ārsts vai ārstējošais terapeits sāks medicīniskā vēsture intervija ar jautājumu, uz kuru pacients var atbildēt individuāli. Šī tā dēvētā atklāta nopratināšanas forma ļauj pacientam vieglāk aprakstīt savas sūdzības savā veidā. Pēc tam ārsts sašaurinās sarunu ar konkrētākiem jautājumiem, lai aptvertu visas slimības vēstures jomas. Vairumā gadījumu viņš veiks tikai dažas piezīmes, lai viņš varētu veltīt sevi pacientam padziļināti un nepārtraukt pacienta runas plūsmu. Tomēr vēstures iegūšanas veids lielā mērā ir atkarīgs arī no ārsta specialitātes: piemēram, sākotnējā psihiatriskā vai neiroloģiskā vēsture satur daudzus valodas elementus, kas pārbauda pacientu vēstures uzņemšanas laikā - tādējādi tā ir vēsture unsmadzenes”Eksāmens vienā. Tādējādi šī anamnēze parasti ir plašāka nekā ķirurģiskā specialitātē strādājoša ārsta anamnēze, kurš pēc anamnēzes un fiziskā apskate, izmanto vairākas tehniskās pārbaudes procedūras, piemēram, Rentgenstūris vai EKG.
Cik svarīga ir slimības vēsture?
90 procentus no visām diagnozēm var noteikt, izmantojot medicīnisko vēsturi un fiziskā apskate - ja ārsts ir pieredzējis un pareizi novērtē visu saņemto informāciju. Labs ārsts vai terapeits ir apguvis mākslu filtrēt visu informāciju izšķirošo un pēc tam noteikt pareizo diagnozi. Šajā kontekstā izšķiroša nozīme ir sarunas vadīšanas veidam - pacientam, kurš jūtas novērtēts un kurš no sava ārsta pauž, ka viņš vai viņa par viņu rūpējas vislabākajā veidā, būs liela nozīme, lai nodrošinātu, ka visi attiecīgā informācija nonāk pie ārsta.
Cik detalizētai jābūt slimības vēsturei?
Turpmākās ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, kādu informāciju ārsts iegūst no slimības vēstures un fiziskā apskate. Tādēļ viņš veiks anamnētisko iztaujāšanu dažādās detaļās atkarībā no simptomiem un specialitātes, kā arī no pieredzes. Viņa mērķis ir ar vēstures un fiziskās izmeklēšanas palīdzību noteikt provizorisku diagnozi, kuru viņš pēc tam var pamatot ar turpmākiem izmeklējumiem, lai pēc tam varētu optimāli ārstēt pacientu. Tāpēc anamnēzei nav noteikts ilgums; tas var ilgt 5 minūtes (piemēram, zināmu pacientu gadījumā), bet arī 50 minūtes. Bieži sākotnējo vēsturi papildina papildu informācija ārstēšanas procesā, lai ārsts laika gaitā iegūtu arvien detalizētāku priekšstatu par savu pacientu.
Kad netiek veikta slimības vēsture?
Jo dzīvībai bīstamāka ir pacienta medicīniskā palīdzība stāvoklis, jo vairāk medicīniskās vēstures iegūšanu aizsedz dzīvības glābšanas sākumlapa pasākumus. Devīze neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestos ir VIENKĀRŠA:
- Blakus simptomiem
- Tiek meklētas alerģijas (imūnās reakcijas),
- Zāles,
- Pacienta slimības vēsture,
- Pēdējā informācija, kas attiecas uz problēmu (piemēram, ginekoloģiskiem pacientiem, pēc pēdējās menstruācija).
- Un akūtais notikums jautāja.
Tikmēr visi pasākumus tiek veikti, lai stabilizētu pacientu, tas ir, lai novērstu viņa dzīvībai bīstamo stāvoklis. Visa cita anamnēzes informācija tiek iegūta vēlāk, kad pacientam ir novērstas akūtas briesmas.
Ārējā anamnēze - ko tas nozīmē?
Bezsamaņā esošiem pacientiem bieži tikai sveša vēsture - tas ir, trešās puses iztaujāšana - var sniegt svarīgas norādes par pamatslimību: diabēts, diabētiskā koma var būt noticis; ja pacients ir atkarīgs narkotikas, pārdozēšana var būt iespēja; ja pacients ir zinājis sirds slimība, a sirdslēkme būtu jāizslēdz. Radinieki un aprūpētāji bieži jājautā arī garīgi apjukušiem pacientiem, kuri nespēj sniegt informāciju par sevi un savu veselības stāvokli. Tomēr tas neizslēdz īpašu pacienta iztaujāšanu no ārsta puses - to var izmantot, lai noteiktu apjukuma pakāpi un uzraudzītu, vai ar atbilstošām zālēm ir izmaiņas.
Kas notiek pēc vēstures apkopošanas?
Kad ārsts ir ieguvis visu būtisko informāciju, viņš vai viņa nosaka turpmāko rīcību. Daudzās specialitātēs slimības vēstures iegūšana iet roku rokā ar fizisko pārbaudi, tāpēc nākamais solis ir pirmie izmeklējumi, kuriem nepieciešams tehniskais aprīkojums, piemēram, asinis testi, rentgens vai ultraskaņa. Pirmais terapeitiskais pasākumus tiek arī uzsākti - vai tas būtu pārvalde no pretsāpju līdzeklis vai intravenozi pārvalde šķidruma ar infūziju. Īpaši svarīgi ir dokumentēt slimības vēsturi ar aizdomām par diagnozi, lai, pat ja notiek ārsta maiņa, paliek skaidrs, kāpēc ārstējošais ārsts pieņēma lēmumu par izvēlēto procedūru attiecībā uz izmeklējumiem un terapija. Vairumā gadījumu visa informācija tiek ievadīta standartizētās anamnēzes formās, lai trūkstošo informāciju pamanītu un varētu pievienot. Dažās slimnīcās slimības vēsture un uzņemšanas rezultāti tagad tiek diktēti nekavējoties, lai slimības vēsture būtu pieejama digitālā formā visām nodaļām.
