Galvaskausa pamatnes lūzums: Apraksts
Galvaskausa pamatnes lūzums (galvaskausa pamatnes lūzums) ir viens no galvaskausa lūzumiem, tāpat kā kalvārijas lūzums (galvaskausa jumta lūzums) un sejas galvaskausa lūzums. To parasti uzskata par bīstamu traumu, bet parasti ne paša lūzuma dēļ, bet gan tāpēc, ka smadzenes bieži tiek ievainotas vienlaikus.
Galvaskausa pamatnes lūzuma veidi
Svarīgākie galvaskausa pamatnes lūzuma veidi ir
- Kaula kaula gareniskais lūzums (frontobasāls lūzums)
- Kaula kaula šķērseniskais lūzums (laterobazālais lūzums)
Šķērsvirziena temporālā kaula lūzumā lūzuma sprauga sākas uz deniņu kaula piramīdas aizmugurējās virsmas, šķērso iekšējās dzirdes kanāla jumtu un sniedzas arī sejas nerva kanāla un/vai labirinta (iekšējās auss sēdekļa) virzienā.
Galvaskausa pamatnes lūzums: simptomi
Galvaskausa pamatnes lūzuma simptomi ir atkarīgi no tā, vai tas ir gareniskā vai šķērsvirziena temporālā kaula lūzums. Tā kā daudzi nervi un asinsvadi iet cauri galvaskausa pamatnei un var tikt ievainoti lūzuma rezultātā, rodas dažāda veida simptomi.
Kaulu kaula gareniskā lūzuma simptomi
Paranasālas deguna blakusdobumus ievaino arī īslaicīga kaula lūzums. Pakāpieni var veidoties arī ārējā dzirdes kanālā. Dažiem pacientiem plīst bungādiņa un tiek pārtraukta kaulu ķēde, tādējādi traucējot skaņas vadīšanu (vadītspējīgs dzirdes zudums).
15 līdz 25 procentos no visiem īslaicīgo kaulu lūzumu gadījumiem sejas nervs ir paralizēts (sejas nerva paralīze). Noraujot ožas nervus, tiek traucēta oža. Deguna šķidrums vai asinis var izplūst no deguna, auss vai mutes.
Šķērsvirziena temporāla kaula lūzuma simptomi
Galvaskausa pamatnes lūzums: cēloņi un riska faktori
Pamata galvaskausa lūzumu izraisa spēcīga ietekme uz galvaskausu, piemēram, ceļu satiksmes negadījumu vai kautiņu kontekstā. Vairāk nekā puse cietušo ir cietuši ceļu satiksmes negadījumos, parasti frontālā sadursmē.
Apmēram 17 procentiem pacientu ar galvaskausa jumta lūzumu lūzuma sprauga sniedzas līdz galvaskausa pamatnei.
Galvaskausa lūzums parasti notiek kopā ar traumatisku smadzeņu traumu (TBI). Izolēts galvaskausa pamatnes lūzums tiek konstatēts aptuveni četriem procentiem no visiem pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu. Sakarā ar pietūkumu sejas zonā un tāpēc, ka priekšplānā parasti ir citas traumatiskas smadzeņu traumas sekas, galvaskausa pamatnes lūzums bieži netiek pamanīts.
Pacientiem ar bazilāra galvaskausa lūzumu bieži ir vairāki ievainojumi (politrauma), un viņi sākotnēji tiek ievietoti reanimācijā. Lai diagnosticētu bazilāra galvaskausa lūzumu, ārsts vispirms pacientam, ciktāl to atļauj viņa stāvoklis, iztaujā negadījuma apstākļus un slimības vēsturi (anamnēzi). Daži ārsta jautājumi varētu būt
- Kā notika negadījums?
- Vai tev sāp?
- Vai esat pamanījis, ka no ausīm, mutes vai deguna izplūst šķidrums?
- Vai jums ir problēmas ar runāšanu, dzirdi vai redzi?
Fiziskās pārbaudes
ausis
Ārsts pārbauda pacienta ārējo dzirdes kanālu, lai noskaidrotu, vai nav izveidojies pakāpiens vai auss sekrēcija. Ja bungādiņa joprojām ir neskarta, asinis parasti uzkrājas vidusausī (hematotympanum). Ja iespējams, pēc tam tiek pārbaudīta dzirdes funkcija. Vidusauss dzirdes zudumu var atšķirt no iekšējās auss dzirdes zuduma, izmantojot kamertoni.
Līdzsvaru var novērtēt ar tā sauktajām Frenzel brillēm. Ja līdzsvara orgāns, kas atrodas iekšējā ausī, sabojājas, tas izraisa acs trīci (nistagmu).
Galvaskausa nervi un lielie asinsvadi
Izdalījumu noplūde
Ja slimā persona zaudē cerebrospinālo šķidrumu vai asinis no deguna, auss vai mutes, tas var arī liecināt par galvaskausa pamatnes lūzumu. Tā kā cerebrospinālais šķidrums, kas izplūst no deguna, izskatās ļoti līdzīgs deguna izdalījumiem, ir nepieciešama laboratoriskā izmeklēšana. Cukura koncentrācijas (glikozes koncentrācijas) noteikšanai izmanto speciālas testa strēmeles: Cerebrospinālajā šķidrumā cukura koncentrācija ir augstāka nekā deguna izdalījumos.
diagnostikas iekārtas
Ja slimā persona ir zaudējusi dzirdi vai ir sejas paralīze, tiks veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana. To var izmantot, lai izslēgtu hematomu smadzenēs un vizualizētu sejas nervus.
Bazilāra galvaskausa lūzums: ārstēšana
Pacienti ar galvaskausa pamatnes lūzumu pirmās 24 stundas jāuzrauga ar gultas režīmu un paceltu galvu. Turklāt ārstēšana ir atkarīga no galvaskausa pamatnes lūzuma apjoma.
Galvaskausa pamatnes lūzums: konservatīva ārstēšana
Ievainoto auss kanālu notīra un pārklāj ar sterilu pārsēju. Ja galvaskausa pamatnes lūzums ir izraisījis iekšējās auss dzirdes zudumu, tiek uzsākta tā sauktā reoloģiskā ārstēšana, tāpat kā pēkšņa dzirdes zuduma gadījumā: tiek izmantotas noteiktas aktīvās vielas, lai uzlabotu asinsriti iekšējā ausī. . Jebkuru reiboni, kas rodas, var mazināt ar īpašiem medikamentiem (antivertiginosa).
Ja galvaskausa pamatnes lūzuma rezultātā no deguna, auss vai mutes izplūst cerebrospinālais šķidrums, vispirms profilaktiski jāievada antibiotikas, lai izvairītos no augšupejošas infekcijas. Ja defekts atrodas vidējā galvaskausa dobumā un cerebrospinālais šķidrums aizplūst caur ausi, šī sprauga parasti aizveras spontāni un reti tā ir jāārstē ķirurģiski.
Galvaskausa pamatnes lūzums: operācija
Operācija vienmēr ir nepieciešama lūzumu gadījumā priekšējās galvaskausa dobuma zonā (īpaši lamina cribrosa), kad nervu šķidrums izplūst caur degunu. Tas ir tāpēc, ka plaisa neaizveras spontāni un infekcija var attīstīties pat pēc gadiem. Operācijas laikā smadzeņu apvalki (dura) vispirms tiek aizvērti, lai tie būtu necaurlaidīgi cerebrospinālajam šķidrumam. Pēc tam kauls tiek rekonstruēts.
Arī asiņošana, ko izraisa plīsuši smadzeņu asinsvadi, ir ķirurģiski jāpārtrauc. Ķirurgs noņem hematomu, kas atrodas tā sauktajā epidurālajā telpā. Tas novērš spiediena palielināšanos smadzenēs un smadzeņu bojājumus.
Bazilāra galvaskausa lūzums: slimības gaita un prognoze
Bazilāra galvaskausa lūzums: komplikācijas
Iespējamās galvaskausa pamatnes lūzuma komplikācijas ir
- Smadzeņu iekaisums (meningīts)
- Strutas uzkrāšanās (empīma)
- Smadzeņu abscess
- Miega artērijas (miega artērijas) traumas
- Karotīda sinusa kavernosa fistula (asinsvadu īssavienojums, caur kuru asinis no miega artērijas aizplūst galvaskausa venozajā pinumā)
- Pastāvīgi galvaskausa nervu bojājumi
Šādas komplikācijas var pasliktināt bazilāra galvaskausa lūzuma prognozi.