A sirds vārstu nomaiņa ir protēžu nomaiņa sirds vārsti kad tie vairs nedarbojas pareizi. Galvenais mērķis sirds vārstu nomaiņa ir novērst hronisku sirds mazspēja.
Kas ir sirds vārstuļu nomaiņa?
sirds vārsti novērš asinis no plūstot atpakaļ uz sitošās sirds, lai sirds varētu to efektīvi sūknēt caur ķermeni. Būtībā cilvēka sirdij ir četri vārsti: Aorta vārsts, plaušu vārsts, mitrālā vārsts, un trikuspidālais vārsts. Tie novērš asinis pie sitošās sirds, lai sirds to efektīvi varētu izsūknēt caur ķermeni. Ja sirds vairs nespēj veikt savu darbu, tad asinis cita starpā dublējas orgānos un tajos nodara kaitējumu. Jo īpaši rodas tūska, kas ir ūdens saglabāšana. Plaušu un kāja tūska ir ļoti izplatīta un rada lielas problēmas. Lai sirds atgrieztu sūknēšanas funkciju, ķirurģiski tiek ievietota sirds vārstuļa nomaiņa. Norāde tam ir atkarīga no simptomiem, kā arī no objektīviem kritērijiem. Tie ietver, piemēram, atlikušo izsviešanas jaudu stāvoklis no pašiem vārstiem. Vismaz agrīnās stadijās parasti tiek ietekmēts tikai viens vārsts, tāpēc visu četru nomaiņa sirds vārsti vienlaikus ir absolūts retums.
Veidi, veidi un sugas
Pamata nošķir sirds vārstuļu mehānisko un bioloģisko nomaiņu. Mehāniskie vārsti galvenokārt ir izgatavoti no metāla un ir mākslīgi ražoti. Savukārt bioloģiskie vārsti ir iegūti no dzīvniekiem vai cilvēkiem un tiek pārstādīti. Cūka sirds vārsti, piemēram, ir ļoti izplatītas. Abiem vārstu nomaiņas veidiem ir individuālas priekšrocības un trūkumi, tāpēc izvēle jāpielāgo pacienta īpašajai situācijai. Mehāniskiem sirds vārstiem ir ļoti ilgs kalpošanas laiks, kas saskaņā ar laboratorijas testu prognozēm var būt 100 līdz 300 gadi. Savukārt bioloģiskie sirds vārsti ir jāaizstāj pēc dažiem gadiem, jo tie noveco un pārkaļķojas pat ātrāk nekā paša organisma audi. Šis trūkums ir jāņem vērā, īpaši bērniem. Mehāniskie vārsti tomēr vairāk aktivizē ķermeņa pašu asinsreces sistēmu, pateicoties to metāla virsmai. Tas noved pie paaugstināta tromboze un padara antikoagulantu ārstēšanu nepieciešamu dzīvei. Principā tiek izmantota vārstu mehāniskā nomaiņa, kad pacientiem joprojām ir ilgs paredzamais dzīves ilgums un antikoagulantiem nav kontrindikāciju. Tomēr vienmēr ir jāņem vērā individuālā situācija, tāpēc nav neapgāžamu noteikumu par to, kad kura nomaiņa jāveic. Tādējādi vismaz nav pilnībā izslēgta bioloģisko vārstu lietošana bērniem un, gluži pretēji, mehāniskiem vārstiem vecākiem pieaugušajiem.
Struktūra un darbības režīms
Ir daudz dažādu mehānisko sirds vārstuļu konstrukciju, kas nedaudz atšķiras pēc to darbības veida. Visi mehāniskie vārsti sastāv no metāla korpusa un sastatnēm, kas pārklātas ar poliestera uzmavu. Šīs konstrukcijas dēļ visiem šiem vārstiem ir kopīgs tas, ka tie rada troksni, kuru var uztvert, uzmanīgi klausoties, tā saucamais protēzes klikšķis. Troksnis ir saistīts ar faktu, ka vārsta aizvēršanās laikā vārsta asmeņi ietekmē vārsta gredzenu. Tomēr troksnim ir arī pozitīva blakusparādība: tas kļūst blāvāks un klusāks, kad uz vārsta nomaiņas ir izveidojušās nogulsnes, un tādējādi norāda uz iespējamām problēmām. Bioloģisko vārstu audi nāk no cilvēkiem vai dzīvniekiem. Cilvēka izcelsmes vārstu aizstājējus sauc arī par homograftiem. Ja vārstu audu izcelsme ir dzīvnieki, to sauc par ksenotransplantātu. Salīdzinoši jauna iespēja ir sastatņu konstrukciju kolonizēšana ar paša pacienta šūnām un to izmantošanu vārstu nomaiņas ražošanai. Tomēr šī tehnika, kas pazīstama kā audu inženierija, mūsdienās joprojām tiek izmantota ļoti reti. Bioloģiskos vārstus arī ieskauj poliestera uzmava, lai atvieglotu šūšanu. Īpašs vārstu nomaiņas tehnikas gadījums ir tā sauktā Ross darbība. Šo procedūru izmanto, ja sistēmā ir defekts aortas vārsts bērniem vai jauniem pieaugušajiem. Pēc tam to ķirurģiski aizstāj ar pacienta pašu plaušu vārsts, kas ir ievērojami labākas kvalitātes nekā jebkurš mākslīgais vārsts. Tā kā plaušu vārsts parasti tiek pakļauts mazākam spiedienam nekā aortas vārsts, pēc tam to var aizstāt ar bioloģisko vārstu.
Medicīniskās un veselības priekšrocības
Pēc veiksmīgas vārstuļa implantēšanas dažos gadījumos pacientam nav simptomu. Veselība ievērojami jāsamazinās tādas problēmas kā tūska un samazināta fiziskā slodze. Tomēr, lai izvairītos no sarežģījumiem ceļā, ļoti svarīga ir visaptveroša papildu aprūpe. Pēc sirds vārstuļu operācijas pacients vispirms jāuzrauga intensīvās terapijas nodaļā. Pēc tam viņu var pārcelt uz normālu kardiokirurģisko vai kardioloģisko palātu. Slimnīcas uzturēšanās parasti ilgst vienu līdz divas nedēļas. Parasti tam seko rehabilitācijas uzturēšanās vairākas nedēļas, kuras laikā fiziskā slodze tiek pakāpeniski palielināta kontrolētā veidā. Pēc apmēram trim mēnešiem pirmā novērošana jāveic līdz ehokardiogrāfija. Šeit tiek novērtēta vārstu funkcija un izskats. Ārstēšana ar antikoagulantiem ir ļoti svarīga, īpaši sirds vārstuļu mehāniskas nomaiņas gadījumā, lai novērstu tromboze. Tas tiek darīts ar narkotikas piemēram, fenprokumons or varfarīnu, kas pazemina paša ķermeņa sarecēšanu. Deva ir atkarīga arī no implantētās protēzes veida. Pēc bioloģiskā vārsta implantēšanas zāles jālieto apmēram trīs mēnešus, bet ar mehāniskiem vārstiem - visu mūžu terapija bieži ir būtiska. Īpaša uzmanība jāpievērš endokardīts profilakse pēc vārstuļa nomaiņas: tas ir ieteicams visām procedūrām orofarneksā, jo citādi baktērijas no šīs zonas var apmesties uz sirds vārstiem un vadīt līdz nopietnām infekcijām.
