Sirds sāpes (Cardialgia): vai kaut kas cits? Diferenciāldiagnoze

Šīs ir sirds sāpju diferenciāldiagnozes, kas sakārtotas pēc sirds un bez sirds stāvokļiem:

In tapa, visbiežāk pieaugušo diferenciāldiagnozes; kvadrātiekavās [bērniem, pusaudžiem] visbiežāk sastopamās bērnu un pusaudžu diferenciāldiagnozes.

A. Sirds slimība (aptuveni 30% no visiem gadījumiem)

Sirds un asinsvadu sistēmas (I00-I99).

  • Akūts aortas sindroms (AAS): klīniskie attēli, kas var vadīt plīst (“saplēst”) tieši vai netieši caur aortas sadalīšana (aortas sienas slāņu sadalīšana (sadalīšana)); diferenciāldiagnozes ietver aortas (s. Zemāk) sadalīšanu, aortas sienas intramurālās hematomas (asiņošana aortas sieniņā) un aortas čūlas, kas iekļūst iekaisuma plankums plīsums (PAU; čūlains aortas iekšējās sienas defekts).
  • Angīna pectoris (sinonīms: stenokardija, vācu: Brustenge) - krampjiem līdzīgs saspringums lāde (“Sasprindzinājums krūtīs”; pēkšņi sāpes iekš sirds asinsrites traucējumi). Vairumā gadījumu šis asinsrites traucējums ir saistīts ar koronāra stenozi (sašaurināšanos) kuģi; to izraisa koronāro artēriju slimība (CAD) vai akūts koronārais sindroms (ACS). ACS, akūts koronārais sindroms; sirds un asinsvadu slimību spektrs, sākot no nestabila stenokardija (UA) uz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirds miokarda infarkts (NSTEMI) un ST paaugstināts miokarda infarkts (STEMI)) Piezīme: Vienā pētījumā tika dēvēti par sāpes krūtīs akūta koronārā sindroma diagnostikai tika parādīts, ka zem līknes ir tikai 0.54 laukums, ņemot vērā tā diskriminējošo spēju: pieredzējuši ārsti bija 65.8% un iesācēji 55.4%. Pēc ārstēšanas pabeigšanas tikai 15-20% pacientu ar sāpes krūtīs tika diagnosticēts akūts koronārais sindroms.
  • Aorta aneurizma - ierobežota aortas dilatācija iedzimtas vai iegūtas artērijas sienas pavājināšanās dēļ.
  • Aortas dissekcija (sinonīms: aneurizma dissecans aortae) - aortas (galvenās artērija), ar asinsvadu sienas iekšējā slāņa (intimas) plīsumu un asiņošanu starp intimu un trauka sienas muskuļu slāni (ārējo barotni) aneirisma dissekānu nozīmē (artērijas patoloģiska izplešanās).
  • Akūta miokarda išēmija - akūta samazināta asinis plūsma uz miokarda [bērni, pusaudži].
  • Aortas stenoze - aizplūdes trakta obstrukcija (sašaurināšanās) kreisā kambara.
  • Perikarda tamponāde - sašaurināšanās sirds ko perikardā.
  • Hipertrofiska kardiomiopātija - sirds muskuļa vājums ar sirds palielināšanos un tendence uz smagām aritmijām, īpaši zem uzsvars.
  • Nestabils stenokardija pectoris (UA; angļu valodā nestabila stenokardija) - runā par nestabilu stenokardija, ja sūdzību intensitāte vai ilgums ir palielinājies salīdzinājumā ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem.
  • Kardiomiopātija, peripartum - slimības miokarda (sirds muskuļi) ap dzimšanas datumu [grūtniecība].
  • Kavasaki sindroms - akūta, febrila, sistēmiska slimība, kurai raksturīga nekrotizācija vaskulīts (asinsvadu iekaisums) mazo un vidējo artēriju.
  • Koronārās anomālijas - sirds slimības anatomiskās anomālijas kuģi [bērni, pusaudži].
  • Plaušu embolija* / plaušu artērija embolija (oklūzija vienas vai vairāku plaušu artēriju trombu (asinis receklis) → plaušu infarkts * (iepriekšējās plaušu embolija) - paaugstināt riska faktori: Imobilizācija; ļaundabīgi audzēji (vēzis); zāles (estrogēni, kontracepcijas līdzekļi); operācijas; klīniskā izpausme: akūts sākums sāpes krūtīs, dažreiz jūtamas kā iznīcināšanas sāpes (70-80%), aizdusa (elpas trūkums) un tahpnoja (palielināta vai palielināta vai pārmērīga elpošanas frekvence; tipisks: akūta parādīšanās; bet var arī lēnām palielināties) (80-90%) trauksme, trauksme , veģetatīvi simptomi (piemēram, svīšana) (50%), klepus (40%), sinkope (īsa bezsamaņa) (10-20%), hemoptīze (asiņu atklepošana) (10%).
  • Mitrālais vārsts prolapss - parasti cilvēka sirds mitrālā vārstuļa aparāta iedzimta malformācija; šajā gadījumā mitrālā vārsta daļas izliekas kreisais ātrijs sistoles laikā [bērni, pusaudži].
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums)
  • Perikarda izsvīdums - šķidruma uzkrāšanās perikardā.
  • Perikardīts (perikarda iekaisums)
  • Prinzmetāla stenokardija - īpaša forma stenokardija (lāde sāpes) ar īslaicīgu išēmiju (traucēta asinis plūsma) miokarda (sirds muskuļi), ko izraisa viena vai vairāku koronāru spazmas (spazmas) (koronārās artērijas) (simptomi: sāpes ilgums: sekundes līdz minūtēm; neatkarīgi no slodzes, īpaši agrā rīta stundā); kā vissliktākās išēmijas, miokarda infarkta (sirdslēkme) var izraisīt.
  • Rēmelda sindroms - reflekss sirds simptomi, ko izraisa gāzu uzkrāšanās zarnās un kuņģis, parasti pārēšanās vai meteoriskas pārtikas dēļ; simptomatoloģija: Ekstrasistoles (sirdsdarbība notiek ārpus fizioloģiskā sirds ritma), sinusa bradikardija (<60 sirdsdarbības minūtē), sinusa tahikardija (> 100 sirdsdarbības minūtē), stenokardija (lāde ciešums; pēkšņas sāpju parādīšanās sirds rajonā), disfāgija (apgrūtināta rīšana), ģībonis (īslaicīgs samaņas zudums), reibonis (reibonis).
  • Uzsvars kardiomiopātija (sinonīmi: Salauztas sirds sindroms), Tako-Tsubo kardiomiopātija (Takotsubo kardiomiopātija), Tako-Tsubo kardiomiopātija (TTC), Tako-Tsubo sindroms (Takotsubo sindroms, TTS), pārejoša kreisā kambara apikālā balonēšana) - primāra kardiomiopātija (miokarda slimība), kurai raksturīga īslaicīga miokarda (sirds muskuļa) darbība vispārējas nenozīmīgas klātbūtnes gadījumā koronārās artērijas; klīniskie simptomi: akūta miokarda infarkta simptomi (sirdslēkme) ar akūtām sāpēm krūtīs (sāpēm krūtīs), tipiskām EKG izmaiņām un miokarda marķieru palielināšanos asinīs; apm. Tiek atklāts, ka 1-2% pacientu ar aizdomām par akūta koronārā sindroma diagnozi ir ieslēgta TTC sirds kateterizācija domātās diagnozes vietā koronāro artēriju slimība (CAD); gandrīz 90% pacientu, kurus skārusi TTC, ir sievietes pēc menopauzes; Palielināta mirstība (mirstības līmenis) gados jaunākiem pacientiem, īpaši vīriešiem, galvenokārt sakarā ar paaugstinātu smadzeņu asiņošana (smadzenes asiņošana) un epilepsijas lēkmes; iespējamie izraisītāji ietver uzsvars, trauksme, smags fizisks darbs, astma uzbrukums vai gastroskopija (gastroskopija);riska faktori pēkšņai sirds nāvei TTC ietver: vīrieša dzimumu, jaunāku vecumu, pagarinātu QTc intervālu, apikālo TTS tipu un akūtus neiroloģiskus traucējumus; ilgtermiņa apopleksijas biežums (trieka) pēc pieciem gadiem pacientiem ar Takotsubo sindromu bija ievērojami augstāks, par 6.5%, nekā pacientiem ar miokarda infarktu (sirdslēkme), 3.2% [bērni, pusaudži]
  • X sindroms - vienlaicīga fiziskas slodzes izraisītas stenokardijas klātbūtne, normāla parādība vingrinājums EKG, un angiogrāfiski normāli koronārās artērijas (koronārās artērijas).

* Visbiežāk sastopamās elpceļu atkarīgās plaušu sāpes krūtīs.

B. Nesirds slimība (aptuveni 70% no visiem gadījumiem)

Elpošanas sistēma (J00-J99).

  • Bronhiālā astma [bērni, pusaudži]
  • Bronhektāze (sinonīms: bronhektāzes) * (vidēja lieluma elpceļu (bronhu) neatgriezeniska sakulāra vai cilindriska dilatācija).
  • Bronhīts - bronhu iekaisums [bērni, pusaudži].
  • HOPS saasināšanās (pēkšņa izteikta HOPS slimības pasliktināšanās) ar sāpēm krūtīs → domājiet par: sirds komorbiditāti (vienlaicīgu sirds slimību).
  • Svešķermeņa aspirācija - ieelpošana svešķermeņu.
  • Mediastinīts - iekaisums videnē (vieta krūtīs, kas atrodas starp plaušām).
  • Pleirīts (sicca) * (pleirīts) [bērni, pusaudži].
  • Pneumomediastinum (sinonīms: videnes emfizēma) - gaisa uzkrāšanās videnē (krūškurvja daļa, kas atrodas starp abām plaušām).
  • Pneimonija (pneimonija) (ar pleiras iesaistīšanos bez izsvīduma *).
  • pneimotorakss* - plaušu sabrukums, ko vēl vairāk sarežģī vārstu mehānisms; primārais spontāns pneimotoraks tēviņus ietekmē ievērojami biežāk nekā sievietes; vīriešu un sieviešu dzimuma attiecība ir 7: 1. [Bērni, pusaudži] Piezīme: sāpes krūtīs biežāk sastopamas pneimonija ko izraisa mikoplazma nekā citādi iekšā pneimonija. [Bērni, pusaudži]
  • Plaušu hipertensija (plaušu hipertensija).
  • Traheīts (traheīts) [bērni, pusaudži]

* Visbiežāk sastopamās elpošanas plaušu sāpes krūtīs.

Asins veidojošie orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

  • Sirpjveida šūnu slimība (sirpjveida šūna anēmija) → akūts krūškurvja sindroms [bērni, pusaudži].

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

Āda un zemādas (L00-L99).

  • Herpes zoster (jostas roze)

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

Aknas, žultspūšļa un žults kanāli - aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).

mute, barības vads (barības vads), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

  • Barības vada (barības vada) Achalasia - slimība, kurā barības vada apakšējais sfinkteris (barības vada sfinkteris; ieeja kuņģī) netiek pareizi atvērta, un tiek traucēta arī barības vada muskuļu kustīgums (kustīgums).
  • Gastroezofageālā refluksa slimība (sinonīmi: GERD, gastroezofageālā refluksa slimība; gastroezofageālā refluksa slimība (GERD); gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa slimība); gastroezofageālā refluksa; refluksa ezofagīts; refluksa slimība; refluksa ezofagīts; peptiskais ezofagīts) - barības vada iekaisuma slimība (ezofagīts), ko izraisa skābes kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura patoloģisks reflukss (refluksa); uzrāda kā refluksu krūšu kurvja sāpes sindroms [bērni, pusaudži].
  • Dobu orgānu perforācija (barības vads, kuņģis).
  • Hiatal trūce - mīksto audu trūce, caur kuru kuņģis daļēji pilnībā tiek izspiests krūtīs.
  • Barības vada kustību traucējumi - barības vada kustības traucējumi; vadošais simptoms: disfāgija, ko papildina sāpes krūtīs.
  • Ezofagīts (barības vada iekaisums):
    • Eozinofīli ezofagīts (EoE); jauni vīrieši ar alerģisku diatēzi; vadošie simptomi: Disfāgija (disfāgija), bolus obstrukcija (“oklūzija ar kodumu ”- parasti gaļas kodumi) un sāpes krūtīs [bērni, pusaudži, pieaugušie] Piezīme. Diagnozei jāiegūst vismaz sešas barības vada biopsijas no dažāda augstuma.
    • Infekcijas ezofagīts (visbiežāk sastopamā forma: piena sēnītes ezofagīts; turklāt vīrusu (herpess 1. tipa vienkāršais (reti 2. tips): citomegalovīruss, HIV (akūta HIV sindroma kontekstā 2-3 nedēļas pēc inficēšanās), baktēriju (tuberkuloze, Mycobacterium avium, streptokoki, laktobacilli) un parazitāras (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fizikāli ķīmiskā ezofagīts; esp skābe un sārms apdegumi un radiācijas terapija.
    • “Tablešu ezofagīts”; visbiežāk izraisa antibiotikas (īpaši doksiciklīnu), bifosfonāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) un kālijs hlorīds.
    • Sistēmiskas slimības, kas var būt saistītas ar ezofagītu (piemēram, kolagenozes, Krona slimība, pemfigus)
  • Barības vada plīsums (Boerhaave sindroms) - distālā, galvenokārt krūšu kurvja barības vada plīsums (“asara”) pēc vardarbīgas vemšana; iespējams, iekš alkohols pārmērība.
  • Ulcus ventriculi (kuņģa čūla)

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99)

  • Krūškurvja sienas sindroms - neiromuskuloskeletāli traucējumi.
  • Krūškurvja sienas audzēji, nenoteikti
  • Kostohondrīts - krustojumu iekaisums, kur ribiņas un krūšu kauls artikulēt (kostohondra iekaisums skrimslis).
  • Fibromialģija (fibromialģijas sindroms) - sindroms, kas var vadīt uz hroniskas sāpes (vismaz 3 mēnešus) vairākos ķermeņa reģionos.
  • Kakla mugurkaula sindroms
  • Starpribu neiralģija - krūškurvja sienas nervu sāpes (neiralģija) gar starpribu nervu; parasti ir vilkšanas, pastāvīgas sāpes
  • Muskuļu pārspriegums
  • Myositis - muskuļu iekaisums.
  • Osteohondrīts - ierobežots kaulu iekaisums un skrimslis [bērni, pusaudži].
  • Ribu lūzums (ribu lūzums)
  • Pleca locītavas artrīts (locītavas iekaisums)
  • Plecu locītava bursīts (bursīts).
  • Tietze sindroms (sinonīmi: hondroosteopātija costalis, Tietzes slimība) - reti sastopama piekrastes skrimšļu idiopātiska hondropātija krūšu kauls (sāpīgi 2. un 3 ribiņas), kas saistītas ar sāpēm un pietūkumu krūšu kurvja priekšējā daļā (bērniem, pusaudžiem).
  • Krūškurvja sienas sindroms - sāpes krūtīs, ko izraisa balsta un kustību aparāta izmaiņas.
  • Dzemdes kakla diska bojājumi - disku bojājumi mugurkaula kakla daļā.

Jaunveidojumi - audzēju slimības (C00-D48).

  • Bronhu karcinoma (plaušu vēzis)
  • kauls metastāzes (meitas audzēji vēzis).
  • Ļaundabīgi pleiras mezotelioma (MPM) - ļaundabīgs audzējs sauca (pleiras), kuru izcelsme ir mezoteliālās šūnas (celomiskā epitēlijs); gandrīz 100% gadījumu izraisa azbesta iedarbība.
  • Plazmocitoma (multiplā mieloma) - ļaundabīga (ļaundabīga) sistēmiska slimība, kas ir viena no B ne-Hodžkina limfomām limfocīti.
  • Ribu metastāzes *

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)

  • Trauksmes traucējumi
  • depresija
  • Funkcionāls krūšu kurvja sāpes; hroniskas atkārtotas retrosternālas sāpes (piezīme: nav grēmas! ); blakusslimības (blakus apstākļi): trauksmes traucējumi, depresijaun somatizācija.
  • Sirds neiroze (sirds fobija, funkcionālas sirds sūdzības; funkcionālas sāpes krūtīs).
  • Psihiski traucējumi, piemēram, trauksmes traucējumi ar panikas lēkmes, panikas traucējumi.
  • Dzemdes kakla diska bojājumi - disku bojājumi mugurkaula kakla daļā.

Grūtniecība, dzemdības un dzemdības (O00-O99)

  • Amnija šķidruma embolija (reti; 2-8 / 100,000 48 dzimušo) - parasti notiek ciešā laikā saistībā ar dzemdībām (dzemdības, ķeizargrieziena sadaļa (C daļa), līdz XNUMX stundām pēc dzemdībām / pēcdzemdībām)
  • Preeklampsija - rašanās hipertonija/augsts asinsspiediens, proteīnūrija / palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu laikā grūtniecībautt., un tipiski simptomi (galvassāpes, pastāvīgi redzes traucējumi, hiperrefleksija un sāpes epigastrijā (vēdera rajonā starp piekrastes arku un nabu) vai labajā vēdera augšdaļā).

Traumas, saindēšanās un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

Medikamenti

  • Narkotiku lietošana
    • Amfetamīni piemēram, ektazija (sinonīms: molly; MDMA: 3,4-metilēndioksi-N-metilamfetamīns) vai tamlīdzīgi simpatomimētiķi; metamfetamīni (“kristāla meti”)
    • Kanabinoīdi: kaņepes (hašišs un marihuāna).
    • Kokaīns
    • Metilfenidāts (atsevišķi gadījumi)
    • opiāti
    • Triptāni

Darbības

  • Torakotomija - krūškurvja ķirurģiska atvēršana ar starpribu griezumu (iegriezums telpā starp ribiņas).

Tālāk