Serotonīna sindroms: cēloņi, ārstēšana

Īss pārskats

  • Simptomi: pastiprināta svīšana, apsārtusi āda, sausas gļotādas, paaugstināts pulss un asinsspiediens, slikta dūša un vemšana, muskuļu un nervu darbības traucējumi (trīce, muskuļu stīvums, pārmērīgi refleksi), psiholoģiski traucējumi (nemierīgums, uzbudinājums, apziņas traucējumi), kā arī sirds aritmijas, epilepsijas lēkmes un orgānu mazspēja
  • Ārstēšana: izraisošo zāļu lietošanas pārtraukšana, plaša dzesēšana, ja drudzis ir augsts, drudzi mazinoši un muskuļus relaksējoši medikamenti, serotonīnu inhibējošie medikamenti
  • Cēloņi un riska faktori: zāles depresijas ārstēšanai, sirds slimību un epilepsijas ārstēšanai lietojamo zāļu iznīcināšanas līdzekļi un zāles, kas iedarbojas uz serotonīna sistēmu
  • Diagnoze un izmeklēšana: medicīniskā intervija (slimības vēsture) un fiziskā, kā arī neiroloģiskā izmeklēšana (ārsti pārbauda refleksus, piemēram), psihiatriskās pārbaudes, asins analīzes, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT), elektrokardiogramma (EKG).
  • Slimības gaita un prognoze: gaita parasti ir viegla, un prognoze ir laba. Tas ir atkarīgs no serotonīna līmeņa un laika, kas nepieciešams, lai organisms nojauktu izraisošo medikamentu vai medikamentu. Tikai atsevišķos gadījumos serotonīna sindroms izraisa nāvi.

Kas ir serotonīna sindroms?

Serotonīna sindroms rodas no nervu ziņotāja (neiromediatora) serotonīna pārpalikuma centrālajā nervu sistēmā. Citi nosaukumi ietver serotonīnerģisko vai serotonīnerģisko sindromu un centrālo serotonīna sindromu.

Serotonīna pārpalikuma cēlonis galvenokārt ir depresijas medikamenti (antidepresanti), kas ietekmē organisma serotonīnerģisko sistēmu. Tādējādi serotonīna sindromu visplašākajā nozīmē izraisa dažādu antidepresantu (bet arī citu) zāļu blakusparādības vai mijiedarbība. Ārsti runā arī par zāļu blakusparādībām.

Nav precīzi zināms, cik bieži tas notiek. Tas parasti ir viegls vai rodas netipiski simptomi. Tāpēc serotonīna sindromu bieži nevar noteikt.

Kas ir serotonīns?

Serotonīns (ķīmiskā viela: 5-hidroksitriptamīns) ir svarīgs nervu sistēmas sūtnis (neirotransmiters). Tas ir atrodams gan centrālajā (smadzeņu un muguras smadzenēs), gan perifērajā nervu sistēmā. Centrālajā nervu sistēmā (CNS) serotonīns ir iesaistīts miega un nomoda ritma, emociju, temperatūras vai sāpju kontrolē, bet arī mācīšanās procesos un atmiņas veidošanā.

Depresija un serotonīna sindroms

Serotonīns kopā ar citu neirotransmiteru, ko sauc par norepinefrīnu, kontrolē dažādus procesus smadzenēs. Tie galvenokārt ietver emocionālos procesus un uzmanības kontroli un sāpju kavēšanu.

Eksperti pieļauj, ka šo kurjervielu deficīts izraisa depresijas simptomus, piemēram, skumjas, apātiju un intereses zudumu. Šī iemesla dēļ ārsti depresiju ārstē ar zālēm, kas palielina serotonīna līmeni organismā. Tā rezultātā un, piemēram, pārāk lielas zāļu devas dēļ serotonīns var būt pārmērīgs un galu galā izraisīt serotonīna sindromu.

Kādi ir simptomi?

Dažreiz paaugstināts serotonīna līmenis sākotnēji izpaužas kā viegla gripai līdzīga infekcija. Pēc tam dažu minūšu laikā attīstās smagāki simptomi.

Eksperti pašlaik iedala serotonīna sindroma simptomus trīs grupās:

Veģetatīvie simptomi.

Slimie cieš no drudža un drebuļiem, tāpēc viņi bieži jūtas ļoti slikti (gripai līdzīga sajūta). Citi veģetatīvie simptomi, kas bieži rodas serotonīna sindroma gadījumā, ir:

  • Paaugstināts pulss un asinsspiediens (tahikardija un hipertensija).
  • Ātra elpošana (hiperventilācija)
  • Bieža svīšana (hiperhidroze)
  • Slikta dūša, vemšana un caureja
  • galvassāpes

Traucēta muskuļu un nervu mijiedarbība

Slimnieki trīc (trīce), viņiem ir viegli iedarbināmi un pārspīlēti refleksi (hiperrefleksija), piespiedu muskuļu raustīšanās (mioklonija), un viņi spēj kustēties tikai ar piepūli paaugstināta muskuļu sasprindzinājuma dēļ (hiperrigiditāte, stīvums). Iespējami arī muskuļu krampji.

Psiholoģiskā ietekme

Turklāt skartās personas cieš no simptomiem, ko izraisa serotonīna sindroms centrālajā nervu sistēmā. Serotonīna pārpalikums šeit palielina uzbudinājumu. Tā rezultātā serotonīna sindroma gadījumā bieži rodas šādas garīgās novirzes:

  • nemiers, nervozitāte, vēlme kustēties
  • @ Halucinācijas
  • Apziņas un uzmanības traucējumi
  • Paaugstināts garastāvoklis
  • Problēmas ar kustību precizēšanu (koordinācijas traucējumi)

Kā tiek ārstēts serotonīna sindroms?

Serotonīna sindroms tiek uzskatīts par psihiatrisku un neiroloģisku ārkārtas situāciju, jo tas dažreiz ir dzīvībai bīstams. Vispirms ārsti pārtrauc lietot zāles, kas izraisa serotonīna sindromu. Vieglu simptomu gadījumā šī pieeja parasti ir pietiekama (apmēram 90 procentos gadījumu). Ja simptomi saglabājas, ārsti veic papildu pasākumus. Smagam serotonīna sindromam nepieciešama intensīva medicīniskā uzraudzība un aprūpe.

Serotonīna sindroma intensīvā terapija

Medikamenti

Pretdrudža zāles vēl vairāk samazina augstu ķermeņa temperatūru.

Ja nepieciešams, ārsti ievada zāles muskuļu atslābināšanai (muskuļu relaksantus). Tādā veidā tie pazemina drudzi, piemēram, kas rodas serotonīna sindroma gadījumā galvenokārt palielināta muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Muskuļu relaksanti ir paredzēti arī, lai novērstu smagus muskuļu bojājumus, piemēram, muskuļu šķiedru izšķīšanu (rabdomiolīzi). Tas vienlaikus aizsargā nieres. Tas ir tāpēc, ka rabdomiolīze atbrīvo lielu daudzumu skābekli saistošā muskuļu proteīna mioglobīna. Tas dažreiz tiek nogulsnēts nieru audos un izraisa nieru mazspēju.

Serotonīna sindroma gadījumā tiek lietoti arī benzodiazepīni, piemēram, lorazepāms un diazepāms. Viņi nomāc krampjus.

Ja simptomi saglabājas, ārsti ievada arī ciproheptadīnu vai metisergīdu. Abas zāles cita starpā saistās ar serotonīna receptoru struktūrām un inhibē tās, tādējādi samazinot serotonīna sindroma pārmērīgā hormona kaitīgo ietekmi. Nomodā cilvēki norij tabletes, nomierinātie saņem aktīvās vielas caur kuņģa zondi.

Kādi ir cēloņi un riska faktori?

Dažos gadījumos pirmās serotonīna sindroma pazīmes parādās pēc pirmās antidepresanta devas. Citiem slimniekiem tas attīstās tikai pēc devas palielināšanas. Tomēr vairumā gadījumu serotonīna sindroms attīstās, ja tiek kombinētas divas vai vairākas attiecīgās zāles. Tas ir tāpēc, ka zāļu mijiedarbība izraisa ievērojamu serotonīna pārpalikumu.

Papildus antidepresantiem serotonīna sindromu izraisa arī dažas citas narkotikas un dažas nelegālās zāles, traucējot serotonīnerģisko sistēmu.

Šīs zāles, kā arī zāles, kas izraisa serotonīna sindromu, īpaši kombinācijā, ietver, iedalot tos atbilstoši to iedarbībai:

Ietekme uz serotonīnerģisko sistēmu

Aktīvās sastāvdaļas

palielināta serotonīna veidošanās

palielināta serotonīna izdalīšanās

amfetamīni, kokaīns, mirtazapīns, metadons, ekstazī, Parkinsona zāles L-dopa

atpakaļsaistes kavēšana no sinaptiskās plaisas starp divām nervu šūnām

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI), piemēram, citaloprams, sertralīns, fluoksetīns, paroksetīns

Selektīvie serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SSNRI), piemēram, venlafaksīns, duloksetīns

Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, doksepīns, dezipramīns, nortriptilīns, klomipramīns, imipramīns

Serotonīna noārdīšanās kavēšana

Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori, piemēram, moklobemīds, tranilcipromīds vai antibiotika linezolīds

stimulējoša iedarbība uz serotonīna receptoru struktūrām (5-HT receptoriem)

5-HT1 agonisti, piemēram, buspirons vai triptāni (piemēram, sumatriptāns, almotriptāns), kas paredzēti migrēnas ārstēšanai

pastiprināta serotonīna iedarbība

Litijs

Citu narkotiku ietekme

Narkotikas sadalās arī organismā. Tomēr ir dažas zāles, kas traucē iepriekš minēto zāļu sadalīšanos, galvenokārt tāpēc, ka tās tiek metabolizētas vienādi. Tajos ietilpst, piemēram, sirds zāles amiodarons vai beta blokatori, zāles epilepsijas ārstēšanai, piemēram, karbamazepīns, kā arī HIV terapijas līdzekļi, piemēram, ritonavīrs vai efavirenzs.

Gastroprotektīvais medikaments cimetidīns inhibē arī noārdošos proteīnu kompleksus. Tā rezultātā organismā uzkrājas serotonīnerģiski aktīvās vielas. Rezultātā tie vēl spēcīgāk ietekmē serotonīna sistēmu. Tādā veidā pat neliela zāļu deva dažkārt var izraisīt serotonīna sindromu.

Kā tiek diagnosticēts un izmeklēts serotonīna sindroms?

Turklāt serotonīna pārpalikums attīstās salīdzinoši ātri. Tas bieži vien atstāj maz laika plašai izmeklēšanai smagos gadījumos. Diagnozi vēl vairāk sarežģī fakts, ka nav nozīmīgu laboratorisko izmeklējumu, lai noteiktu serotonīna sindromu kā simptomu cēloni.

Ikvienam, kuram ir aizdomas, ka viņi cieš no serotonīna sindroma, nekavējoties jādodas pie ārsta, piemēram, pie psihiatra, kas viņus ārstē.

Medicīniskā vēsture (anamnēze)

Serotonīna sindroma diagnostikas stūrakmens ir slimības vēstures (anamnēzes) apkopošana. Piemēram, ārsts uzdod šādus jautājumus:

  • Ar kādiem simptomiem jūs ciešat?
  • Vai jums ir drudzis, slikta dūša ar vemšanu un caureju? Vai jūs jūtami svīdat?
  • Vai jums ir grūti pārvietoties? Vai jums ir muskuļu krampji vai raustīšanās?
  • Vai jums ir problēmas mierīgi sēdēt?
  • Cik ilgi simptomi ir bijuši? Vai pēdējo stundu laikā tie ir palielinājušies?
  • Kādas slimības jums iepriekš ir bijušas?
  • Vai jūs ciešat no depresijas, kuras dēļ lietojat tabletes?
  • Kādas zāles jūs lietojat? Lūdzu, uzskaitiet visus medikamentus, tostarp uztura bagātinātājus un augu izcelsmes līdzekļus!
  • Vai jūsu zāles nesen ir mainītas vai pagarinātas?
  • Vai jūs regulāri lietojat narkotikas?

Fiziskā pārbaude

Pēc detalizētas nopratināšanas ārsts detalizēti pārbauda pacienta ķermeni. To darot, viņš meklē tipiskus serotonīna sindroma simptomus. Tie kopā ar slimības vēsturi ir izšķiroši “serotonīnerģiskā sindroma” diagnozei. Ārsts pārbauda, ​​piemēram, vai zīlītes nav paplašinātas. Skartās personas muskuļu raustīšanās vai trīce bieži jau ir redzama ar neapbruņotu aci, kā arī paātrināta elpošana. Ārsts mēra arī asinsspiedienu, pulsu un ķermeņa temperatūru.

Turklāt ārsts pārbauda pacienta neiroloģisko stāvokli. Viņš īpašu uzmanību pievērš refleksu pārbaudei. Lai to izdarītu, viņš, piemēram, sit pa augšstilbu cīpslām zem ceļgala kaula ar tā saukto refleksu āmuru (patellar cīpslu reflekss). Ja pacients cieš no serotonīna sindroma, reflekss, ti, apakšstilba “virzīšanās” notiek pārmērīgi spēcīgi un bieži vien pat ar vieglu cīpslas piesitienu.

Turpmākie izmeklējumi serotonīna sindroma gadījumā

Ātras elpošanas gadījumā tā sauktā asins gāzu analīze bieži sniedz informāciju par skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu plaušās.

Ārsts veic arī toksikoloģiskās pārbaudes. Urīna paraugs ātrās pārbaudēs (tā sauktajos toksikoloģiskās gultas testos) bieži atklāj iespējamu narkotiku lietošanu vai ļaunprātīgu izmantošanu. Izmantojot dažkārt sarežģītas skrīninga procedūras, laboratorijas tehniķi konstatē arī paaugstinātu noteiktas aktīvās zāļu vielas koncentrāciju asinīs (zāļu līmeņa noteikšana).

Turklāt, atkarībā no simptomiem, ārsts noteiks turpmākus izmeklējumus. Piemēram, viņš izmanto elektrokardiogrammu (EKG), lai noteiktu sirds aritmijas. Pēc epilepsijas lēkmēm attēlveidošanas procedūra, piemēram, datortomogrāfija (CT), palīdz izslēgt citus simptomu cēloņus.

Diferenciāldiagnozes

Serotonīna sindromu dažreiz ir grūti atšķirt no citiem traucējumiem. Vēl viena iespējama diagnoze (diferenciāldiagnoze) ir ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms jeb MNS. MNS simptomi rodas, piemēram, pēc īpaši iedarbīgu (ļoti iedarbīgu) pret psihozes medikamentu (antipsihotisko līdzekļu, neiroleptisko līdzekļu) lietošanas. Tāpat kā serotonīna sindroma gadījumā, pacienti cieš no apziņas traucējumiem, drudža, ātras sirdsdarbības, asinsspiediena svārstībām un/vai paaugstināta muskuļu sasprindzinājuma.

Citi apstākļi, no kuriem dažiem ir simptomi, kas līdzīgi serotonīna sindromam, ir:

  • Ļaundabīga hipertermija
  • Antiholīnerģiskais sindroms/delir

Serotonīna sindroma slimības gaita un prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu serotonīna sindromam kopumā ir laba prognoze. Tomēr atsevišķos gadījumos tas izraisa nāvi, piemēram, vairāku orgānu mazspējas dēļ.

Serotonīna sindroms: ilgums

Serotonīna sindroma ilgums galvenokārt ir atkarīgs no izraisošām zālēm. Atkarībā no aktīvās sastāvdaļas organismam nepieciešams atšķirīgs laiks, lai zāles sadalītos. Eksperti to dēvē par pussabrukšanas periodu (HWZ). Tas norāda laiku, pēc kura puse no lietotajām zālēm atkal ir atstājusi ķermeni.

Piemēram, fluoksetīnam ir salīdzinoši ilgs pussabrukšanas periods. Organismā no tā veidojas aktīvā viela norfluoksetīns ar HAT apmēram četras līdz 16 dienas. Tas nozīmē, ka organisms metabolizē un sadala aktīvo vielu tikai lēni. Līdz ar to serotonīna sindroma simptomi pēc fluoksetīna lietošanas ilgst ilgāk nekā, piemēram, lietojot citus antidepresantus.

Uzmanību ar jaunām zālēm

Dzīvībai bīstams serotonīna sindroms

Serotonīna sindroms dažkārt var būt dzīvībai bīstams. Nopietnas sekas vai komplikācijas rodas, piemēram, pastāvīgu sirds aritmiju dēļ. Slimām personām parasti ir spiedoša sajūta krūtīs, ātra un neregulāra sirdsdarbība un sirds stostīšanās.

Epilepsijas lēkmes un pat koma ir arī iespējamās serotonīna sindroma sekas.

Tā kā serotonīns ietekmē arī asins recēšanu, serotonīnerģiskais sindroms dažos gadījumos izraisa tā saukto patēriņa koagulopātiju. Šajā gadījumā tiek aktivizēta asinsreces sistēma (ieskaitot trombocītus) asinsvados. Tā rezultātā dažādos orgānos veidojas asins recekļi, kuru darbība pēc tam tiek traucēta. Turklāt vēlāk slimības gaitā rodas recēšanas faktoru deficīts (palielināta patēriņa dēļ), kā rezultātā rodas spontāna asiņošana.

Šo asinsizplūdumu un trombu sekas ir vairāku orgānu mazspēja, kas smagos serotonīna sindroma gadījumos izraisa nāvi.

Kā var novērst serotonīna sindromu?

Augu izcelsmes zāles, piemēram, asinszāle, arī rada serotonīnerģiskā sindroma risku, ja tās lieto kopā ar antidepresantiem (piemēram, tricikliskajiem antidepresantiem un SSAI). Tāpēc ievērojiet ārsta norādījumus un noteikti konsultējieties ar viņu, ja jums ir kādas sūdzības, lai novērstu serotonīna sindromu.