Rētas

Rētas (cicatrix; rēta; ICD-10-GM L90.5: rētas un fibroze āda) ir tā sauktie aizstājējaudi, kurus ķermenis veido, lai aizvērtos brūces. Tie pārstāv galīgo dziedināšanas stāvokli. Mustoēžu rētu klasifikācija (modificēts no):

  • Nobriedusi rēta - viegla, plakana un mīksta rēta āda līmenī vai nedaudz zem ādas līmeņa.
  • Nenobriedusi rēta - rētas vēl nav pabeigtas; tajā redzama sarkanīgi brūna vai zilgani sarkanīga rēta, kas dažreiz ir niezoša un reti nedaudz sāpīga; ir minimāli paaugstināts; tas izpaužas kā papula (ādas sabiezējums) vai plāksne (ādas arēnā vai plāksnītēm līdzīgā viela)
  • Hipertrofiska rēta
    • Lineāra hipertrofiska rēta - pavedienveida izliekums ar neregulāru virsmu; parādās sarkana, pacelta, dažreiz niezoša un nedaudz sāpīga rēta; laika gaitā zaudē krāsu; hipertrofiska rēta var regresēt pati. Izaugsme ir aptuveni 3-6 mēneši, pēc tam regresija (regresija) 2 gadu laikā.
    • Teritorijas hipertrofiska rēta (> 0.5 cm) - sarkana, neregulāri pacelta rēta, arī mezglaina; parasti ievērojams nieze un pieskāriens sāpes, reizēm spontānas sāpes; tiek ievērotas sākotnējās brūces malas; iespējams, arī rupjas papulas, iekaisuma plankums vai mezgliņi (izcelsme: arēnas traumas, piemēram, apdegumi un apdegumiem).
  • Keloīds - tas notiek kā pārmērīgas rētas, kad ķermenis ražo pārāk daudz Kolagēns brūces zonā. Tieksme uz pārmērīgu rētu veidošanos ir ģenētiska nosliece. Tomēr tas reti notiek tikai noteiktos ķermeņa reģionos. Piemēram, ķermenis uz bagāžnieka var veidot pārmērīgas rētas, bet “normālas” rētas, kas tikko redzamas uz rokām un kājām.
    • Mazs keloīds (<0.5 cm) - sarkans, neregulārs virsmas līmenis, arī mezglains, vienmēr niezošs un sāpīgs (ļoti jutīgs); iespējams, arī spontānas sāpes; sākotnējās brūces malas ir pārsniegtas
    • Liels keloīds (> 0.5 cm) - sarkans, neregulārs virsmas līmenis, iekaisuma plankumslīdzīgs, arī mezglains un neregulāri bedrains, vienmēr niezošs un pieskāriens sāpes (ļoti jutīga); spontānas sāpes (rel. biežas) Nepārtraukta augšana> 1 gads. Sākotnējās brūces malas ir pārsniegtas
  • Atrofiska rēta - bāla, bieži daudzkārtēja āda depresijas, tādas kā smagas pinnes, starp citiem nosacījumiem, ieskaitot.
    • Šauras dziļas (ledus izvēlētas) ieplakas vai.
    • Plašas kausa formas (ripojošas) ieplakas vai
    • Platas, piemēram, izspiestas (kastes) ieplakas

Simptomi - sūdzības

Rētu klasifikācija saskaņā ar Mustoe vienlaikus apraksta rētas klīnisko ainu iespējamos stāvokļos. Atkarībā no rētas veida (sk. Zemāk rētu klasifikāciju) rētas var izraisīt niezi, sasprindzinājumu un sāpes, iespējams, arī pārvietošanās ierobežojumi.

Patoģenēze (slimības attīstība) - etioloģija (cēloņi)

Rētas rodas pēc traumām, apdegumi, iekaisums - piemēram, sakarā ar pinnes (piemēram, pinnes vulgaris) - pēc operācijas vai tamlīdzīgi. Process brūču dziedēšana sauc par rētām un cicatrization. Brūču dzīšana notiek šādās fāzēs:

  • Eksudatīvā fāze (hemostāze (hemostāze)) - pirmajās stundās vai līdz 1. dienai pēc traumas.
    • Imigrācija un agregācija (atsevišķu šūnu apvienošana apvienībās) trombocīti (asinis recekļi).
    • Citokīnu izdalīšanās (proteīni kuriem ir svarīga loma imūnā sistēma): hemostāze.
    • Fibrīna (latīņu: fibra 'faseŕ) izdalīšanās (sekrēcijas) asinis sarecējušas) un sarecējušas (sarecējušas) asinis aizpilda brūces spraugu. Tiek izveidots kraupis, kas ārēji aizsargā brūci pret iekļūšanu baktērijas.
  • Iekaisuma fāze (iekaisuma fāze) - 1. līdz 3. diena pēc traumas.
    • Kataboliskā autolīze: makrofāgi (“attīrīšanas šūnas”) novērš asinis koagulācija (asins recekļi) no brūces audiem.
    • Fibrīna noārdīšanās
    • Iekaisuma reakcija un pazīmes
    • Infekcijas aizsardzība
  • Proliferatīvā fāze (granulācijas fāze) - 4. līdz 7. diena pēc traumas.
    • Granulācijas audu veidošanās ar mediatoriem, angioblastiem, fibroblastiem (saistaudi šūnas), miofibroblasti.
    • Bāzes membrānas zonas reģenerācija un epitēlijs (virspusējs šūnu robežu slānis).
  • Labojošā fāze (rētu fāze) - 8. līdz 12. diena pēc traumas.
    • Kolagēna šķiedru veidošanās
    • Brūces saraušanās: stiepes izturība palielinās
    • Epitēlializācija (brūce aug ar epitēlija šūnām līdz).
  • Diferencēšanas fāze - no 2 līdz 3 nedēļām vai līdz 1 gadam.
    • Specifisko audu pārveidošana (pārveidošanas procesi): neskarta āda vai bez rētām.
    • Granulētie audi tiek pārveidoti uzsvars-izturīgs saistaudi; brūce saraujas un kļūst izturīga pret asarām; veidojas rēta - rētas sākotnēji ir labi apgādātas ar asinīm un parādās spilgti sarkanā krāsā; pakāpeniski asinis kuģi tiek sadalīti, un rēta parādās arvien mazāk sarkana, līdz tā beidzot izzūd.

Virspusēji nobrāzumi reti atstāj rētas. Īpaši riskē neizskatīgas rētas ir lāde un plecu. Keloīdi bieži darbojas ģimenēs. Turklāt tumši ādas tipiem ir paaugstināts keloīdu veidošanās risks. Jo dziļāka ir brūce, jo lielāka ir rētu iespējamība. Rētas sākumā parasti tiek apsārtušas un vēlāk izbalē. Paliek parasti baltas rētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka rētas nespēj veidot tādus pigmentus kā pārējā āda.

Diagnostika

Rētas tiek noteiktas, veicot vizuālu diagnostiku.

Profilakse

Rētas izmantošana ziedes: tie satur silikonus vai fermentatīvi aktīvas vielas kā aktīvās sastāvdaļas hipertrofisku rētu novēršanai (alantoīns, heparīns, sīpols ekstrakts).

Terapija

Rētas var noņemt dažādos veidos:

  • Pirmkārt, ir iespējams injicēt atsevišķas iegremdētas rētas, izmantojot taukus vai hialuronskābe lai tie atkal atbilstu ādas līmenim.
  • Ne visas rētas var injicēt zem, izvirzītām, ti, hipertrofiskas rētas nevar atslābināt, tās jāizgriež, jānoņem ar malšanu vai jāapstrādā ar citām metodēm.
  • Ja rētas ir plašas, piemēram, izplatītas pa visu seju, tiek izmantotas plašākas metodes.
  • Ķirurģiskās metodes ir: Rētu korekcija, dermabrāzija.
  • Kriopielēšana (auksts pīlings), dermabrāzijas ārstēšanu vai ķīmisko pīlingu var izmantot, lai ārstētu ne tikai atsevišķas rētas, bet arī lielākas ādas vietas, kas pārklātas ar rētām.
  • Hipertrofiskas rētas un keloīdi.
      • Injekcija terapija ar triamcinolonu un verapamila (kalcijs antagonists) (1: 1 maisījums (triamcinolons: 49 mg / ml); verapamilaPēc 2.5 injekcijām: uzrādīja labu rezultātu:
        • Hipertrofisku rētu gadījumā pacienta un novērotāja rētas novērtēšanas skalas (POSAS) rādītāji ievērojami uzlabojās: sākotnējie rādītāji (70.59) un laika punkti 3-4 mēneši (43.33), 4-6 mēneši (48.80) un pēc vairāk nekā 12 mēnešiem (46.83)
        • Keloīdu gadījumā POSAS rādītāji ievērojami samazinājās, salīdzinot ar sākotnējo līmeni (67.77) (3-4 mēneši: 46.57; 4-6 mēneši: 48.5; pēc vairāk nekā divpadsmit mēnešiem: 39.0)
      • Triamcinolone plus intralesionāla injekcija (“bojājuma iekšpusē”) hialuronskābe par keloīdiem parādīja labu efektivitāti ar zemu blakusparādību spektru; intralesionālā radiofrekvence terapija plus triamcinolons bija līdzīgi efektīvs.
      • Aktuāla (ārēja lietojuma) kombinācija klobetazola propionāts un silikona pārsējs parādīja tādu pašu efektivitāti kā intramezionāla triamcinolona injekcija.
  • Keloīda noņemšana ir iespējama krioterapija (auksts terapija).
  • Lāzera terapija
    • Rētas var noņemt, izmantojot CO2 lāzeru, erbija Yag lāzeru (Er: YAG lāzers) vai argona lāzeru.
      • Sarkanas rētas: Ādas augšējā slāņa asins plūsmas samazināšana (krāsu lāzers; asinsvadu lāzers).
      • Brūnas rētas: rubīna lāzers, neodīma Yag lāzers vai Fraxel lāzers.
    • Hipertrofiskas rētas un keloīdus var papildus ārstēt ar krāsu lāzeru. Rētaudi iztvaiko ar lāzera staru enerģiju. Piezīme: monoterapija keloīdiem ar ablatīviem lāzeriem (Er: YAG un CO2 lāzeru sistēmas) nav pārāk veiksmīga.
    • Pārmērīgu rētaudu var iztvaikot arī ar CO2 lāzeru. Tomēr, ņemot vērā noslieci uz to, pastāv risks, ka pēc ārstēšanas atkal veidosies rētaudu pārsniegšana.

Atkarībā no tā, cik dziļi rēta atrodas ādā, ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt rētu. Tomēr izskatu un tāpēc estētiku vairumā gadījumu var ievērojami uzlabot. Nav garantijas, ka rētas korekcija ilgs.