Lai ievietotu tiltu viena vai vairāku zobu nomaiņai, zobiem, kas paredzēti tilta balstiem, lielākoties jāsakrīt garo asu virzienā. Ja atšķirība ir pārāk liela, pastāv risks, ka preparāts (slīpēšana) sabojās mīkstumu (zobu mīkstumu). No tā var izvairīties, sadalot tilti, jo tie kompensē asu atšķirību, izmantojot iebūvētus stiprinājumus. Principā tilts sastāv no vismaz diviem balstiem (tilta enkuri) un viena vai vairākiem pontikiem (pontiki). Lai ievietotu tiltu, balsta zobiem jābūt apļveida sagatavotiem (slīpētiem) tā, lai uz tiem varētu uzlikt laboratorijā ražotus vainagus, kas pielīdzināmi uzpirkstim. Tomēr tas prasa, lai balstzobi lielā mērā sakristu to aksiālajā virzienā. Ja zobu asis pārāk daudz atšķiras, kopējam ievietošanas virzienam būtu jāupurē tik daudz balsta zobu vielas, kas ir nepieciešams nedalītam tiltam, lai tiktu apdraudēta celulozes (zobu mīkstuma) vitālā saglabāšana un / vai vainaga noturēšana (turēšana) uz zoba celmiem vairs nebūtu pietiekama. Sadalīts tilts atrisina atšķirīgo aksiālo virzienu problēmu, izmantojot iebūvētu precīzu stiprinājumu. Pielikums sastāv no norobežojošās daļas, ko dēvē par matricu, un ar to noslēgto matricu. Kamēr pontiks ir cieši savienots ar vienu no diviem balsta vainagiem, ar stiprinājumu tiek izveidots savienojums ar otro balsta vainagu, kur stingrs savienojums tiek izveidots ar papildus ievietotu skrūves savienojumu. Pielikumam ir tāds pats ievietošanas virziens kā vainagam, ar kuru stingri savienots pontiks.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Norāde uz tilta izgatavošanu neatkarīgi no tā, vai tā ir sadalīta vai nesadalīta, rodas šādu iemeslu dēļ:
- Lai novērstu plaisu
- Lai novērstu zobu migrāciju - nogāžoties spraugā, antagonista pagarinājums (pretējā žokļa zoba izaugums no tā kaulu nodalījuma) spraugā.
- Lai atjaunotu fonētiku (fonāciju) un estētiku.
- Lai atjaunotu košļājamo funkciju
- Lai saglabātu atbalsta zonas (aizmugurējie zobi atbalsta augšējo un apakšžoklis viens pret otru, tādējādi saglabājot koduma augstumu).
Turklāt, pieņemot lēmumu izmantot sadalīto tiltu, pastāv viens no šiem nosacījumiem:
- Nevienmērīgi balsti - lai kompensētu dažādus dabisko zobu ievietošanas virzienus, piemēram, pēc sasvēršanās garākā esošajā spraugā.
- Nevienmērīgi balsti - lai kompensētu dažādus kompozīta ievietošanas virzienus tilti (tilti starp dabīgajiem zobiem un implanti).
- Nevienmērīgi implantu balsti
- Balsta zobi ar samazinātu aizturi (ar sliktāku cementēta vainaga turēšanu īsa vainaga vai sagatavošanas leņķa dēļ).
- Lai savienotu vairākas mazas vienības ar dažādu ievietošanas virzienu vairākos laidumos tilti.
- Lai kompensētu apakšžokļa fizioloģisko mobilitāti vai atšķirīgu balstu kustību - uzsvars slēdža stiprinājums.
Kontrindikācijas
Parasti no tilta ievietošanas jāizvairās:
- Spēcīgi atbrīvoti balsta zobi
- Lieli, izliekti tilta laidumi - piemēram, kad trūkst visu augšējo priekšzobu
Kontrindikācijas pārvietojamiem savienojumiem.
Uzsvars-laužu stiprinājumi apakšžokļa tiltos ir paredzēti, lai kompensētu spriedzi, kas apakšžokļa dabiskās atvēršanās kustības laikā ietekmē tilta konstrukciju tā elastīgās deformācijas dēļ. Galvenais šo konstrukciju trūkums ir slodzes, kas iedarbojas uz balsta zobiem, aprēķināmības trūkums. Turklāt, tā kā šādas konstrukcijas faktiskā nepieciešamība nav pietiekami pierādīta, pamatojoties uz atbilstošiem pētījumiem, norādei jābūt ļoti šauri definētai. Arī saliktie tilti nav ieteicami pārvietojami savienojumi (bloķētāji, elastības stiprinājumi). Lai gan dabiskam, periodontāli veselīgam un tādējādi nenokritušam balsta zobam tomēr ir fizioloģiska raksturīga mobilitāte, atšķirībā no mākslīgā implanta balsta, kas ir stingri sapludināts ar kaulu, kaula elastīgā izturēšanās, pretējā zobu nākšana un pati tilta konstrukcija veicina mobilitātes pielāgošanos starp balstiem. Tāpēc šeit ir vēlams arī stingri savienojošie, pieskrūvētie stiprinājumi.
Process
Pirmā ārstēšanas sesija
- Iespaidīgais žoklis un žoklis ar nākotnes balsta zobiem vēlākai pagaidu izgatavošanai.
- Ēnas izvēle
- Rakšana - karioza zoba struktūra tiek noņemts, zobs vajadzības gadījumā tiek apstrādāts ar veidojošām plombām, lai ārstētu vietas, kas atrodas tuvu mīkstumam (netālu no mīkstuma) (piemēram, kalcijs hidroksīda preparāti, kas stimulē jaunu veidošanos dentīns) un bloķēt teritorijas, kas nonāk zem tām.
- Sagatavošana (slīpēšana) - vainaga augstuma samazināšana par aptuveni 2 mm un gludu virsmu apļveida slīpēšana apmēram 6 ° leņķī, kas saplūst pret koronālu. Apļveida noņemšanai jābūt apmēram 1.2 mm, un tā beidzas pie smaganu malas vai zem mēles (zem smaganu līmeņa) griezuma vai pleca formā ar noapaļotu iekšējo malu. Atšķirībā no nesadalīta tilta, kur var būt nepieciešams novirzīties no šī leņķa par labu kopējam zobu ievietošanas virzienam, tilta balstu, kas plānots sadalīt, katru var slīpēt atsevišķi. koordinācija ar citu balstu zobu asi.
- Pagatavošanas nospiedums - piemēram, ar A-silikonu (pievienošanas cietēšanas silikonu) dubultās pastas tehnikā: ar augstākas viskozitātes (viskozas) pastas palīdzību virzuļa spiedienu izdara zemas viskozitātes pastā, kas tādējādi tiek iespiesta smaganu kabatā un detalizēti atstāj iespaidu uz sagataves rezervi. .
- Ja nepieciešams, sejas priekšgala izveide - lai pārvietotu individuālās eņģes ass stāvokli (asi caur temporomandibular savienojumi) artikulatorā (zobārstniecības ierīce temporomandibulāro locītavu kustību atdarināšanai).
- Koduma reģistrācija - piemēram, izgatavota no plastmasas vai silikona; noved augšējo un apakšējo žokli pozicionālās attiecībās viens ar otru
- Pagaidu izgatavošana - Sākumā iegūtais iespaids ir piepildīts ar pašizkalstošo akrilu preparāta zonā un tiek ievietots atpakaļ mute. Preparāta radītajā dobumā akrils sacietē. Pagaidu vainagi ir smalki kontūrēti un novietoti ar pagaidu cementu (piem cinks oksīda-eigenola cements), kuru ir viegli noņemt. Pontic dizains ir arī iespējams un noderīgs, lai novērstu zobu migrāciju, līdz tiek nostiprināta galīgā atjaunošana.
Pirmais posms laboratorijā
- Sagatavošanas iespaidu izlejot ar īpašu apmetums.
- Darba modeļa izveidošana (apmetums modelis, uz kura tiks izgatavots tilts) - modelis ir ievietots kontaktligzdā, nākotnes darba formas tiek piestiprinātas, lai pēc modeļa zāģēšanas tos varētu atsevišķi noņemt no pamatnes un atiestatīt.
- Modeļa montāža artikulatorā - balstīta uz sejas arkas un koduma reģistrāciju.
- Vaska modelēšana, pirmkārt, vainaga rāmja ar (rūpnīcā izgatavotu) stiprinājuma matricas daļu, ņemot vērā ievietošanas virzienu.
- Metāla liešana - pārveidošana par metālu: vaska modelim ir piestiprināti no vaska izgatavoti liešanas kanāli. Pēc tam modelēšana tiek iestrādāta liešanas mufeļā. Vasks tiek sadedzināts karstā krāsnī. Iegūtās dobumos šķidrais metāls (zelts vai dārgmetālu sakausējums) tiek ievadīts centrbēdzes procesā, matrica ir savienota ar vainagu, izsmidzinot.
- Pēc atdalīšanas pirmās tilta daļas apdare, pēc tam patricas daļas ievietošana stiprinājumā un savienošana ar otrā balsta vainaga modelēšanu.
- Patricas izsmidzināšana līdz otrajam balsta vainagam.
- Metāla karkasa apdare
- Ja nepieciešams: reģistrācijas veidņu izgatavošana žokļa attiecību noteikšanai.
Otrā ārstēšanas sesija
- Balstu zobu pagaidu atjaunošanas un tīrīšanas noņemšana.
- Ja nepieciešams: žokļa relācijas noteikšana - saglabāt vai no jauna noteikt augšžokļa un apakšžokļa attālumu bāzes viens no otra.
- Karkasa izmēģinājums - pārbaudiet ievietošanas virzienu, bez spriegojuma un marginālo fit.
- Pagaidu atjaunošanas pagaidu nostiprināšana
Otrais posms laboratorijā
- Ja nepieciešams, modeļa montāžu, pamatojoties uz žokļa sakarības noteikšanu.
- Keramikas finierējums - keramikas masas slāņos uzklāj uz metāla karkasiem, izmantojot vislabāko suku tehniku, un visbeidzot tiek apšaudītas vairākās fāzēs.
Trešā ārstēšanas sesija
- Balstu zobu pagaidu atjaunošanas un tīrīšanas noņemšana.
- Tilta izmēģināšana kontrolē oklūzija (pēdējā koduma un košļājamās kustības).
- Galīgais cementēšana - cementēšana (piemēram, ar parasto cinks fosfāts vai karboksilāta cements) vispirms no tilta daļas, kas atbalsta matricu. Krona rāmis tiek smalki izkliedēts un spēcīgā spiedienā novietots uz zoba. Pēc traucējošā cementa pārpalikuma noņemšanas nekavējoties ievieto otro tilta daļu.
- Visu liekā cementa noņemšana pēc sacietēšanas.
- Stingra savienojuma izveidošana, pieskrūvējot.
- Oklūzijas kontrole
Pēc procedūras
- Turpmāka tikšanās atkārtotai pārbaudei
Iespējamās komplikācijas
- Abatmenta ielaušanās (iespiešana žoklī), kas atrodas tālu no slaida, izmantojot kustīgus savienojumus - jāsadala sadalīts tilts, kad tas tiek slīdēts caur antagonistiem (pretējā žokļa zobiem). Savukārt, ja košļājamā savienojuma laikā tiek piekrauts tikai balsts, kas atrodas tālu no stiprinājuma, tas var tikt ielauzts (pakāpeniski iespiests žokļa kauls) tādā mērā, ka piesaistes matrica un matrica atdalās viens no otra. Skrūves turēts stiprinājums to var novērst.
- Dabisko balstu iekļūšana saliktajos tiltos, izmantojot pārvietojamus savienojumus - Lai novērstu dabīgā zoba iekļūšanu, salīdzinot ar implantāta balstītu balstu, arī šeit būtu jādod priekšroka skrūvju aizturētiem stiprinājumiem.
- Keramikas šķeldošana
- Cementa savienojuma atslābināšana uz balsta zoba.
- Margināla veidošanās karioze gar vainaga robežu nepietiekama gadījumā mutes higiēna.
