Onchocerciasis - vai upe aklums - ir parazitārā slimība, ko izraisa tārps filariae Onchocerca volvulus. Upe aklums ir viens no visbiežāk sastopamajiem infekcijas akluma cēloņi pasaulē.
Kas ir upju aklums?
masveida veselība problēma, upe aklums sastopams vairāk nekā 99% no visiem gadījumiem Subsahāras Āfrikā, bet ir zināms, ka tas notiek arī Jemenā un Latīņamerikā. Agrāk bailes no upju akluma lika daudziem cilvēkiem pamest auglīgās Āfrikas savannas upju ielejas. Tiek lēsts, ka 18 miljoni cilvēku ir inficēti ar upju aklumu, un aptuveni pusmiljons cilvēku ir akli vai redzes traucējumi. Arī upju aklums izraisa āda bojājumi ar depigmentāciju un smagu, nemitīgu niezi. Neārstēta upju akluma infekcija samazina saimnieka imunitāti un izturību pret citām slimībām, līdz ar to saīsina dzīves ilgumu par aptuveni 13 gadiem.
Cēloņi
Nematodi, kas izraisa upju aklumu, pārnēsā inficēto Simulium melno mušu mātīšu kodums, kas dzīvo strauji plūstošās straumēs un upēs. Parazīts sākotnēji tiek uzņemts, izmantojot inficētu cilvēka saimnieku, un nogatavojas līdz kāpuriem melnajā lidmašīnā apmēram 7 dienas. Atkal sakodot, kāpuru pārnes uz asinis nākamā saimnieka. Tur kāpuri iekļūst zemādas audos, nobriest sešus līdz divpadsmit mēnešus un var dzīvot kā tārpi cilvēka ķermenī līdz 15 gadiem. Pieaugušo stadijā tārpi biedrs un rada vairāk mikrofilariju, kas veido mezgliņus zem āda. Mirstošās mikrofilarijas atbrīvo Wolbachia baktēriju. Tas izraisa intensīvas iekaisuma reakcijas, kas izraisa imūnā sistēma reakcija (upju aklums).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Upes aklumu (onchocerciasis) raksturo dažādi simptomi, kurus galvenokārt nosaka spēks no imūnā sistēmareakcija uz mikrofilarijām. Tipiski simptomi ir nieze āda, āda iekaisums, ekzēma veidošanās, limfa mezglu pietūkums cirkšņa rajonā, izmaiņas ādas pigmentācijā, ādas sabiezēšana šķiedru bojājumu dēļ, ādas abscesi, asinsvadu iekaisums, taustāmu ādas mezglu attīstība un acu problēmas. Īpaši acu problēmas piešķir slimībai nosaukumu, jo smagos gadījumos tās var vadīt līdz pilnīgam aklumam. Kad nematodes migrē acīs, rodas visa redzes orgāna bojājumi. Acu simptomi svārstās no konjunktivīts uz glaukoma. Tie ietver acu iekaisums, acu nieze, asarošana un dedzināšana. Cietējiem ir sajūta, ka acīs ir smiltis. Līdzīgi simptomi ir aprakstīti arī koroidīta gadījumā. Tomēr acs iekšējais spiediens var palielināties un glaukoma var attīstīties. Tā kā augsts acs iekšējais spiediens bojā redzes nervs, glaukoma var vadīt līdz pilnīgam aklumam. Turklāt rodas arī radzenes bojājumi. Sākumā rodas punctiform radzenes defekti, kas vēlāk ar redzes zudumu var attīstīties radzenes necaurredzamībā. Arī šeit, sāpes, sākotnēji rodas acu apsārtums, palielināta asarošana un jutība pret gaismu. Retāk, redzes neirīts tiek novērots arī. Bez upju akluma ārstēšanas uzņēmība pret infekcijām parasti palielinās, samazinoties paredzamajam dzīves ilgumam.
Diagnoze un gaita
Ādas plākstera testi tiek izmantoti, lai apstiprinātu diagnozi, jo upju aklums izraisa dažāda veida ādas bojājumi. Slimības smagums ir tieši proporcionāls inficēto mikrofilariju skaitam un no tā izrietošajai imūnreakcijai. Visbiežāk upju aklumu pavada ādas iekaisums, ko papildina hiperpigmentācija (mikrofilarijas) nojume caur ādu) un smags nieze. Citas raksturīgas upju akluma ādas izpausmes ir “leoparda āda” (depigmentācija uz apakšstilbiem), “ziloņu āda” (ādas sabiezējums) vai “ķirzakas āda” (sabiezināta, krunkaina āda). Cilvēkiem ar upju aklumu uz ādas var būt vairāki simti mezgliņu, kuru diametrs ir no viena līdz pieciem centimetriem, kas parasti nav sāpīgi. Upju aklums var ietekmēt arī jebkuru acs daļu no konjunktīvas līdz radzenei, ieskaitot tīkleni, kā arī redzes nervs, izraisot redzes traucējumus un pat aklumu.
Komplikācijas
Komplikācijas ar aklumu upēs rodas galvenokārt tāpēc, ka slimība neizpaužas un vadīt līdz simptomiem apmēram sešus mēnešus pēc inficēšanās. Parasti ir tūska limfa mezgli un a ādas izsitumi. Izsitumi bieži ir saistīti ar smagu niezi un jūtas ļoti neērti. Rezultātā tiek ierobežota pacienta ikdienas dzīve. Ietekmētā persona cieš arī no gabaliņiem, kas nosēžas dažādās ķermeņa daļās. Skartās vietas izžūst un nieze. Parasti mezgli izraisa spēcīgu kauna sajūtu. Komplikācijas var rasties arī tad, ja tārpi iekļūst acī un iekaist redzes nervs. Tā rezultātā ir smaga sāpes un objektīva apmākšanās. Sliktākajā gadījumā pacients var kļūt pilnīgi akls vai cieš no glaukomas. Ja upju aklumu neārstē, ir arī nopietni bojājumi imūnā sistēma un pacients kļūst uzņēmīgāks pret dažādām imūno slimībām. Upes akluma ārstēšana parasti tiek veikta ar medikamentu palīdzību un vairumā gadījumu noved pie pozitīvas slimības gaitas. Ja tārpi atrodas netālu no acīm, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Kad jāiet pie ārsta?
Upju akluma gadījumā vienmēr ir nepieciešams nekavējoties apmeklēt ārstu. Sliktākajā gadījumā šī slimība var izraisīt skartās personas pilnīgu aklumu, un šī iemesla dēļ tā vienmēr jāārstē nekavējoties. Pēc tam slimniekiem jāapmeklē ārsts, ja tropu reģionā viņus ir sakodis moskīts un viņi izjūt upju akluma simptomus. Tie ietver ļoti niezošus izsitumus uz ādas un arī ādas pietūkumu limfa mezgli. Vispārīgi nogurums un izsmelšana var arī norādīt uz slimību. Turklāt upju aklums izraisa neparastu pigmentāciju uz ādas un arī mezglus, kas veidojas tuvu savienojumi. Turpmākajā slimības gaitā tiek bojātas arī acis, kā rezultātā rodas vizuālas sūdzības vai konjunktivīts. Šo simptomu gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ārstēšanu parasti var veikt ģimenes ārsts vai slimnīcā. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo labākas izredzes uz pozitīvu slimības gaitu. Laba higiēna var novērst arī upju aklumu.
Ārstēšana un terapija
Ivermektīns (piemēram, Mectizan) ir galvenā narkotika, ko lieto upju akluma ārstēšanai. Tas paralizē un iznīcina mikrofilarijas, mazina intensīvu niezi un aptur upju akluma progresēšanu, lai novērstu aklumu. Tajā pašā laikā tas vairākus mēnešus pārtrauc turpmāku mikrofilariju veidošanos, paralizējot parazitāros reproduktīvos orgānus, tādējādi samazinot upju akluma pārnešanas ātrumu. Inficētos cilvēkus var ārstēt ar divām devām ivermektīns ar 6 mēnešu starpību. Pēc tam viens deva of ivermektīns efektivitātes uzturēšanai jālieto katru gadu 3 gadus. Lai panāktu vislabāko efektivitāti, PVO iesaka vienlaikus ārstēt veselas kopienas. Tā kā upju akluma pēdējie saimnieki ir cilvēki, dzīvnieki nav jāārstē. Cits narkotikas izmanto upju akluma ārstēšanai, lai iznīcinātu baktēriju Wolbachia, kas dzīvo simbiozē ar tārpiem, un sterilizētu sieviešu nematodes. Tie ietver tetraciklīnu antibiotika doksiciklīnu papildus pretparazītu līdzekļiem moksidektīns. Tomēr šis papildinājums terapija upju aklumam ir nepieciešama ikdienas dozēšana vismaz četras līdz sešas nedēļas, ko ir grūti īstenot krīzes zonās.
Perspektīvas un prognozes
Upes akluma prognoze ir atkarga no to skaita patogēni klātbūtne organismā un jau notikuši traucējumi. Īpašas grūtības rada diagnozes noteikšanas laiks. Līdz brīdim, kad traucējumi tiek apzināti uztverti, slimības izraisītājs parazīts jau ir bijis skartās personas ķermenī aptuveni sešus mēnešus līdz trīs gadus. Tā kā nematode sastopama galvenokārt Āfrikā vai Latīņamerikā, šo apgabalu iedzīvotāji un ceļotāji ir īpaši apdraudēta. Garā inkubācijas perioda dēļ tūristiem vai reģionu viesiem bieži trūkst radušos simptomu saistības un korelācijas ar uzturēšanos tropiskajā reģionā. Tas apgrūtina agrīnu diagnostiku un bieži aizkavē ārstēšanas sākšanu. Ja medicīniski terapija netiek uzsākta, pacientam draud pilnīgs aklums. Ar labu un efektīvu medicīnisko aprūpi onchocerciasis ir viegli ārstējams un izārstējams. Esošie simptomi regresē, un pakāpeniski uzlabojas vispārējais veselība. Pēc zāļu ārstēšanas pabeigšanas pacientus var izrakstīt bez simptomiem. Tā kā PVO visā pasaulē intensīvi un sistemātiski apkaro šo slimību, nākamajos gados var sagaidīt upju akluma biežuma samazināšanos un ātrāku un labāku ārstēšanu.
Profilakse
Izmantojot vektoru organizētu videi draudzīgu izmantošanu insekticīdi upēs, lai kontrolētu melno tauriņu populācijas, PVO ir īstenojusi profilaksi pasākumus kontrolēt upju aklumu vairāk nekā 40 gadus. Upju akluma ārstēšanai ivermektīna ražotājs - Merck and Co. Inc - kopš 1987. gada nodrošina zāles bez maksas.
Follow-up
Parasti pasākumus un onchocerciasis pēcapstrādes iespējas izrādās ļoti sarežģītas vai šajā procesā ir tikko iespējamas. Pirmām kārtām, protams, kontakts ar inficētajiem ūdens jāpārtrauc, lai tas nenonāktu pie jaunas infekcijas vai pārnešanas. Parasti, lai novērstu infekciju un pienācīgi ārstētu onhocerciozi, jāievēro augsts higiēnas līmenis. Vairumā gadījumu onchocerciasis tiek ārstēts ar tādu zāļu palīdzību, kas var pilnībā mazināt simptomus. Reti ir kādas īpašas komplikācijas. Ietekmētā persona ir atkarīga no regulāras un pareizas zāļu lietošanas, lai pilnībā mazinātu simptomus. Jāpievērš uzmanība arī pareizai devai. Ja rodas kādi jautājumi vai neskaidrības, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Vairumā gadījumu zāles jāturpina lietot kādu laiku pēc simptomu mazināšanās. Pašārstēšanās ar šo slimību nevar notikt. Ja onchocerciasis tiek atklāts un ārstēts agri, skartās personas dzīves ilgums parasti nav samazināts.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Jebkurā gadījumā upju aklums jāārstē ārstam. Pašpalīdzības iespējas šajā slimībā ir ļoti ierobežotas, tāpēc skartā persona galvenokārt ir atkarīga no narkotiku ārstēšanas. Parasti zāles jālieto gandrīz trīs gadus. Jāizvairās no tā mijiedarbība ar citām zālēm, lai nesamazinātu vielas iedarbību. Tomēr upju aklumu var labi novērst, izmantojot insekticīdi upēs. Laba higiēna var arī novērst infekciju. Ja upju aklumu neārstē, pacients var kļūt pilnīgi akls. Šajā gadījumā skartā persona ir atkarīga no atbalsta ikdienas dzīvē. Tas galvenokārt jānodrošina ģimenei vai draugiem. Smagos gadījumos skartā persona ir atkarīga arī no psiholoģiskās ārstēšanas. Sarunas ar citiem slimajiem pacientiem bieži ir ļoti noderīgas ikdienas dzīves apgūšanā. Lai upju aklumā garantētu pozitīvu slimības gaitu, nekavējoties jāvadās pēc ārstēšanas. To darot, var izvairīties no turpmākām komplikācijām, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt aklumu.
