1. kārtība
- Pilnīga polipa / adenomas (polipektomijas) ablācija laikā kolonoskopija (kolonoskopija).
- Polipi ≤ 5 mm, vai nu ablācija ar biopsijas knaiblēm (knaibles rezekcija), vai ar aukstu slazdu (slazdu rezekcija; piemērots maziem polipiem ≤ 10 mm)
- Lielākiem sēdošiem polipi, endoskopiskā gļotādas rezekcija (EMR) ir standarts.
- Transanāls (“caur tūplis“) Endoskopiskā mikroķirurģija (TEM).
- Daļējs kols rezekcija (resnās zarnas rezekcija) - resnās zarnas adenomu nesošās daļas ķirurģiska noņemšana.
Piezīme. Profilaktiska klipa aizvēršana pēc polipektomijas ir vērtīga lieliem bojājumiem (≥ 20 mm), kas atrodas proksimālajā kols (būtībā augšupejošais resnās zarnas, kas atrodas starp aklās zarnas (aklās zarnas) un labās resnās zarnas locījumu (flexura coli dextra; savlaicīga liekšanās resnās zarnās) .Šajos gadījumos procedūra samazināja asiņošanas risku.
Endoskopijas un polipu pārvaldības / pēcpārbaudes ieteikumi
- Adenomas nesējiem ir 40-50% atkārtotu adenomu risks.
- Pēc zobainu adenomu (SSA) ablācijas labajā hemikolonā intervāla karcinomas rodas biežāk. Intervāla karcinomas ir karcinomas, kas rodas starp indeksu kolonoskopija un plānotais novērošanas intervāls. SSA parasti ir> 5 mm, atrodas labās puses resnajā zarnā un ir sekli pacelti; norobežošana no apkārtējās teritorijas ar pārklājošu mucīna slāni
- Deģenerācijas risks ir atkarīgs no: Histoloģija (“Smalko audu atradumi”), intraepiteliālās neoplāzijas (neoplazmas) lielums un pakāpe; vislielākais deģenerācijas risks (25–40% 10 gadu laikā) rodas ar: Izmērs> 10 mm un / vai villous neoplāziju un / vai intraepithelial neoplāziju.
Sekošanas intervāli
| Bojājuma veids | Pirmā kontrole | Turpmāka kontrole |
| Neoplastiski polipi |
|
neviens |
| Zema riska adenoma * |
|
5 gadiem |
| Augsta riska adenoma * * |
|
5 gadi (ja sākotnējā kontrole nav nozīmīga). |
| Histoloģiski nav pilnīgas ablācijas |
|
Pēc veida un konstatējumiem pirmajā kontrolē |
| Lielas, plakanas vai sēdošas adenomas, kas ablētas gabaliņu maltītes tehnikā (ablētas vairākās daļās) |
|
3 gadi, pēc tam 5 gadi |
* Zema riska adenomas
- 1-2 adenomas, <1 cm, cauruļveida, zemas pakāpes IEN (displāzijas / intraepiteliālās neoplazmas).
* * Augsta riska adenomas
- ≥ 3 cauruļveida adenomas
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm un villous arhitektūra.
- ≥ 1 adenoma ar augstas pakāpes IEN
- ≥ 10 zobainas jebkura izmēra adenomas.
Tomēr ir arī no pētījumiem, kas iesaka kolonoskopija novērošana pēc trim gadiem visiem adenomas veidiem (2). Sekošanas intervāli pēc polipektomijas [S-3 vadlīnija].
| Baseline | Intervāls |
| Kontroles kolonoskopija 1 vai 2 mazas cauruļveida adenomas (<1 cm) bez villous komponentiem vai augstas pakāpes intraepiteliāla neoplāzija | 5-10 gadiem |
| 3 vai 4 adenomas vai ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm vai villous komponents vai augstas pakāpes intraepiteliāla neoplāzija | 3 gadi |
| ≥ 5 adenomas | <3 gadi |
| Zāģētas adenomas (mazas, plakanas un paaugstinātas) | Tāpat kā klasiskajās adenomās |
| Ablācija gabaliņu maltīšu tehnikā | Ablācijas vietas kontrole pēc 2-6 mēnešiem |
Procedūra ļaundabīgam polipam, tā sauktajai polipa karcinomai (T1 karcinomai)
- Kopējā T1 karcinomas grupā limfmezglu metastāzes līmenis ir 0-20% atkarībā no G stadijas:
- Zema riska situācija (G1 vai G2, nav limfātisko asinsvadu infiltrācijas - metastāžu biežums ir 0-4% [ķirurģisko rezekciju var izlaist, ja histoloģiskais rezultāts ir R0].
- Ja audzēja budding, ti, histoloģiski pierādījumi par diferencētu vai izolētu audzēja šūnu audzēja šūnu kopām (≤5 šūnas) invāzijas frontē, tad tas tiek neatkarīgi uzskatīts par attiecīgi augsta riska faktoru!
- Augsta riska situācija (G3 vai G4 vai limfātisko asinsvadu invāzija) - šeit nepieciešama radikāla ķirurģiska ārstēšana.
Tālāk
- Kolonoskopiski nepilnīgi noņemtā kolorektālā daļa polipi: 13.8% no polipi no 1 līdz 20 mm, ir nepilnīgi rezekēti, saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem. Diapazonā no 10 līdz 20 mm proporcija pat palielinās līdz gandrīz 21%.
- Polipektomija (polipu noņemšana) “zema riska” adenomām rada ievērojamu risku samazināšanai kols karcinoma (resnās zarnas vēzis). Tas neattiecas uz pacientiem ar “augsta riska” adenomām; viņiem turpināja būt paaugstināts risks nomirt resnās zarnas vēzis nākamajos gados, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
- Endoskopiskā rezekcija resnās zarnas polipi 20 mm vai lielāks diametrs ir efektīva un ļoti droša iejaukšanās. Tikai 7.8% no endoskopiski ārstētiem pacientiem (503 no 6,442 pacientiem) galu galā bija nepieciešama operācija turpmākajos divos gados. Lielākajā daļā gadījumu operācija tika veikta endoskopiskās ārstēšanas nepietiekamo panākumu dēļ. Iemesli tam bija invazīvas karcinomas klātbūtne 58% gadījumu, un pirmsvēža bojājumi nebija ārstnieciski noņemti 28% gadījumu. Tikai 31 pacientam operācija tika veikta procedūras blakusparādību dēļ. Turpmākajās endoskopijās pēcpārbaudes laikā uzraudzības periods (vidēji 2 gadi), recidīvs vai atlikusī slimība endoskopiski tika atklāta 13.8%. 1.9% no atjaunotajiem bojājumiem, ti, 0.3% no visiem pacientiem, tā bija invazīva resnās zarnas karcinoma (resnās zarnas vēzis).
- Neklātienes kolorektālās adenomas: meta-analīzē vairāk nekā 11,000 1,000 pacientu ar nesaskaņotām kolorektālajām adenomām tika ārstēti ar endoskopisku submucosal dissection (ESD). ESD ļauj lielus audzējus noņemt vienā gabalā. Šajā sakarā submucosal infiltrācijas 1,000 mikrometru vai mazāk tiek uzskatītas par zema ļaundabīga riska bojājumiem, kuriem endoskopiskā rezekcija tiek uzskatīta par ārstniecisku. 1,363 rezekcijās tika konstatēti bojājumi, kuru infiltrācijas dziļums bija 8.0 mikrometri vai mazāks, kopējais ātrums 95% (6.1% ticamības intervāls: 10.3% -899%); 7.7 bojājumiem (1,000%) infiltrācijas dziļums bija lielāks par 1,000 mikrometriem. SECINĀJUMS: ESD jālieto tikai pacientiem ar bojājumiem, kuriem ir liela varbūtība, ka infiltrācijas dziļums ir mazāks par XNUMX mikrometriem.
- Resnās zarnas polipu endoskopiskajā rezekcijā atkārtošanās ātrumu var ievērojami samazināt, sedimentācijas robežās koagulējot (termiskā ablācija: recidīva adenoma 5, 2%; grupa bez terapija: atkārtošanās biežums 21%).
- Novērošanas kolonoskopijas / kontroles kolonoskopijas pēc polipektomijas (polipa noņemšanas) (turpmākās riska grupas saskaņā ar Apvienotās Karalistes vadlīnijām):
- Zema riska grupa: pacienti ar 1-2 adenomām <10 mm; ieteikums: kontroles kolonoskopija: pēc 5-10 gadiem; 10 gadu kolorektālā sastopamība vēzis: 1.7% (salīdzināms ar vispārējo iedzīvotāju skaitu); vienreizēja kontroles kolonoskopija samazināja CRC risku par 44% Piezīme. Lielāks karcinomas risks tika novērots pacientiem, kuriem indeksa kolonoskopija bija nepilnīga vai arī nebija pilnīgi pabeigta, tajā atradās villous komponents vai polipi bija proksimāli. Šis kolektīvs desmit gadu biežums bez kontroles kolonoskopijas bija 2.1%
- Starpposma riska grupa: pacienti ar 3-4 adenomām <10 mm vai 1-2 adenomām, no kurām vismaz viena bija ≥ 10 mm; kontroles kolonoskopija: pēc 3 gadiem; 10 gadu saslimstība ar kolorektālo karcinomu: 2.6% (salīdzināma ar vispārējo populāciju) Piezīme: Lielāks karcinomas risks tika novērots pacientiem, kuriem indeksa kolonoskopija bija nepilnīga vai ne noteikti pilnīga, adenomām ar augstas pakāpes displāziju vai proksimālajiem polipiem. Šis kolektīvs parādīja 10 gadu biežumu bez kontroles kolonoskopijas 3.7% (salīdzinājumā ar 1.3% zema riska gadījumā, ti, bez iepriekš minētā riska faktori).
- Augsta riska grupa: pacienti ar ≥ 5 adenomas <10 mm vai ≥ 3 adenomas ≥ 10 mm; kontroles kolonoskopija: pēc 3 gadiem; 10 gadu sastopamība kolorektālā vēzis bez kontroles kolonoskopijas: 5.7% CRC; ar vienu kolonoskopiju - 5.6%; divas kontroles kolonoskopijas samazināja CRC līmeni uz pusi populācijas līmenī.
