Reinkes tūsku 1895. gadā atklāja anatoms Frīdrihs Reinke. Labdabīgs pietūkums uz vokālās krokas noved pie runas traucējumiem. Ja Reinkes tūska nav hroniska, to var pierast vienkārši pasākumus piemēram, balss saudzēšana un atturēšanās smēķēšana un alkohols.
Kas ir Reinke tūska?
Reinkes tūska ir audu pietūkums vokālās krokas kas noved pie balss saišu pasliktināšanās. Audu ūdens noplūde no kapilārs kuģi savāc zem viņu gļotādas. Reinkes tūska var būt vienpusēja vai divpusēja. Balss saišu sabiezēšana izraisa ierobežotu acs kustību vokālās krokas gaisa plūsmā. Tas noved pie aizsmakušas balss (disfonija). Ārkārtējos gadījumos tas neizdodas (afonija) vai paslīd balss augstumā. Reinkes tūska parasti skar sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Tas var notikt kā akūta tūska, piemēram, ja balss ir īsi pārslogota. Šādā gadījumā ūdeņains, caurspīdīgs pietūkums parasti mazinās dažas stundas vēlāk. Iekaisis tūskas vairs nav caurspīdīgi, bet ir apsārtuši. Ja tie ir hroniski un netiek ķirurģiski noņemti, uz balss krokām var veidoties mezgliņi, kas izraisa balss zudumu.
Cēloņi
Joprojām nav skaidrs, kā tieši veidojas Reinkes tūska. Tomēr riska faktori ietver smagus smēķēšana daudzu gadu garumā un pārmērīgi alkohols patēriņš. Turklāt pārmērīga vai nepareiza balss slodze (dziedātāji, skolotāji) ir cēloņsakarība. Cilvēkiem, kuri profesionālu iemeslu dēļ ilgstoši tiek pakļauti daļiņu, ķīmisko tvaiku un citu elpceļu kairinātāju iedarbībai, ir paaugstināts Reinkes tūskas attīstības risks. Jaunākie klīniskie pētījumi liecina, ka starp glabāšanu var būt pat hormonāla saikne hialuronskābe balss locījumā epitēlijs un Reinkes tūskas attīstība. Ja nepareizi elpošana tiek izmantota tehnika, arī balss saites tiek pakļautas papildu slodzei. Ietekme uz kuņģa skābe paceļas mute un rīkles (refluksa) vēl nav noskaidrots. Pārāk sausam telpas gaisam ir arī pastiprinoša iedarbība.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Balss kroku pietūkums izraisa nedaudz asu un ļoti aizsmakušu balsi, atkarībā no pietūkuma pakāpes. Arī tas dažreiz ir dziļāks nekā parasti. Ietekmētā persona ilgstošo runu uzskata par pārāk smagu, un tāpēc to bieži atturas. Ja tūska ir smagāka, pacients var pat zaudēt balsi vai balss var mainīt augstumu, tāpat kā pubertātes balss maiņas gadījumā. Ja glottis kļūst vēl stingrāks, elpošana problēmas (elpas trūkums) ir rezultāts. Refluksa, palielinās gļotu veidošanās, bieži klepus, rodas spiediens un vienreizējs kakls. Tā kā balss plūsmu kavē glottis sašaurināšanās, pacientiem ar Reinke tūsku ir papildu artikulācijas grūtības. Dažreiz stāvoklis parādās arī kā simptoms hroniskas nespecifiskas fona apstākļos laringīts.
Slimības diagnostika un gaita
Reinkes tūskā dzemdes kakls limfa mezgli un balsene tiek palpēti, lai izslēgtu streptokoku. Pēc tam detalizēti pārbaudiet mute, rīkles un balss saites tiek veiktas, izmantojot laringoskopiju. Audu paraugs (biopsija) tiek pieņemts, lai izslēgtu citus cēloņus, piemēram, granuloma, infiltrācija vai ļaundabīgi audzēji.
Komplikācijas
Reinkes tūska var vadīt uz aizsmakums vai pat balss zudums, atkarībā no pietūkuma pakāpes. Turpmāka glottis sašaurināšanās rezultātā elpošana tādas problēmas kā elpas trūkums un aizdusa. Var būt arī palielināta gļotu ražošana, garo kaklu klepus un pazīstamais kamols kaklā. Glottis sašaurināšanās bieži rada artikulācijas grūtības. Ja stāvoklis notiek kā hroniskas nespecifiskas simptoms laringīts, smaga iekaisums un var būt pievienots akūts elpošanas distress. Arī pastāvīgi balss traucējumi nav izslēgti, atkarībā no tā, cik liela ir iekaisums. ja baktērijas ir cēlonis laringīts, tad iekaisums dažreiz izplatās tālāk. Abcesi un flegmoni veidojas balsene. Kopā ar Reinkes tūsku, smaga sāpes un bieži attīstās turpmākas komplikācijas. Reinkes tūskas ārstēšana, noņemot, ir redzama rētas. Parasti ir zilumi, sacietējumi un reizēm infekcija un brūču dziedēšana problēmas. Papildus šiem ķirurģiskajiem riskiem sloksņošanas laikā var rasties arī limfas vai nervu traumas. Ja nervi ir ievainoti, tas var izraisīt maņu traucējumus. Globul Arum triphyllum C5, kas parakstīts vienlaikus ar procedūru, var izraisīt gļotādas iekaisumu, ja deva nav pareiza.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Reinke tūska vienmēr jāārstē ārstam. Tikai agrīna diagnostika un ārstēšana var novērst turpmākus simptomus, tāpēc arī skartās personas paredzamais dzīves ilgums nav ierobežots. Par Reinkes tūsku jākonsultējas ar ārstu, ja pacientam pastāvīgi ir ļoti aizsmakusi vai raupja balss, un tāpēc viņš var runāt tikai dziļi. Smagos gadījumos var būt arī pilnīgs balss zudums, un dažiem slimniekiem rodas balss izmaiņas. Norāde var būt arī elpas trūkums. Tāpat neatlaidīgi grēmas var norādīt uz Reinkes tūsku, un ārsts to jāpārbauda, ja simptomi saglabājas ilgu laiku un nepazūd paši. Pirmkārt, Reinkes tūsku var pārbaudīt un ārstēt ENT ārsts. Smagos gadījumos tomēr jāveic profilaktiskas pārbaudes vēzis ir arī noderīgi, lai to atklātu un ārstētu agrīnā stadijā. Parasti Reinkes tūska negatīvi neietekmē skartās personas dzīves ilgumu, un ir pozitīva slimības gaita.
Ārstēšana un terapija
Smaga hroniska Reinke tūska, kurā arī elpošana ir ierobežota, ķirurģiski jānoņem. Tas tiek darīts ar sloksņošanas palīdzību: fonosurgs noņem audu pietūkumu pēc lokālas vai vispārējā anestēzija izmantojot sīkas knaibles vai lāzera tehnoloģiju. Vietējā anestēzija tikai ir piemērotāks, jo pacients operācijas laikā joprojām ir nomodā, un pēc tam var labāk novērtēt viņa balsi: balss krokas vibrācijas uzvedība gļotādas pēc tam var kontrolēt stroboskopiski. To, vai operācija ir devusi vēlamos panākumus, var redzēt ne agrāk kā divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas, jo tikai tad brūču dziedēšana process ir pilnībā pabeigts. Ja tūska ietekmē abas balss krokas, pacienta balss neatgriezīsies normālā stāvoklī, kamēr nav izoperēts arī otrais. Tomēr abas balss krokas var darbināt tikai ar to pašu anestēzija ja pietūkumi ir nenozīmīgi: sadzīšanas procesā tie citādi varētu saplūst. Ja operācija tiek veikta zem vispārējā anestēzija, pacientam jāpaliek klīnikā trīs līdz sešas dienas. Pēc ķirurģiskas procedūras viņam nekavējoties jāveic runas terapija uzlabot viņa runu, elpošanas tehniku un stāju. Akūtos Reinkes tūskas gadījumus LOR ārsts ārstē ar a kortizons- satur aerosolu. Turklāt skartajai personai noteikti vajadzētu atteikties smēķēšana un arī ierobežot viņa alkohols uzņemšana. Tas pats attiecas uz periodu pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ja pacients sāk smēķēšana vai atkal lietojot alkoholu, balss krokas atkal uzbriest. Parasti skartajai personai noteikti vajadzētu rūpēties par savu balsi - neatkarīgi no tā, vai viņam vai viņai ir tikai akūta vai neliela hroniska tūska vai tikko veikta operācija. Nelielus pietūkumus var ārstēt pat homeopātiski. Katru stundu pacients iekšķīgi lieto 5 Arum triphyllum C5 globulas. Ja simptomi mazinās, uzņemšana notiek ilgāk un tiek pārtraukta, kad simptomi ir mazinājušies. Pacientam precīzi jāievēro devas, pretējā gadījumā var rasties gļotādas iekaisums.
Profilakse
Profilakse varētu būt tāda, ka cilvēki, kuriem daudz jārunā un jādzied savā darbā, dzer daudz šķidruma, biežāk lieto balsi tikai siltās telpās un vienmēr pa starpām iesūc Emsera sāls pastilas. Turklāt viņiem nevajadzētu smēķēt un lietot maz alkohola.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Reinkes tūsku parasti nepieciešams ķirurģiski noņemt. Pēc tam balss krokas ir kairinātas, un tās nedrīkst kairināt, runājot vai ēdot kairinošus ēdienus. Pacientam jāizstrādā piemērots līdzeklis uzturs ar uztura speciālistu un atbildīgo ārstu. The uzturs plāns ir konsekventi jāievēro, lai izvairītos no balss saišu kairinājuma. To papildinot, aktivizētāji stāvoklis jālikvidē. Ja alkohola vai cigarešu lietošana ir cēloņsakarīga, tiek piemērota atturēšanās no šīm vielām. Nelielus pietūkumus dažreiz var ārstēt homeopātiski. Pacientam vislabāk ir sazināties ar alternatīvās medicīnas ārstu, lai tas būtu piemērots terapija var sākt. Efektīva ir, piemēram, globula Arum triphyllum C5, kuru var lietot arī neatkarīgi, konsultējoties ar ģimenes ārstu. Kad simptomi mazinās, deva ārsts var izrakstīt pakāpeniski. Pacientam ir svarīgi ievērot devu. Pretējā gadījumā var rasties gļotādas iekaisums, kas saistīts ar ievērojamu veselība sūdzības. Reinkes tūska nav nopietna slimība, bet tai nepieciešama pastāvīga uzraudzība ko veic speciālists. Pēc sākotnējās ārstēšanas pabeigšanas ir paredzēta regulāra novērošana. Pacientam vislabāk ir sazināties ar speciālistu un informēt viņu par visiem simptomiem un sūdzībām.
Follow-up
Tas, cik nepieciešama turpmākā aprūpe, ir atkarīgs no tā, vai tipiskos Reinkes tūskas simptomus var pilnībā novērst. Ja tas izdodas, turpmāka ārstēšana nav nepieciešama, ņemot vērā simptomu neesamību. Visos pārējos gadījumos ir nepieciešama pastāvīga ārstēšana. Ņemot vērā balss zaudēšanas draudus, runas profesijās medicīniskais atbalsts ir īpaši svarīgs. Tas skar skartās personas, kā izvēlēties plašu uzvedību un vingrinājumus, lai novērstu vai mazinātu atkārtošanos. Viņiem tas jāveic uz savu atbildību. Izvairīšanās no daļiņām un apstāšanās smēķēšana ir būtiskas. Pacienti arī piedalās runas terapija sesijas, kas viņiem palīdz izvairīties no balss saišu nepareizas lietošanas. Plānoto papildu apmeklējumu ilgums un to intensitāte ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes. Savu lomu spēlē arī jautājums par sūdzību vienpusēju un divpusēju lokalizāciju. Principā pārbaude kalpo arī ķirurģiskas iejaukšanās apspriešanai. Tomēr tas parasti ir pēdējais iespējamais pasākums. Ārsti parasti uzticas logopēdiskām terapijām. Vairumā gadījumu viņi vadīt līdz vēlamajiem ārstēšanas panākumiem. Pārbaudes laikā rīkle tiek plaši pārbaudīta. Galvenā uzmanība tiek pievērsta balss saitēm, kuras tiek pārbaudītas, izmantojot laringoskopiju.
