Radiojodterapija: ietekme

Radiojods terapija (RJT; arī radiojoda terapija, RIT) ir viena no kodolmedicīnas procedūrām, kurā atklāti radionuklīdi tiek izmantoti dažādu labdabīgu un ļaundabīgu slimību ārstēšanai. Radionuklīds ir nuklīds (atomu sugas ar specifiskām masa skaits, ti, pamatojoties uz nukleonu (protonu un neitronu) skaitu un atomu skaitu, ti, pamatojoties uz protonu skaitu) ar radioaktīvām īpašībām. Radioaktīvajiem nuklīdiem ir brīva enerģija, ko tie var pārraidīt alfa, beta vai gamma staru veidā. Šos trīs starojuma veidus sauc arī par jonizējošo starojumu, jo to enerģija ir pietiekama, lai noņemtu elektronus no to regulārā stāvokļa atomu apvalkā, tādējādi pārveidojot atomu par jonu (elektriski uzlādētu atomu). Jonizācija maina atomu ķīmiskās īpašības molekulas, un šūnu iedzimta subtance (DNS) ir īpaši uzņēmīga pret šādu starojumu. Augsta pakāpes radiācijas bojājumu un pašas šūnas remonta mehānismu atteices gadījumā galu galā notiek apoptoze (ieprogrammēta šūnu nāve). Šādi šūnu bojājumi ir vēlami, piemēram, audzēja šūnās terapija ar radionuklīdiem. Tomēr pēc iespējas vajadzētu saudzēt veselīgas ķermeņa šūnas. Radiojodā terapija, radioaktīvais jods tiek izmantots nuklīds 131J. Tā kā darbojas vairogdziedzera audi vai vairogdziedzera audzēji, tas ir nepieciešams jods lai uzturētu vielmaiņu, ievadītais 131J tiek piegādāts orgānam vai audzējam caur asinsriti un tur bagātināts. Terapeitisko efektu izraisa gandrīz tikai 131J beta starojums. Tas noved pie neatgriezeniskiem šūnu bojājumiem, tāpēc tiek novērsti pārmērīgi aktīvi vai ļaundabīgi deģenerēti vairogdziedzera audi. Veiksmes līmenis radiojoda terapija ir aptuveni 90%. Vairogdziedzeris tilpums terapijas laikā samazinās par aptuveni 20 ml.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Radiojodīna terapija ir efektīva terapeitiska procedūra, kas vienmēr jāuzskata par alternatīvu labdabīgas (labdabīgas) vairogdziedzera slimības operācijai. Radioaktīvā joda terapija ir īpaši vēlama, ja funkcionālie simptomi ir galvenās rūpes un mehāniski traucējumi, piemēram, trahejas saspiešana (sašaurināšanās) ar goiter (vairogdziedzera palielināšanās), ir fonā.

  • Hipertireoze (hipertireoze).
  • Vairogdziedzera autonoma adenoma (mezglaini audi, kas neatkarīgi ražo vairogdziedzera hormonus neatkarīgi no hormonālās kontroles shēmas un tādējādi var izraisīt hipertireoīdismu)
  • Mezgls goiter ar mazu vai lielu vairogdziedzeri tilpums.
  • Mazs vai vidējs goiter in Graves slimība.
  • Liels un ļoti liels goiter (goiter; taustāms, redzams vai izmērāms vairogdziedzeris) (tilpums 100-300 ml): īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar blakusslimībām, kur, ja iespējams, jāizvairās no operācijas, goiteru var mazināt, ārstējot ar radioaktīvo jodu.
  • Iepriekšēja operācija vairogdziedzeris, atkārtota parēze (balss aukla paralīze).
  • Īslaicīga pēcoperācijas hipoparatireoze (parathormona hipofunkcija) pēc sākotnējās operācijas.
  • Operācijas atteikums
  • Palielināts operācijas risks

Radioaktīvā joda terapija ir iespējama arī vieglā formā endokrīnā orbitopātija (acu iesaistīšanās; imunoloģiski izraisīts orbitālās daļas iekaisums). Vairogdziedzera karcinomas (vairogdziedzera vēzis), radioaktīvā joda terapija ir indicēta pēc pilnīgas ķirurģiskas iejaukšanās tiroidektomija (tireoidektomija). Pirms terapijas neskartie vairogdziedzera audi vienmēr ir pilnībā jānoņem, jo ​​karcinomas audos mazākā mērā tiek uzkrāti radiojodi un tādējādi pietiekama uzkrāšanās atlikušajos audzēja audos, recidīvi (recidivējoša slimība) vai metastāzes (meitas audzēji) netiks sasniegti. Piemērotas labi diferencētas vairogdziedzera karcinomas (papilāru vai folikulu vairogdziedzera karcinomas); medulārā (C-šūnu karcinoma; MTC) vai anaplastiskās vairogdziedzera karcinomas nesniedz indikāciju nepietiekamas jods noliktavas ietilpība.

Kontrindikācijas

  • Graviditāte (grūtniecība)
  • Aizdomas par ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju): karcinomu gadījumā iepriekš vienmēr nepieciešama ķirurģiska noņemšana, ieskaitot histoloģisko (smalko audu) izmeklēšanu.
  • Goiter ar izteiktiem mehāniskiem simptomiem: Augstas kvalitātes apkārtējo struktūru (piemēram, B. trahejas) saspiešanas gadījumā tikai neliels vairogdziedzera pietūkums radiācijas kontekstā (radiācija tiroidīts) var vadīt bīstamiem šķēršļiem (oklūzija).
  • Liels cirksnis ar cistām vai auksts (šeit: metaboliski neaktīvi) mezgliņi: Šīs zonas nav pakļautas radiojoda terapijai sliktas 131J uzglabāšanas dēļ.

Pirms pārbaudes

Pirms radiojoda terapijas veikšanas ir jāaprēķina deva terapijas. Atkarībā no orgāna lieluma, kā arī vielmaiņas aktivitātes vairogdziedzeris, cita pielietotā (ievadītā) 131J daļa faktiski nonāk vēlamajā vietā. Tādējādi terapeitiskā deva ir individuāla, un to nosaka šādi parametri:

  • vairogdziedzera masa: noteikšana ar sonogrāfiju (ultraskaņa), scintigrāfija un palpācijas atklājumi (palpācijas atklājumi).
  • Efektīvais pusperiods: tiek veikts radiojoda tests. Tas ietver vairogdziedzera aktivitātes noteikšanu, izmērot radiojoda uzņemšanas procentuālo daudzumu pēc 24, 48 un 72 stundām. Ērtības labad var izmantot arī standartizētas tabulas vai formulas, kurām nepieciešams tikai viens mērījums, taču tās arī ir mazāk precīzas.

Pēc tam precīzi jāaprēķina nepieciešamā terapijas aktivitāte. Šim nolūkam, piemēram, var izmantot Marinelli formulu. Turklāt likumā ir paredzēta mutiska un rakstiska pacientu izglītība par radiācijas aizsardzības pasākumiem, kas jāievēro.

procedūra

Vācijā pacients tiek uzņemts kā stacionārs. Radioaktīvo joda izotopu jods-131 (131J) var ievadīt šķidrā veidā vai kā kapsulu.

  • Perorāls (pēc mute) pieteikums (pārvalde): pacients radiojodu saņem a vadīt trauku ar dzeramo salmiņu un jādzer ūdens pēc tam. Alternatīva ir želatīns kapsulas, kuru var norīt kā tabletes un piedāvā mazāka piesārņojuma riska priekšrocības.
  • Intravenoza lietošana: radiojodu var ievadīt (infūzijas) veidā arī tieši vēnas caur kanulu.

131J starojuma efekts sastāv no 95% beta staru. Šo siju vidējais diapazons ir 0.5 mm un maksimālais diapazons ir aptuveni 2 mm. Tas ļauj ļoti precīzi apstarot vēlamos reģionus, vienlaikus saudzējot apkārtējās struktūras (selektīvā terapija). Gamma stari veido 5% no kopējā starojuma, un tos izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu 131J lokalizāciju no ārpuses (scintigrāfija). Tādējādi var novērtēt, kurā vietā beta stari ir terapeitiski efektīvi. Labdabīgu vairogdziedzera bojājumu ārstēšanā atkarībā no ievadītās radiācijas devas izšķir divas terapeitiskas pieejas:

  1. Ablatīvā radiojoda terapija: apzināti tiek pielietota augstāka aktivitāte un terapeitiskais mērķis ir hipotireoze (hipotireoze). Pēc tam to var kompensēt ar vairogdziedzeri hormoni.
  2. Funkcijai optimizēta deva: mērķis ir panākt vai uzturēt eitireoīdismu (normālu vairogdziedzera metabolismu).
    • Efektīvs tilpums samazinājums lielos un ļoti lielos apjomos (tilpums 100-300 ml) pēc aptuveni 35-40% pēc gada, apmēram 40-60% pēc diviem gadiem.

Vairogdziedzera karcinomas pēcoperācijas terapijā tiek izšķirta atlikušās vairogdziedzera ablācija (noņemšana) apmēram 3-4 nedēļas pēc operācijas un mērķtiecīga recidīvu vai metastāžu terapija, ja nepieciešams.

Pēc pārbaudes

  • Pacienti vismaz 48 stundas paliek stacionārā kodolmedicīnas nodaļā ar īpašām notekūdeņu savākšanas iekārtām, jo ​​radionuklīdi izdalās caur niere urīnā, un to nevar pievienot videi aktīvā formā.
  • Stacionārā uzturēšanās laikā pēcterapijas dozimetrija dod iespēju noteikt faktisko fokusu deva. Ja tiek konstatēts devas deficīts, pēc dažām dienām var būt nepieciešama (nepieciešama) papildu terapija ar radioaktīvo jodu.
  • Neskatoties uz izrakstīšanos no slimnīcas, piesardzības pasākumi jāturpina veikt 1-2 nedēļas: pacientiem jāatturas no maziem bērniem un grūtniecēm, kā arī jāizvairās no sabiedriskām vietām (piemēram, kino vai teātra).
  • Hipertireoze parasti tiek izvadīts pēc diviem līdz sešiem mēnešiem pēc terapijas ar radioaktīvo jodu.
  • Metabolisma stāvokļa kontrole jāveic ar īstermiņa intervālu no divām līdz trim nedēļām, piemēram, Graves slimība lai varētu samazināt tirostatisks savlaicīgi lietot zāles un uzsākt aizstājterapiju ar levotiroksīnu laikā.
  • Regulāri jāveic papildu pārbaudes, kontrolējot vairogdziedzera parametrus (TSH, fT3 un fT4). Jo īpaši ablatīvā radiojoda terapijā, hipotireoze terapija (1.6 µg / kg ķermeņa svara levotiroksīnu) jāpielāgo pareizi (ikgadējā kontrole).

Iespējamās komplikācijas

  • Struma pietūkums (iespējama agrīna iedarbība).
  • Starojums tiroidīts: 2-4 dienas pēc terapijas var rasties radiācijas izraisīts tireoidīts (simptomi: vairogdziedzera pietūkums, spiediens sāpes vairogdziedzera gultā un pasīva (pārejoša) hipertiroīdisms (hipertireoze); parasti pašierobežojošs); apmēram 5% pacientu.
  • Terapējot Greivsa hipertireozi, jauna parādība vai tās pasliktināšanās endokrīnā orbitopātija (autoimūna slimība ar saistaudi aizmugurējā orbītā un ar vairāk vai mazāk izteiktu Aufäpfel izvirzījumu) ir iespējams.
  • Pacientiem ar autoimūnu hipertireozi (Graves slimība), ārstēšana ar glikokortikoīdi pavadošā radiojoda terapija, šķiet, samazina 131J uzkrāšanos vairogdziedzerī.
  • Ilgtermiņa blakusparādība: hipotireoze/ hipotireoze, kurai nepieciešama aizstāšana (aptuveni 20-60% 5-8 gadu laikā pēc terapijas); retos gadījumos imūntireoīdisma attīstība (<5%).
  • Mūža novērošana iespējamās hipotireozes dēļ!
  • Teorētiski pastāv vēlīnā ļaundabīgo audzēju risks, īpaši skar orgānus, kas tieši saskaras ar 131J: Aknas (vairogdziedzera diodēšana hormoni), zarnas (131J izdalās caur žults), urīnpūslis (izdalīšanās caur niere), kuņģis (mutvārdu gadījumā pārvalde), siekalu dziedzeri (uzkrāšanās). Pētījumā, kurā piedalījās 3,637 pacienti, kas jaunāki par 25 gadiem, kuri tika ķirurģiski ārstēti ar diferencētu vairogdziedzera karcinomu (DTC) un pēc tam ar vai bez radiojoda terapijas, tika iegūti šādi rezultāti: 1,486 pacientu grupā, kuri saņēma radiojoda terapiju, standartizētais sastopamības koeficients (SIR) ) bija: 1.42 (95% ticamības intervāls 1.00 - 1.97; p = 0.037), ti, riska pieaugums par 42%.
  • Kohortas pētījumā, kurā piedalījās 18 805 pacienti ar hipertireozi, kuri tika ārstēti ar radioaktīvo jodu, visiem cietajiem vēža veidiem tika novērota statistiski nozīmīga pozitīva devas un reakcijas attiecība pret nāves risku (6% palielināts risks uz 100 mGy devu kuņģa karcinomai) krūts karcinoma. /lāde vēzis (12% riska pieaugums uz 100 mGy devu krūts /kuņģis vēzis) un visiem cietajiem vēžiem, izņemot krūts karcinomu (5% palielināts risks uz 100 mGy devu kuņģa karcinomai).