Ievads
Terapijā psoriāze ir trīs galvenie mērķi, kas jāsasniedz: simptomu mazināšanai papildus lokālai (lokālai, piemēram, ziedes) un sistēmiskai (ievadīta organismā, piemēram, tabletes) ārstēšanai tiek izmantots arī UVA starojums.
- Ādas šūnu migrācijas ātruma samazināšana
- Iekaisuma nomākšana
- Aktivizējošo faktoru izslēgšana
Vietējā terapija sīkāk paskaidrota zemāk: Pirmkārt, blaugznas tiek noņemtas ar urīnviela ziedes un vannas.
Klasiskā terapija sastāv no ditranola (ziedes formā). Ditranols normalizē epidermas šūnu pārmērīgu izplatīšanos. Tomēr tas izraisa smagu ādas kairinājumu un spēcīgus traipus.
Spēcīga ādas kairinājuma dēļ to vajadzētu lietot tikai uz perēkļiem, nevis uz apkārtējo veselīgo ādu. Aktīvās sastāvdaļas koncentrāciju katram pacientam nosaka individuāli. Parasti ziede pēc noteikta iedarbības perioda jānomazgā.
Kalcitriols, ti, D3 vitamīna preparāti, arī pieder vietējai terapijai. Tie kavē šūnu proliferāciju un parasti tiek kombinēti ar UVA-UVB apstarošanu. Tiek kavēta ne tikai pastiprināta šūnu proliferācija, bet arī stimulēta normālu ādas šūnu nobriešana.
Efektivitāte ir aptuveni tāda pati kā ar kortizons preparāti (kortizons), taču atšķirībā no tiem tos var labi izmantot ilgstošai terapijai. Tiek izmantoti arī retinoīdi (A vitamīna preparāti), taču tos nedrīkst lietot sejai un dzimumorgāniem. Grūtniecība vai zīdīšana (sk. Zīdīšana) arī novērš ievadīšanu.
Bez šūnu dalīšanās kavēšanas retinoīdiem ir arī pretiekaisuma iedarbība. Tie ir alternatīva kortizons terapija. Glikokortikoīdi (kortizons) lieto arī lokāli, ieskaitot sejas un dzimumorgānu apvidus.
Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un tos visbiežāk lieto visā pasaulē psoriāze. Turklāt tie nomāc imūnreakciju un kavē palielinātu šūnu dalīšanos. Nevēlamās lokāli lietotās blakusparādības glikokortikoīdi ietver novājēšanu un paaugstinātu ādas neaizsargātību.
Tā saucamais steroīds pinnes var arī notikt. Sistēmisko terapiju lieto vietējās terapijas neveiksmes gadījumā. Sistēmiskā terapija notiek tablešu formā.
Ievadītās zāles ietver Metotreksātu nomāc iekaisuma procesus ādā un tiek izmantots psoriāze ar un bez locītavu problēmām. Tas arī samazina aktivētās T-šūnas. Kopš metotreksāts sabojā aknas, šīs zāles drīkst lietot tikai veseliem cilvēkiem ar aknām.
Pacients ārstējās ar metotreksāts nevajadzētu lietot alkoholu, ja iespējams. Ne tikai aknas ir bojāts, bet arī vīriešu dzimumšūnas un embrijs dzemdē. Tāpēc labi kontracepcija jālieto ne ilgāk kā trīs mēnešus pēc terapijas beigām.
Fumarātu iedarbības pamatā ir iekaisuma šūnu inhibīcija un šūnu kurjera vielu (citokīnu) izdalīšanās kavēšana. Terapeitiskā iedarbība tomēr rodas tikai pēc apmēram 3-5 nedēļām. Caureja un nelabums ir viena no nevēlamām sekām.
Ciklosporīns tiek nozīmēts tikai smagas un pret terapiju izturīgas psoriāzes gadījumā. Tas kavē iekaisuma šūnu un to vielu darbību. Iespējamā nieru darbības ierobežojuma dēļ pacienti ar bojātām nierēm nedrīkst saņemt ciklosporīnu terapijai.
Retinoīdi ietekmē epidermas šūnu augšanu un nobriešanu un iekaisuma aktivitāti psoriātiskajos perēkļos. Blakusparādības ir ādas un gļotādu žāvēšana. Laikā grūtniecība, ļoti iespējams, ka notiks bērna malformācijas.
Tādēļ šajā gadījumā šādu terapiju nedrīkst izmantot. Ja iespējams, glikokortikoīdu kortizonu nevajadzētu lietot sistēmiskai terapijai, jo ir ievērojamas blakusparādības, īpaši ilgstošas terapijas laikā. Vēl viena iespējamā aktīvā viela ārstēšanai ir imūnsupresīvs līdzeklis Takrolīms, Enbrel® vai Adalimumabs.
Fumarātu iedarbības pamatā ir iekaisuma šūnu inhibīcija un šūnu kurjeru (citokīnu) atbrīvošanās kavēšana. Terapeitiskā iedarbība tomēr rodas tikai pēc apmēram 3-5 nedēļām. Caureja un nelabums ir viena no nevēlamajām blakusparādībām. Ciklosporīns tiek nozīmēts tikai smagas un pret terapiju izturīgas psoriāzes gadījumā.
Tas kavē iekaisuma šūnu un to vielu darbību. Sakarā ar iespējamo niere pacienti ar bojātām nierēm nedrīkst saņemt ciklosporīnu terapijai. Retinoīdi ietekmē epidermas šūnu augšanu un nobriešanu un iekaisuma aktivitāti psoriātiskajos perēkļos.
Blakusparādības ir ādas un gļotādu žāvēšana. Laikā grūtniecība, ļoti iespējams, ka notiks bērna malformācijas. Tādēļ šajā gadījumā šādu terapiju nedrīkst izmantot.
Ja iespējams, glikokortikoīdu kortizonu nevajadzētu lietot sistēmiskai terapijai, jo ir ievērojamas blakusparādības, īpaši ilgstošas terapijas laikā. Vēl viena iespējamā aktīvā viela ārstēšanai ir imūnsupresīvs līdzeklis Takrolīms, Enbrel® vai Adalimumabs
- Fumarāti
- Metotreksātu
- ciklosporīns
- Un arī šeit retinoīdi
- Un glikokortikoīdi.
Terapija pacientam, kas cieš no psoriāzes, vienmēr jāveic noteiktos posmos. Tas nozīmē, ka pirms agresīvāku ārstēšanas pasākumu veikšanas vispirms jāsāk izmantot maigākās iespējamās terapijas metodes.
Ziedes un krēmi ir īpaši piemēroti vieglām psoriāzes formām. Pat regulāra šo vietējo terapeitisko pasākumu piemērošana bieži dod apmierinošus ārstēšanas rezultātus. Lai pozitīvi ietekmētu ārstēšanas rezultātus, pirms ziedes lietošanas skartajiem pacientiem jāveic daži soļi.
Pirms psoriāzes ziedes tiek uzklāts uz skartajām ādas vietām, rūpīgi jāatbrīvo ādas virsma ādas svari. Krēmi vai ziedes, kas satur urīnviela vai salicilskābe ir piemēroti šim nolūkam. Šajā kontekstā tomēr jāatzīmē, ka salicilskābi saturošu ziedi nekādā gadījumā nedrīkst lietot lielos ādas laukumos.
Ideālā gadījumā ziede vispirms jālieto uz neliela ķermeņa laukuma. Ja ādas reakcijas nenotiek pat pēc apmēram desmit minūšu lietošanas, var sākt faktisko ārstēšanu. Pacienti, kuriem ir alerģija pret parasto lietošanu ziedes un krēmi alternatīvi var izmantot eļļas vannas ādas virsmas atkaļķošanai.
Mazāk smagos gadījumos veiksmīgai psoriāzes terapijai var pietikt ar īpašiem šampūniem. Pēc tam, kad skartā pacienta ādas virsma ir atkaļķota un sagatavota citu vielu lietošanai, faktisko psoriāzes terapiju var sākt, izmantojot ziedi. Īpaši regulāri lietojot ziedi, kas satur akmeņogļu darvu, līdz šim varēja sasniegt apmierinošus ārstēšanas rezultātus.
Ziedes sastāvā esošās aktīvās sastāvdaļas kavē pārmērīgu psoriāzei raksturīgo šūnu dalīšanos, ierobežo iekaisuma reakcijas un novērš augšējā ādas slāņa keratinizāciju. Turklāt krēmi un ziedes, kas satur aktīvo sastāvdaļu “ditranols”, sintētiskais darvas preparāts, ir izrādījušies veiksmīgi psoriāzes ārstēšanā. Regulāri vietēji lietojot šo ziedi, ir uzskatāmi jāsamazina tipiskie iekaisuma procesi, kā arī pārmērīga raga ražošana.
Tomēr psoriāzes terapija ar ditranola ziedes palīdzību ir jāuztver kritiski. Ķermeņa daļām, kurās ziede tiek uzklāta pārmērīgi, ir tendence iegūt brūnganu krāsu. Šī iemesla dēļ psoriāzes terapija ar ditranolu saturošu ziedi jāveic ļoti uzmanīgi un saudzīgi.
Jebkuru noviržu gadījumā pēc uzklāšanas (apsārtums, dedzināšana, nieze) nekavējoties jāvēršas pie dermatologa. Vidēji smagas un smagas slimības formas parasti gandrīz nereaģē uz ziedēm, kas satur darvu. Šī iemesla dēļ skartajiem pacientiem parasti ir jāizmanto a kortizona ziede.
Šī sastāvdaļa ir hormons, kas tiek ražots arī virsnieru garozā. Tomēr psoriāzes terapijā ar ziedi, kas satur kortizonu, jāievēro piesardzība, lai ādas virsmu pārklātu ļoti taupīgi. Turklāt šo ziedi nekādā gadījumā nedrīkst lietot bērniem, sejai, kakls vai dzimumorgānu apvidū.
Iemesls tam ir fakts, ka aktīvā viela kortizons atšķaida ādas virsmu un tikko pieminētās ādas vietas jau tāpat ir diezgan plānas. Svarīgākā kortizona blakusparādības ziede ietver apsārtumu, dedzināšana un nieze. Ja rodas šāda blakusparādība, terapija jāpārtrauc un jākonsultējas ar speciālistu. Ikdienas klīniskajā praksē ziedes ar D vitamīns atvasinājumi ir izrādījušies īpaši piemēroti psoriāzes ārstēšanai.
Regulāri lietojot, D3 vitamīns jo īpaši nodrošina, ka epidermas šūnu augšana un nobriešana tiek pozitīvi ietekmēta un psoriāzei raksturīgā blaugznu veidošanās tiek kavēta. Saskaņā ar plašiem pētījumiem, ziedes, kas satur, efektivitāte D vitamīns ir līdzvērtīgs vidēji stipram kortizona ziede. Attiecībā uz iespējamām blakusparādībām Vitamīns D pēcnācēji tomēr ir ievērojami piesardzīgāki un labāk saderīgi.
Pie pazīstamākajām D vitamīna ziedēm pieder: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Kalcitriols), Daivonex® (kalcipotriols). Klasiskās ziedes ar A vitamīna atvasinājumiem ir īpaši piemērotas vieglas vai vidēji smagas formas psoriāzes ārstēšanai. Vidēji var pieņemt, ka pēc regulāras A vitamīna ziedes uzklāšanas apmēram 70-80 procenti perēkļu sadzīst.
Smagās slimības formās ziedi, kas satur A vitamīnu, var kombinēt ar parasto kortizona krēmu. Psoriāzes terapija grūtniecības laikā var būt problemātiska. Tas jo īpaši notiek, ja topošā māte cieš no īpaši smagas psoriāzes formas.
Iemesls tam ir fakts, ka ziedes un krēmi tikai ar to vien nepietiek, lai efektīvi mazinātu simptomus. Tomēr, tā kā lielāko daļu zāļu, kas piemērotas psoriāzes sistēmiskai terapijai, nedrīkst lietot grūtniecības laikā, ārstēšana bieži jāpārtrauc. Tas ir īpaši problemātiski, jo grūtniecības laikā tik un tā daudzām sievietēm klasiskie psoriāzes simptomi kļūst sliktāki.
Tāpēc sievietēm, kuras cieš no psoriāzes un plāno grūtniecību, savlaicīgi jāinformē dermatologs. Tikai pēc tam var savlaicīgi pieņemt lēmumu par to, vai attiecīgo terapiju var turpināt grūtniecības laikā, vai pacientam var būt nepieciešams pāriet uz citu zāļu lietošanu. Neskatoties uz to, jāatzīmē, ka psoriāzes ārstēšanai nav daudz zāļu, kas ir apstiprinātas grūtniecības laikā.
Tiek pieņemts, ka lielākajai daļai aktīvo sastāvdaļu kaitējums auglis nevar pilnībā izslēgt. Sistēmisko zāļu lietošana var izraisīt nopietnas malformācijas, īpaši grūtniecības pirmajā trešdaļā. Šī iemesla dēļ grūtniecības laikā jāpārtrauc visi perorālie medikamenti, ko lieto psoriāzes ārstēšanai.
Tas jo īpaši attiecas uz zālēm, kas satur aktīvās sastāvdaļas “Acitretin” (vai citus A vitamīna atvasinājumus) vai “Metotreksātu”. Abas aktīvās sastāvdaļas grūtniecības laikā var izraisīt smagas malformācijas un aborts. Sievietēm, kuras lieto kādu no šiem preparātiem, ir svarīgi nodrošināt efektīvu iedarbību kontracepcija visas terapijas laikā.
Turklāt skartajām sievietēm pēc faktiskās uzņemšanas nevajadzētu iestāties grūtniecība (divus gadus acitretīna gadījumā; četrus mēnešus metotreksāta gadījumā). Parasti grūtniecības laikā vietējos medikamentus psoriāzes ārstēšanai var lietot arī grūtniecības laikā. Krēmi un ziedes, kas satur A vitamīnu, ir izņēmums. Tos nedrīkst lietot grūtniecības laikā.
