Patoģenēze (slimības attīstība)
Clostridium difficile ir obligāta anaerobā grampozitīvā stieņa baktērija. Veidojot sporas, tai ir augsta tolerance pret daudziem ķīmiskiem un mehāniskiem stimuliem.
Ribotipi 014 un 020 parasti izraisa vieglāku infekciju. Ribotipi 027, 017 (toksīnus ražojošie) un 078 (toksīnus ražojošie) var vadīt līdz smagai slimībai.
Clostridium difficile var radīt šādus divus toksīnus, toksīnu A (enterotoksīns) un toksīnu B (citotoksīns). Tomēr tas, vai notiek toksīnu izdalīšanās, lielā mērā ir atkarīgs no zarnu mikrobiomas stāvokļa (stīga flora). Enterotoksīns izraisa paaugstinātu šķidruma un elektrolītu sekrēciju. Citotoksīns bojā zarnu gļotādas.
Genesis (cēlonis) Clostridium difficile infekcija (CDI) ir daudzfaktoru.
Etioloģija (cēloņi)
Ar slimību saistīti cēloņi.
Asinis, asinsrades orgāni-imūnā sistēma (D50-D90).
- Imūnsupresija, nenoteikta
mute, barības vads (pārtikas caurule), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).
- Zarnu floras traucējumi, nenoteikti
Tālāk
- Neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējums
- Smaga pamatslimība, nenoteikta
- ≥ 2 blakusslimības (blakus slimības).
- Hospitalizācija vai hospitalizācija, kas notikusi pēdējo 3 mēnešu laikā, vai ievietošana sabiedrībā veselība aprūpes iestādes / ilgtermiņa aprūpes iestādes.
- Vēdera ķirurģijas (vēdera ķirurģijas) procedūras.
- Ambulatorā iejaukšanās
- Zobu procedūras
- C. difficile infekcijas vietā
- Stāvoklis pēc antibiotikas terapija pēdējo 3 mēnešu laikā.
Medikamenti
- Antibiotikas * (līdzekļi, kas darbojas pret bakteriālām infekcijām); galvenais ar Clostridium difficile saistītās caurejas risks ir pašreizējā vai pēdējā antibiotiku terapija pēdējo 3 mēnešu laikā; četras nedēļas pēc antibiotiku terapijas; 40-60% gadījumu; it īpaši:
- Augsta riska
- Ampicilīns
- Aminopenicilīni (amoksicilīns)
- Cefalosporīni (cefoksitīns, ceftazidīms, ceftriaksons, cefuroksīms).
- Hinoloni /fluorhinoloni/ girāzes inhibitori (ciprofloksacīns, moksifloksacīns, nalidiksīnskābe, norfloksacīns, lomefloksacīns, levofloksacīnam, ofloksacīns).
- Linkozamīds (klindamicīns)
- Vidējs risks
- Imipenēms
- Karbapenēmi (imipenēms)
- Tetraciklīni (doksiciklīnu, minociklīns, tetraciklīnu).
- Trimetoprims
- Zems risks
- Aminoglikozīdi (amikacīns, apramicīns, ģenētīns (G418), gentamicīns, kanamicīns, netilmicīns, neomicīns, paromomicīns, spektinomicīns, streptomicīns, tobramicīns).
- Β-laktāma antibiotika (piperacilīns).
- Plaša spektra penicilīni (mezlocilīns, tikarcilīns).
- Glikopeptīds antibiotikas (vankomicīns).
- Makrolīdi (azitromicīnu, eritromicīns, klaritromicīns, īpaši klaritromicīns un azitromacīns).
- Augsta riska
- H2 antihistamīni (H2 receptoru antagonisti, H2 antagonisti, histamīna H2 receptoru anatgonisti; aģenti, kas kavē kuņģa skābe, cita starpā) - cimetidīns, famotidīns, lafutidīns, nizatidīns, ranitidīns, roksatidīns.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL, NPL; ir pretsāpju līdzekļi ar pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma īpašībām), piemēram ibuprofēns, diklofenaks.
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) - esomeprazols, lansoprazols, omeprazols, pantoprazols, rabeprazola ala! Nelietojiet nepārtrauktu terapija ar PPI; šie vadīt 3 reizes smagas zarnu infekcijas ar C. difficile risku.
* Tā kā Clostridium difficile ir izturīga pret gandrīz visu plaša spektra iedarbību antibiotikas, antibiotika terapija var izraisīt šī dīgļa vairošanos.
