Prognoze | Subarahnoidāla asiņošana

Prognoze

Apmēram 1/3 no visiem skartajiem cilvēkiem izdzīvo šādu asiņošanu bez lieliem fiziskiem un garīgiem ierobežojumiem. Diemžēl pārējie 2/3 pacientu saglabā smadzenes bojājums vai mirst galvenokārt smadzeņu stumbra vitālo centru saspiešanas dēļ (elpošanas centrs, asinsrites centrs) vai vitāli svarīgu smadzeņu zonu skābekļa deficīta (išēmijas) dēļ vazospazmu dēļ.

Cēloņi

Tāpēc tā ir asiņošana telpā starp zirnekļa tīklu (arachnoidea) un mīksto meninges (pia mater), kas ir piepildīts ar šķidrumu. Šādu asiņošanu parasti izraisa pēkšņs plīsums asinis kuģis (šajā gadījumā: artērija). Šīs asaras cēlonis (med.

plīsums) parasti ir tā sauktā aneirisma. Aneirisma apraksta izliekumu asinis trauka siena, galvenā komplikācija ir tā, ka tā var plīst jebkurā laikā. Līdz tam šāda aneirisma parasti paliek asimptomātiska, tāpēc pacientam nav sūdzību.

Aneirismas var būt vai nu iegūtas, vai iedzimtas. Iegūtās aneirismas parasti rodas patoloģisku izmaiņu rezultātā artērijas sienā kalcifikācijas formā, ko sauc par aterosklerozi (arī: arterioskleroze). Tātad, ja šāds trauks plīst, asinis no artērija nonāk subarahnoidālajā telpā. Augsta spiediena dēļ arteriālajās asinīs kuģi, asinis tiek iesūknētas augstā spiedienā, tāpēc ļoti īsā laikā no trauka ieplūst daudz asiņu subarahnoidālajā telpā.

Diagnoze

Kopš subarahnoidālā asiņošana ir ļoti akūta klīniskā aina ar potenciāli nopietnām komplikācijām, ir svarīgi nodrošināt ātru diagnozi. Šī iemesla dēļ primārā izmantotā metode ir datortomogrāfija, jo šī procedūra vairumā gadījumu ātri apstiprina diagnozi. Dažos gadījumos var būt noderīga arī MRI. Vizualizācijai un lokalizācijai tā dēvētā digitālā atņemšana angiogrāfija (DSA), kurā katetru parasti ievada caur cirkšņa trauku, līdz rodas aizdomas par asiņošanu, un kuģi tiek vizualizēti Rentgenstūris attēls ar kontrastvielu.

Šīs procedūras priekšrocība ir iespēja ar noteiktiem nosacījumiem ārstēt tieši uz vietas. Ja CT (datortomogrāfija) nerada rezultātu, jostasvieta punkcija var veikt, ja nepieciešams. Šajā procedūrā nervu ūdens (šķidrums) tiek ņemts no subarahnoidālās telpas.

Pēc tam var veikt vizuālu diagnozi, lai noteiktu, vai cerebrospinālajā šķidrumā ir asinis. Tāpat kā ar jebkuru citu procedūru, pacientam pastāv zināms risks un asiņošanas vieta vadītājs nevar noteikt. Datortomogrāfija ir visjutīgākā diagnozes forma subarahnoidālā asiņošana.

Tas nozīmē, ka apmēram 95% asiņošanas atklāj CT. Iemesls tam ir tāds, ka CT īpaši labi identificē akūtu asiņošanu, kas parasti notiek ar subarahnoidālu asiņošanu. Izmantojot šo attēlveidošanas veidu, tiek uzņemti daudzi griezuma attēli.

Jāatzīmē, ka CT ir salīdzinoši augsta starojuma iedarbība salīdzinājumā ar citām attēlveidošanas metodēm. Tomēr tam ir pakārtota loma, ņemot vērā ātrās diagnostikas lielās priekšrocības. Reizēm CT smadzenes nepiedāvā pietiekamu izslēgšanu no tā, vai tas ir a subarahnoidālā asiņošana vai kaut kas cits.

Šajā gadījumā var palīdzēt magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šīs sekcijas attēlveidošanas metodes priekšrocība ir tā, ka var noteikt tā saukto subakūtu asiņošanu. Tātad, ja nav smagas asiņošanas, kas izraisītu akūtus neiroloģiskus traucējumus, bet "tikai" neliela asiņošana, kas, piemēram, turpina asiņot lēnām vairāku dienu laikā, to var viegli noteikt ar MRI.