Portāls hipertonija attiecas uz pārmērīgu spiedienu portālā vēnas, vena portae. Termins portāls hipertonija tiek izmantots arī sinonīmi. Portāls vēnas ir atbildīgs par pārvadāšanu asinis no vēdera orgāniem, piemēram, kuņģis, zarnas un liesa, uz aknas. Jebkurš spiediens, kas pārsniedz 4 - 5 mmHg portālā vēnas tiek uzskatīti par portāliem hipertonija.
Kas ir portāla hipertensija?
Portāla hipertensija tiek teikts, ja vēnas spiediens ir no 2 līdz 6 mmHg virs normālā spiediena, kam veselam cilvēkam vajadzētu būt no 6 līdz 10 mmHg. Nenormālam spiediena pieaugumam vārtu vēnā ir pretestības palielināšanās. Tādējādi portāla hipertensija parasti ir saistīts ar pārslodzi asinis vēnā vai samazināta asiņu aizplūšana asinīs apgrozība. Ja vēnā ir aizsprostojums, kas bloķē asinis plūsma, tā var būt lokāla, taču tā var vienādi izplatīties ļoti lielos apgabalos visos asinsvadu reģionos. Dažādos gadījumus sauc par pirmshepatiskiem, intrahepatiskiem vai posthepatiskiem šķēršļiem, kas ir šķēršļi vēnu vai asinsvadu rajonā.
Cēloņi
Portāla hipertensija parasti rodas cirozes dēļ aknas. Retākos gadījumos cēloņi ietver arī patoloģiskas izmaiņas aknās kuģi, aizsprostojumi liesa, vai pati portāla vēna. Portāla hipertensija var pāriet līdz barības vada varices (dzīvībai bīstama asiņošana gļotādas - barības vadā), kas rodas, ja venozais spiediens pārsniedz 12 mmHg, vai aknu encefalopātija. Daudzos gadījumos portāla vēnu slimība ir saistīta ar alkohols ļaunprātīga izmantošana vai hepatīts C infekcija.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Portāla hipertensija pati par sevi neuzrāda nekādus simptomus, bet tā var izraisīt dažādus traucējumus organismā, kurus pēc tam papildina noteiktas sūdzības. Parasti tas ietekmē aknas, kuru funkcija var būt traucēta. Tas izpaužas kā pilnības un spiediena sajūta vēdera augšdaļā, kā arī dažāda āda zīmes. Paplašināts kuģi kļūst redzami caur āda, kas tiek dēvēta par rēķinu ādu. Turklāt t.s. zirnekļa nevi veidojas (aknu zvaigznītes), kas ir mazi sarkani punktiņi, kas zvaigznītes formā saplūst uz sejas un ķermeņa augšdaļas. Plaukstas un kājas kļūst sarkanas, lūpas kļūst gludas un spīdīgas un izskatās tā, it kā tās būtu krāsotas sarkanā krāsā, un mēle arī kļūst sarkans. Kad aknas vairs nespēj pienācīgi noārdīt kaitīgās vielas, tās nonāk smadzenes un var izraisīt aknu encefalopātija, ko pavada apjukums un reibonis. Turklāt var būt apetītes zudums un svara zudums, un ūdens var veidoties vēderā, ko sauc par vēdera pilienu vai ascītu. The liesa var palielināties un izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, dažreiz izstaro uz muguru. Varikozas vēnas var attīstīties barības vadā un kuņģis. Tā kā šiem ir tendence asiņot daudz, vemšana tumsa masa kas līdzinās kafija var rasties melna, tā saukta, darva izkārnījumi.
Diagnoze un gaita
Portāla hipertensijas gadījumā sūdzības bieži nav jūtamas. Drīzāk no tā izrietošās komplikācijas rada problēmas. Viens no vissvarīgākajiem ir barības vada varikāla asiņošana, asiņošana no gļotādas barības vadā, kas bieži apdraud dzīvību. Šāda asiņošana ir saistīta ar barības vada vēnu paplašināšanos. Vairumā gadījumu šāda asiņošana notiek bez sāpes vai citi simptomi. Ja ir vērojama portāla hipertensija, tas nav nekas neparasts apgrozība lai veidotos asinīs. Liesas palielināšanās, patoloģiska uzkrāšanās ūdens vēdera dobumā vai aknu encefalopātija, ti, funkcionāli traucējumi smadzenes, var pavadīt slimību. Ķermeņa detoksikācija funkcijas var būt traucētas, un izmaiņas asins skaits ir iespējami. Spiedienu vārtu vēnā var izmērīt tikai ar venozo katetru - pārbaudi, kas saistīta ar lielu pacienta risku. Turklāt diagnozi var noteikt ar datortomogrāfiju vai ultraskaņa. Caur endoskopija, izmaiņas kuņģī gļotādas vai var noteikt asiņošanu šajā zonā.
Komplikācijas
Portāla hipertensijas dēļ pastāv nopietnu komplikāciju risks. Piemēram, asinis un limfa no aknām vairs nevar iztukšot kā parasti. Ķermenis mēģina uzturēt apgrozība un šim nolūkam izmanto citādi neizmantotās portokavas anastomozes, kas atrodas starp sistēmisko un aknu cirkulāciju. Tomēr tas apdraud dažādas nopietnas sekas. Portāla hipertensijas dēļ rodas apvedceļa cirkulācija. Viņi savienojas ar augstāko un zemāko dobās vēnas, attiecīgi apejot aknas. Caur dobās vēnasasinis no visa gremošanas reģiona, kas citādi izmanto vārtu vēnu eju, plūst tieši uz sirds. Tā rezultātā ievērojami paplašinās vēdera ādas vēnas (caput medusae). Tiek ietekmētas arī anālās vēnas, kas savukārt izraisa vēnu veidošanos hemoroīdiun kuņģa un barības vada vēnas. Ja rodas pēkšņs spiediens vai mehānisks kairinājums, pastāv risks, ka skartās vēnas pārsprāgs. Tas var izraisīt intensīvu dzīvībai bīstamu asiņošanu. Šajā gadījumā pacienti vemj asinis vai cieš no asinsrites šoks. Vēl viena nopietna portāla hipertensijas komplikācija ir ascīts. Tas notiek tāpēc, ka aknas ražo mazāk proteīni kad tas nedarbojas pareizi. Trūkums proteīni noved pie šķidruma izspiešanas, kas rodas no portāla kuģi, kas pēc tam izraisa ūdens vēderā. Iespējama arī aknu encefalopātija.
Kad jāredz ārsts?
If kuņģis sāpes or kuņģa-zarnu trakta asiņošana notiek, tas var norādīt uz portāla hipertensiju. Vajadzīga ārsta vizīte, ja simptomi paši neizzūd vai strauji palielinās. Ja drudzis, diskomforta sajūta nierēs vai liesā un citas portāla hipertensijas pazīmes, ieteicama medicīniska palīdzība. Personas, kas cieš no ascīta vai hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis jāinformē savs ģimenes ārsts. Medicīniska palīdzība ir nepieciešama vēlākais, kad stāvoklis ietekmē pašsajūtu. Papildus ģimenes ārstam pacienti ar portālu hipertensiju var vērsties pie kardiologa vai gastroenterologa. Citi kontakti ir nefrologs un ENT speciālists. Sākotnēji stāvoklis var konsultēties ar ģimenes ārstu, kurš var noteikt provizorisku diagnozi, pamatojoties uz GS pārbaudi kardiovaskulārā sistēma. Ja simptomi ir smagi, nepieciešama stacionāra hospitalizācija. Pēc ārstēšanas pacientiem arī cieši jākonsultējas ar ārstu un jāinformē par visiem neparastiem simptomiem un visām blakusparādībām vai mijiedarbība izrakstīto medikamentu.
Ārstēšana un terapija
Tā kā portāla hipertensiju vienmēr izraisa citi apstākļi, piemēram hepatīts C vai alkoholisms, tie vispirms jāārstē, ņemot vērā barības vielu deficītu, tendenci uz pastiprinātu asiņošanu un aknu un kardiovaskulārā sistēma. Ja rodas barības vada varikāla asiņošana, mirstība ir aptuveni viena trešdaļa. Pārdzīvojušie pacienti nākamo divu gadu laikā saskaras ar atkārtotas asiņošanas risku, kas ir no 50 līdz 70 procentiem. Šo risku var samazināt, lietojot zāles. Ja pacienta ārstēšana reaģē slikti, stāvokļa uzlabošanās var būt iespējama ar a stenta savienojums aknās vai šuntā. Neskatoties uz to, ilgtermiņa prognoze var būt slikta. Dažos gadījumos, aknu transplantācija var palīdzēt pacientam.
Profilakse
Lai novērstu portāla hipertensiju, pacientam obligāti jāuztur absolūta atturēšanās no alkohols. Tikai šādā veidā var novērst, apturēt vai vismaz palēnināt patoloģiskas izmaiņas aknu audos. Beta blokatorus var ordinēt kā piesardzības pasākumus, lai novērstu atkārtotu asiņošanu pacientiem, kuri ir izdzīvojuši barības vada gļotādas asiņošanu.
Follow-up
Portāla hipertensiju novērošanas posmā var ārstēt diezgan labi. Pirmkārt, pacientiem jāapzinās, ka noteikti ieradumi, piemēram, alkohols patēriņš un neveselīgs uzturs, ir slimības izraisītāji. Pilnīgi izvairoties no alkohola un tauku satura pārtikas, viņi var to saudzēt kardiovaskulārā sistēma un arī viņu aknas. Tas var palēnināt vai pat pilnībā novērst aknu audu patoloģiskās izmaiņas. Atkarībā no individuālā gadījuma ārsti var izrakstīt beta blokatorus, kuri pacientiem jālieto, kā ieteikts. Turklāt uzturs ietekmē augsts asinsspiediens. Pārāk daudz sāls ietekmē ķermeni un brauc augšup asinsspiediens. Tāpēc ir svarīgi ievērojami samazināt sāls patēriņu un tā vietā ķerties pie citām garšvielām. Veselīgi pārtikas produkti, piemēram, augļi, dārzeņi un rieksti palīdzēt pazemināt augsts asinsspiediens. Veiksmīga novērošana ietver arī fiziskās aktivitātes. Regulāri, maigi āra vingrinājumi pamazām normalizējas asinsspiediens. A kombinācija uzturs plāns un vingrinājumi nodrošina labāku labsajūtu. Tas ir īpaši interesanti liekais svars pacienti, kuri var samazināt savu svaru, vairāk sportojot un tādējādi mazāk noslogojot viņu sirdi.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Cietušie var paši pretoties portāla hipertensijai, nedaudz pārkārtojot savu ikdienas režīmu. Pašpalīdzība ikdienas dzīvē noteikti ir iespējama. Piemēram, pacientiem ieteicams pievērst uzmanību diētai. Īpaši sāļa pārtika negatīvi ietekmē asinsspiediens. Tāpēc ieteicams pēc iespējas vairāk izvairīties no sāls un tā vietā izmantot citas garšvielas. Turklāt diētu var papildināt ar rieksti. Cietēji, kuri ķeras pie rieksti mērenībā panākt pozitīvu efektu uz viņu augsts asinsspiediens. Papildus diētai galvenā uzmanība jāpievērš sporta aktivitātēm. Tas nenozīmē, ka slimniekiem būtu jāpiedalās augstas veiktspējas sporta veidos, taču regulāras fiziskās aktivitātes svaigā gaisā var normalizēt asinsspiedienu. Gan diētai, gan fiziskām aktivitātēm ir galvenā nozīme, ja skartajai personai tā ir liekais svars. Bieži vien būšana liekais svars, pat nedaudz, ir iespējams paaugstināta asinsspiediena cēlonis. Tiem, kas sver pārāk daudz un cieš no portāla hipertensijas, jācenšas nedaudz samazināt savu svaru. Pretējā gadījumā skartajiem būtu jāņem mierīgi. Uzsvars un pārmērīga piepūle vadīt līdz paaugstinātam asinsspiedienam. Ja šos divus iespējamos cēloņus var novērst, arī tas tiks novērsts vadīt līdz asinsspiediena normalizēšanai.
