Plaušu hipertensija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušu hipertonija, vai plaušu hipertensija, ir plaušu vidējā spiediena palielināšanās artērija līdz vairāk nekā 20 mmHg. Plaušu hipertonija notiek vairumā gadījumu sekundāri kā primārās pamatslimības komplikācija.

Kas ir plaušu hipertensija?

Plaušu hipertonija (Arī plaušu arteriālā hipertensija or plaušu hipertensija) ir stāvoklis saistīts ar vidējā plaušu līmeņa paaugstināšanos artērija spiediens (līdz vairāk nekā 20 mmHg miera stāvoklī) un asinsvadu pretestība, kā rezultātā rodas labā sirds neveiksme daudzos gadījumos. Raksturīgi simptomi plaušu hipertensija ietver smagas fiziskās slodzes traucējumus, elpas trūkumu, nogurums, asinsrites traucējumi, stenokardija pectoris, perifēra tūska (ūdens aizture), cianoze (zilā krāsā āda), Un Reino sindroms (samazināts asinis plūst uz pirkstiem un pirkstiem). Principā izšķir hronisku un akūtu plaušu hipertensiju. Kamēr akūtu plaušu hipertensiju raksturo īslaicīga vazokonstrikcija plaušu cirkulācija, piemēram, pārslodzes rezultātā hroniska plaušu hipertensija ilgtermiņā noved pie hipertrofija (izmēra palielināšanās) plaušu asinsvadu muskulatūra, kas vēlāk attīstās saistaudiun līdz ar to sklerozi (sacietēšanu) un elastības zudumu kuģi. Šajā plaušu hipertensijas stadijā skābeklis uzņemšana ir pastāvīgi un neatgriezeniski traucēta.

Cēloņi

Plaušu hipertensija bieži korelē ar dažādām pamatslimībām. Tādējādi daudzos gadījumos plaušu hipertensija rodas tādu primāro slimību dēļ kā hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), kas izriet no smagajiem nikotīns lietošana, emfizēma, plaušu fibroze, iteratīvi plaušu (mikro) embolijas (pēkšņi plaušu artērija oklūzija), astma, AIDS, miega apnojas sindroms (izbeigšana elpošana miega laikā), sirpjveida šūna anēmijavai iedzimts sirds defekti (sekundāra plaušu hipertensija). Retos gadījumos plaušu hipertensija rodas kā veģetatīvā slimība, un specifiskais cēlonis parasti paliek neizskaidrojams (idiopātiska vai primāra plaušu hipertensija). Tomēr ir zināms, ka indivīdiem, kurus skārusi primārā plaušu hipertensija, ir palielināta dažu vazokonstriktoru sekrēcija (asinis asinsvadus sašaurinošas vielas), piemēram, endotelīns vai tromboksāns un / vai palielināts serotonīna līmeni, vienlaikus samazinot prostaciklīna un Slāpekļa oksīds var novērot. Turklāt dažiem indivīdiem plaušu hipertensija var būt arī zāļu izraisīta.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Plaušu hipertensija tās sākumā ne vienmēr izraisa simptomus. Kā stāvoklis progresē, galu galā parādās skaidras pazīmes, kas norāda uz nopietnu slimību. Sākotnēji nepietiekamais skābeklis piegāde plaušām noved pie fiziskās un garīgās veiktspējas samazināšanās. Turklāt plaušu hipertensija noved pie nogurums, nogurums un apātija. Cietēji jūtas ļengani un ir neparasti sāpes krūtīs vai pietūkums kājās. Ārēji zilganas krāsas izmaiņas āda parādās arī lūpas, kā arī ekstremitāšu nejutīguma un aukstuma sajūta. Trūkums skābeklis piegāde var izraisīt asinsrites problēmas, piemēram, reibonis, asinsrites problēmas un sirdsklauves. Slimībai progresējot, sirds aritmijas attīstīties. Tie laiku pa laikam kļūst pamanāmi kā sirds sirdsklauves vai samazināta veiktspēja. Pieaugošā slodze uz sirdi var vadīt labās sirds vājums, kas samazina paredzamo dzīves ilgumu un parasti arī ierobežo dzīves kvalitāti. Ja plaušu hipertensija progresē tālāk, pacients no tā var nomirt. Pastāv orgānu bojājumu un sirdslēkmes risks. Kopumā plaušu hipertensija veicina dažādu slimību attīstību. Tad var būt insultu, artrīts, čūlas un neiroloģiski traucējumi, kas ir saistīti arī ar simptomiem un diskomfortu.

Diagnoze un gaita

Infografika par pulmonālās hipertensijas anatomiju un gaitu. Noklikšķiniet, lai palielinātu. Radiogrāfiskā izmeklēšana lāde (lāde rentgens) sniedz sākotnējos pierādījumus par plaušu hipertensiju. Diagnozi apstiprina a sirds katetra izmeklēšana vai dopleru ehokardiogrāfija, kuras laikā plaušu artērija asinis var noteikt spiedienu. Vērtība 25 mmHg vai lielāka tiek uzskatīta par acīmredzamu plaušu hipertensiju, un vērtība no 21 līdz 24 mmHg tiek uzskatīta par latentu plaušu hipertensiju. Paaugstināta BNP vērtība (smadzenes Natriurētiskais peptīds vai B tipa natriurētiskais peptīds serumā norāda uz papildus sirds mazspēja. Ietekmētās personas fizisko slodzi var novērtēt ar 6 minūšu pastaigas testu, mērot plaušu spiedienu. Plaušu hipertensijas gadījumā prognoze parasti ir slikta. Ja plaušu hipertensija pārsniedz 30 mmHg, piecu gadu dzīvildze ir tikai 30 procenti, un, ja tā ir pareiza, tā pasliktinās vēl vairāk sirds mazspēja ir apdraudēta. Neapstrādātas plaušu hipertensijas paredzamais dzīves ilgums ir trīs gadi, pamatojoties uz konstatējumiem.

Komplikācijas

Plaušu vai plaušu arteriālā hipertensija (PAH) ir sadalīts piecās dažādās klasēs atkarībā no slimības cēloņsakarības. Visām piecām klasēm kopīgi ir tas, ka slimība, ja to neārstē, izraisa ievērojamas slimības komplikācijas un simptomus, kas parasti nav atgriezeniski. Agrīna diagnostika ar agrīnas mērķa sekām terapija izraisītāja pamata slimība, visticamāk, piedāvā iespēju izārstēties. PAH, kas apzīmēti kā primāri vai idiopātiski un kuriem nav atrasti cēloņu faktori, kopīgi ir tas, ka plaušu hipertensiju parasti pavada paaugstināta koncentrācija vazokonstriktoru ar vienlaicīgu pazeminātu koncentrāciju hormoni kas izraisa vazodilatāciju. Ja primārās vai idiopātiskās PAH simptomi netiek veiksmīgi ārstēti, pamazām iestājas nopietnas komplikācijas, kuru progresēšana ir atkarīga arī no plaušu hipertensijas smaguma pakāpes. Arteriālā plaušu asinsspiediens vērtības, kas pārsniedz 25 mm Hg, atbilst PAH ar sliktu prognozi. Spiediens diapazonā no 21 līdz 24 mm HG atspoguļo latentu plaušu hipertensiju. Ja komplikācija tiesības sirds mazspēja, ko bieži novēro šajos gadījumos, izdzīvošanas prognoze ir nelabvēlīga, ja vien ceļš nav atvērts sirdsplaušu transplantācija. Papildus ievērojamam veiktspējas kritumam sirds mazspēju norāda arī noteikti laboratorijas vērtības. Paaugstināts BNP (smadzenes natriuretic peptide) līmenis tiek klasificēts kā sirds mazspējas rādītājs.

Kad jāredz ārsts?

Šis plaušu veids vienmēr jāārstē ārstam. Ja to neārstē, tas var vadīt dažādām komplikācijām, kas sliktākajos gadījumos var būt letālas skartajai personai. Agrīna šāda veida pulmonāles ārstēšana vienmēr ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu. Ja skartajai personai ir skaidri izteikti skābekļa nepietiekamības simptomi, jākonsultējas ar ārstu. The āda var kļūt zils, un skartā persona var arī ātri elpot un nogurt. Spraigas aktivitātes vairs nevar viegli veikt. Turklāt traucējumi asinīs apgrozība norāda arī šo pulmonāli un ir jāizmeklē, ja tie atkal nepazūd paši. Tas nav nekas neparasts, ka cietušie cieš reibonis vai nejutīgums visā ķermenī. Tāpat arī risks trieka ir arī ievērojami palielinājies, tāpēc skartā persona ir atkarīga no regulārām pārbaudēm. Pirmkārt, plaušās var noteikt ģimenes ārsts. Turpmāka ārstēšana vienmēr ir atkarīga no precīzas simptomu smaguma pakāpes, un to veic speciālists. Dažos gadījumos tas var arī ierobežot pacienta dzīves ilgumu.

Ārstēšana un terapija

Vairumā gadījumu terapeitiskā pasākumus plaušu hipertensijas gadījumā ir vērsti uz pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja stāvoklis. Turklāt slimību ārstē ar medikamentiem atkarībā no stadijas. Piemēram, endotelīna receptoru antagonists bosentāns vai prostaciklīna analogu epoprostenols ir ieteicama plaušu hipertensijas III stadijā. Dažos gadījumos, sildenafils (PDE-5 inhibitors), iloprosts (prostaciklīna analogs), un treprostinils un beraprostu arī lieto. Ja slimība jau ir IV stadijā, epoprostenols tiek izmantots galvenokārt un bosentāns, treprostinils, alpostadils un intravenozi iloprosts tiek izmantoti sekundāri. Ja vazoreaktivitātes tests ir pozitīvs (atbilde uz vazodilatatoru Slāpekļa oksīds), kalcijs kanālu bloķētāji, piemēram, diltiazems or nifedipīns var izmantot, ja nepieciešams, atrioseptostomiju, kurā mākslīgi izveidojas savienojums starp abām sirds priekškambariem, ja nav reakcijas uz konservatīvu pasākumus. Ja plaušu hipertensija jau ir izteikta, ārstēšana parasti var būt tikai paliatīva (simptomu mazināšana) vai transplantācija (plaušu vai sirds-plaušu transplantācija). Šī iemesla dēļ bērni ar iedzimtu sirds defekts tiek operēti pēc iespējas agrāk, lai novērstu plaušu hipertensijas izpausmi. Lai novērstu intrakardiālu tromboze, papildus tiek norādīta antikoagulācija (asins recēšanas inhibīcija). Dažos gadījumos ilgstošs skābeklis terapija lieto arī simptomu mazināšanai, kamēr diurētiskie līdzekļi un digitālus lieto labās sirds mazspējas ārstēšanai. Papildus, nikotīns atturība ir ieteicama plaušu hipertensijas klātbūtnē, kā arī svara samazināšana aptaukošanās.

Profilakse

Plaušu hipertensiju zināmā mērā var novērst. Piemēram, konsekventi terapija pamatslimības, kas var izraisīt plaušu hipertensiju, samazina izpausmju risku. Līdzīgi atturoties no nikotīns lietošana var novērst hroniska obstruktīva plaušu slimība un attiecīgi plaušu hipertensija.

Follow-up

Plaušu hipertensijas gadījumā tiek nodrošināta gan cēloņsakarīga, gan simptomātiska novērošana. Cēloņsakarība ir svarīga, lai novērstu slimības hroniskumu. Ja rodas hroniska plaušu hipertensija, ir iespējama tikai simptomātiska ārstēšana. Dažos gadījumos, transplantācija var būt nepieciešama plaušas vai sirds. Plaušu hipertensijas un skābekļa deficīta dēļ ieteicams veikt skābekļa terapiju. Tas palīdz mazināt simptomus un uzlabot skartās personas dzīves kvalitāti. Turklāt ar medikamentu palīdzību tiek pazemināta plaušu asinsvadu pretestība. Asinsvads Šim nolūkam tiek izmantoti dilatācijas līdzekļi, piemēram, fosfodiesterāzes inhibitori. Narkotikas tiek nozīmēti arī novājinātas sirds atbalstam. Diurētiskie līdzekļi vai digitālie preparāti tiek izmantoti šeit. Pēc slimības ir jāizvairās no intensīvas fiziskās aktivitātes, jo tas ir turpmākas sirds vai plaušu bojājuma riska faktors. Turklāt veselīgs uzturs kombinācijā ar vieglu vingrošanu profesionālā vadībā ir svarīga. Citas pieejas jāietver atteikšanās no nikotīna un alkohols un izvairīšanās aptaukošanās. Būtiskas ir pārbaudes regulāri ar speciālistu. Tie koncentrējas uz plaušu un sirds mazspējas pārbaudi un pēc vajadzības zāļu pielāgošanu. Plaušu hipertensijas prognoze mēdz būt negatīva, taču tā ir atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, ierosinošā cēloņa un sirds spējām pielāgoties paaugstinātajam spiedienam.

Lūk, ko jūs varat darīt pats

Vispirms skartajiem pacientiem ar ārstu ir jānoskaidro, kā radusies plaušu hipertensija vai plaušu hipertensija. Ja ir pamata slimības, kas izraisīja plaušu hipertensiju, tās jāārstē. Ja plaušu hipertensiju izraisa zāles, zāles jāmaina. Jebkurā gadījumā ir svarīgi nopietni uztvert šo stāvokli un tā simptomus, pretējā gadījumā plaušu hipertensijai ir slikta prognoze. Ir obligāti jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. smēķēšana ir tabu pacientiem ar plaušu hipertensiju. Ja iespējas atļauj, viņiem vajadzētu uzturēties dzīvesvietā lauku rajonos, kur putekļu piesārņojums ir mazāks. Smalku putekļu filtru izmantošana mājās var palīdzēt arī cietušajiem. Tā kā pacientiem ar plaušu hipertensiju ir tendence uz trombemboliju, tie jāparāda vēnas vingrinājumi, kas var novērst tromboze. Mainīgas dušas un staigāšana ūdens ir arī ieteicami pasākumus. Arī pacientiem vajadzētu izvairīties no pārāk ilgas stāvēšanas vai sēdēšanas, bet tā vietā pēc iespējas vairāk jāpārvietojas savu iespēju robežās. Pienācīgs šķidruma daudzums divu līdz trīs litru šķidruma veidā ūdens vai zāļu tēja dienā ir ieteicama. Minerālūdenī vajadzētu būt maz nātrijs. Plašākas hipertensijas informācijas centrā (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html) uzskaitītās pašpalīdzības grupas sniedz arī papildu palīdzību.