Piesūcekņu piegāde (vakuuma ekstrakcija, VE; sinonīmi: vakuuma piegāde; piesūcekņa piedzimšana) ir dzemdniecības ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai palīdzētu maksts dzemdībām (dzemdībām caur maksts). Vakuuma nosūcējs ir dzemdniecības ierīce, ko izmanto dzemdību pārtraukšanai no galvaskausa stāvokļa (SL) izraidīšanas periodā. Kopš 1705. gada dažādi mēģinājumi izmantot vakuumu dzemdību veikšanai tika veikti dažādās variācijās. Parasti tie nebija pārāk veiksmīgi, tāpēc priekšroka tika dota knaiblēm. Tikai 1954. gadā zviedram Malmstremam izdevās izstrādāt metāla zvanu, izmantojot ieliektu sūkšanas mehānismu, metode guva atzinību. Vācijā šo metodi 1955. gadā ieviesa Evelbauers (Braunšveiga). Sākotnēji izstrādātais zvans bija metāla zvans. Pa to laiku ir notikusi silikona (mīksta un cieta), gumijas zvaniņu, kā arī vienreiz lietojamu instrumentu attīstība. Atšķirības šeit netiks apspriestas.
Indikācijas (pielietojuma jomas) [1, 2, 4, 1. pamatnostādne]
Dzimšanas pārtraukšana no galvaskausa stāvokļa izraidīšanas periodā turpmāko norādījumu dēļ:
- Māte
- Bērns
Kontrindikācijas [1, 2, 4, 1. vadlīnija]
- Aizdomas par nesamērīgumu
- Augstuma pakāpe: virs interspinoza līmeņa (IE; rodas no līnijas, kas savieno abus mugurkaula mugurkaula mugurkaula / sēdekļa kaula mugurkaulu) pakauša daļā.
- Virziena punkts starp starpsienu plakni un iegurņa pamatne šķērsvirziena bultiņas šuves vai deformācijas stājas gadījumā (lielākā daļa vadītājs šajā situācijā apkārtmērs vēl nav iekļuvis iegurnī).
- <36. Nedēļa grūtniecība (SSW) iespējamā intrakraniālās asiņošanas riska dēļ (smadzeņu asiņošana) bērna nenobrieduma dēļ.
Priekšnosacījumi [1., 2., 4., 1. vadlīnija]
- Precīza augstuma diagnostika
- Kontrindikāciju (kontrindikāciju) izslēgšana.
- Tukšs urīns urīnpūslis, lai netraucētu augļa dziļu protektoru vadītājs un lai novērstu mātes traumas.
Ķirurģiskā procedūra
Instrumentācija
Komponenti ir:
- Zvans, metāla, silikona vai gumijas; piedāvā dažādos atveres diametros.
- Šļūteņu sistēma, kas savienojas ar vakuuma ģenerēšanas sistēmu.
- Vakuuma sistēma: tiek piedāvātas dažādas sistēmas, piemēram, elektriskā sistēma ar vakuuma pudeli un vakuuma sūkni, manuālā sistēma ar negatīva spiediena manuālu ģenerēšanu.
Tehnoloģija
- Zvana ievietošana: tas tiek ievietots maksts pāri malai, pagriezts par 90 ° un novietots uz bērna vadītājs.
- Zvana stiprinājums: stiprinājums tiek veikts vadošās līnijas apgabalā vadotnē.
- Priekšējā pakauša stāvokļa gadījumā: mazā fontanela zonā.
- Priekšējā pakauša stāvokļa gadījumā: lielā fontanela zonā
- Vakuuma izveidošana: Vakuums jāizveido lēni, vēlams 2 minūšu laikā. Sūkšanas laikā tiek pārbaudīta pareizā atbilstība, lai izslēgtu mātes mīksto audu aizķeršanos.
- Izmēģinājuma vilce: tiek pārbaudīts, vai vilces laikā galva pakāpjas dziļāk.
- Ekstrakcija: tā tiek veikta sinhroni ar kontrakcijas vadīšanas līnijā ar vienlaicīgu dzemdību piespiešanu, parasti palīdzot Kristellera rokturim (metode, ar kuru bērna piedzimšanu vajadzētu vai var paātrināt ar sinhronu spiedienu uz dzemdes jumtu izstumšanas fāzē). Kad saraušanās samazinās, vilkme samazinās un izsaucas pauzes laikā. Viena roka ir “vilces roka”, otra ir vadības roka (pārbauda papildus zvanam arī galvas pagriešanas nolaišanu un, ja nepieciešams, izmaiņas). Gadījumā, ja vilkšana nav tieši priekšējā līnijā vai nepareizs zvana vērtējums, tas piesaista gaisu. Tas ir signāls, lai nekavējoties mainītu vilkšanas virzienu. Ja iespējams, jāizvairās no noplēšanas, jo tas var vadīt līdz pēkšņām un izteiktām bērna intrakraniālā spiediena svārstībām (intrakraniāla asiņošanas risks /smadzeņu asiņošana). Tas var arī izraisīt āda nobrāzumi uz bērna galvas. Vajadzības gadījumā ir iespējama otrā zvana lietošana.
- Galvas attīstība: “galvas griešanas” laikā, ti, kad galva ir redzama sieviešu primāro dzimuma orgānu vulvā / ārējā zonā (starp lielajiem lūpas/ kaunuma lūpas) pat dzemdību pauzes laikā, ti, paliek nekustīgas, ķirurgs pakāpjas uz dzemdējušās sievietes vienu pusi un ar kontakta roku veic starpenes aizsardzību. Pēc galvas attīstības negatīvais spiediens tiek izslēgts. Pēc tam zvanu var viegli noņemt. Piezīme: “Galvas iegriezums” nozīmē: kontrakcijas laikā galva parādās vulvā un kontrakcijas beigās ievelkas maksts.
Iespējamās komplikācijas [1–5, 1. vadlīnija]
Bērns
Bērnu komplikācijas ir atkarīgas no vakuuma ekstrakcijas ilguma, vilces biežuma, asarošanas un atkārtotas lietošanas.
- Zvana noraušana
- Smagi nobrāzumi un plīsumi (plīsumi vai griezumi) uz bērna galvas. Tie attīstās ar ilgu ekstrakcijas ilgumu, nepārtrauktu vilci un kad zvans tiek norauts. Visos gadījumos regresija un dziedināšana notiek bez problēmām.
- Mākslīgais caput succedaneum (dzimšanas audzējs), tā sauktais šignons. Tas ir asiņaini seroza šķidruma uzkrāšanās zemādas (zemādas audos) un kutisā, tai ir izkliedēta izplatīšanās pa galvaskausa šuvēm, mīksta tūska (tūskai līdzīga; pietūkums), apmēram 5-6 cm izplatās un iet pāri galvaskausa šuves. Gredzens ievainojums (“Gredzenveida efūzija”) caur zvanu ir raksturīga. Tas atšķir šignonu no spontāna dzimšanas audzēja neatkarīgi no lieluma. Regresija parasti notiek 12-24 stundu laikā.
- Cefalhematoma (galva ievainojums): šī ir subperiosteal hematoma (ievainojums zem periosta / periosta) un rodas plīsuma dēļ kuģi starp periostu un kaulu bīdes spēku dēļ. Tā kā periosts ir stingri sapludināts ar kaulu pie galvaskausa šuvēm, tas nešķērso galvaskausa šuves (atšķirībā no subgalālās asiņošanas, skatīt zemāk). Ieslodzījuma dēļ asinis zaudējumi ir ierobežoti un tiem nav klīniskas nozīmes. Vairumā gadījumu ievainojums rezorbējas dažu dienu laikā. Tomēr izteiktu atklājumu gadījumā dažreiz var paiet vairākas nedēļas. Tas notiek līdz 12% no visām vakuuma piegādēm (2% spontānās piegādēs, 3-4% piegādēs ar knaiblēm / knaiblēm).
- Intrakraniāla asiņošana (smadzeņu asiņošana): cēloņi: daudzkārtējs zvana plīsums (> 2 reizes). Izraisītās intrakraniālā spiediena svārstības, kas var būt pat 50 mmHg, var būt smadzeņu asiņošana; citi cēloņi ir ilgstoša ekstrakcija (> 15 minūtes) un bieža ekstrakcija (> 6 reizes).
- Zemgaļu asiņošana (zemgales hematoma): subgalāla asiņošana notiek starp periostu (periostu) un galea aponeurotica (muskuļu aponeirozi), jo aponeiroze ir atdalījusies no periosta un asiņo šajā anatomiski sagatavotajā telpā. Tas var izplatīties līdz aponeirozes anatomiskajām malām un ir potenciāli dzīvībai bīstama vakuuma ekstrakcijas komplikācija. Atšķirībā no cefalhematomas, asinis zaudējumus neierobežo galvaskausa šuves. Līdz 80% zīdaiņa asiņu tilpums var asiņot, izraisot hipovolēmiju šoks (šoks trūkuma dēļ tilpums). Šī komplikācija laiku pa laikam rodas pēc stundām vai dienām. Tiek ziņots, ka sastopamība (sastopamības biežums) ir 1–4% (spontānas dzemdības gadījumā - aptuveni 0.4 / 1000). Mirstības līmenis var sasniegt 25%. Parasti šīs komplikācijas rodas, ja piesūcekni ievieto lielā fontanela zonā, slīdot, kā arī veicot ilgus ekstrakcijas mēģinājumus.
- Tīklenes asiņošana (tīklenes asiņošana): tīklenes asinsizplūdumi notiek biežāk pēc vakuuma ekstrakcijas, kā arī pēc knaibles (knaibles) nekā pēc spontānām dzemdībām. Tie ir nekaitīgi un spontāni regresē 4 nedēļu laikā bez oftalmoloģiskas novērošanas. Pastāvīgi redzes traucējumi nenotiek.
- Hiperbilirubinēmija (biežāk sastopama bilirubīns asinīs): pēc vakuuma ekstrakcijas hiperbilirubinēmijas rodas biežāk nekā pēc knaibles. Dažreiz ir nepieciešama fototerapeitiskā ārstēšana.
Māte
- Maksts plīsums
- Labia traumas (labia traumas)
- Starpsienas plīsumi
- Epiziotomija (starpsienas griezums)
- Smaga asiņošana
Vakuums vai knaibles?
Operatīvās maksts dzemdību biežums ir 6% no visām dzemdībām [1. pamatnostādne], no kurām aptuveni 5.9% ir vakuuma ekstrakcijas un apmēram 0.3% ir knaibles (knaibles). Ilgāk novērotā knaibles ekstrakcijas samazināšanās tendence turpinās. No publikācijām var redzēt, ka nav ieteikumu, vai vakuuma ekstrakcija vai knaibles ir izdevīgākas. Bieži vien pieteikums ir atkarīgs arī no dzemdību speciālista pieredzes šajā metodē. Abām metodēm ir priekšrocības un trūkumi. Vakuuma ekstrakcijas trūkumi ir augļa ievainojumi vakuuma nosūcēja iesūkšanas vietas zonā, nobrāzumi, plīsumi, nejauša caput succedaneum, cefalematoma, subgalālas asiņošana (tās biežāk notiek vakuuma ekstrakcijā ar metāla zvanu, retāk ar mīkstiem zvaniņiem kurā atkal asarošana ir biežāka). Pincetes ekstrakcijas trūkumi (dzemdības, kurās bērns tiek izvadīts caur knaiblēm, kas uzliktas uz galvas) ietver grūtāku apstrādi un palielinātu mātes mīksto audu traumu risku.
