Peridurālā anestēzija

Peridurāls anestēzija (PDA) (sinonīms: epidurālā anestēzija (EDA); saukts arī mugurkaula anestēzija) ir viena no reģionālā anestēzija (vadīšanas anestēzija) un tiek izmantota, lai īslaicīgi pārtrauktu neironu ierosmes vadīšanu. Tā dēvētā peridurālā telpa ieskauj dura mater (grūti meninges) un atrodas mugurkaula kanāls, kur tas stiepjas no foramen magnum (lat.: liela atvere) galvaskauss bāzes uz krusta kauls. Peridurālajā telpā ir taukaudi, saistaudi, vēnu pinumi, artērijas un limfātiskās kuģi. Peridurāls anestēzija galvenokārt koncentrējas uz muguras smadzenes un mugurkaula nervi (nervu saknes, kas sazarojas no atsevišķiem muguras smadzenes) un tādējādi paver plašu iespējamo lietojumu klāstu. Tas galvenokārt attiecas uz sāpes terapija dzemdību laikā. sāpes terapija ķirurģisko procedūru laikā veido vēl vienu indikācijas zonu, un šeit iespējamie pielietojumi ir gandrīz identiski mugurkaula lietojumiem anestēzija.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Anestēzija lielām ķirurģiskām procedūrām.
  • Hronisku audzēja sāpju ārstēšana
  • Hronisku sāpju diagnostika
  • Pēcoperācijas sāpju kontrole: ilgstoša blokāde, izmantojot peridurālo katetru.
  • Posttraumatiskā sāpes ārstēšana: piemēram, ribu sērijai lūzums ar peridurālu anestēziju krūšu kurvja rajonā.
  • sāpes terapija normālas maksts dzemdības.
  • Citas norādes ietver:
    • Paredzētā sarežģītā intubācija
    • Pacienti bez badošanās
    • Geriatriski pacienti
    • Pacienti ar kardiopulmonālām slimībām
    • Ļaundabīga hipertermija, nieru un aknas slimība, muskuļu slimība, vielmaiņas slimība.

Kontrindikācijas

Absolūtas kontrindikācijas

  • Neiroloģiskas slimības
  • Pacienta piekrišanas trūkums
  • Infekcija injekcijas vietā
  • Šoks
  • Mugurkaula stenoze (mugurkaula kanāla sašaurināšanās)
  • Asins recēšanas traucējumi

Relatīvā kontrindikācija

  • Anamnētisks smags muguras sāpes un / vai galvassāpes.
  • Vietējās mugurkaula slimības: artrīts (locītavu iekaisums), diska prolapss (hernijas disks), osteoporoze (kaulu zudums), mugurkaula metastāzes (kaulainās metastāzes)
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Smaga mugurkaula deformācija
  • Hipovolēmija (tilpuma deficīts)

Pirms peridurālās anestēzijas

Pirms operācijas pacientam medicīniskā vēsture (anamnēze) vispirms tiek uzņemta. Svarīgi šeit ir informācija par alerģijām pret medikamentiem, īpaši vietējie anestēzijas līdzekļi, kā arī sistēmiskas slimības, kas var vadīt līdz komplikācijām procedūras laikā (piemēram, sirds un asinsvadu slimības). Tam seko a fiziskā apskate, laboratorijas rezultātu interpretācija un pacientu izglītošana. Tam seko pārvalde premedikācijas (zāļu lietošana pirms medicīniskas procedūras), kas šajā gadījumā galvenokārt paredzēta anksiolīzei (trauksmes novēršanai).

procedūra

Principā peridurālo telpu var caurdurt daudzās vietās. Tomēr drošākā procedūra ir punkcija jostasvietas viduslīnija, jo peridurālā telpa šeit stiepjas tālāk un tādējādi pastāv mazāks risks muguras smadzenes ievainojums. Sakarā ar jumta dakstiņiem līdzīgo muguras procesu stāvokli, punkcija piemēram, krūšu kurvja rajonā ir ļoti grūti. Krūškurvja punkcija lieto vēdera un krūšu kurvja (lāde) operācijas. Procedūru var veikt sēdus stāvoklī vai pacientam uz muguras. Pirms procedūras tiek veikta roku dezinfekcija un plaša ķirurģiskās zonas dezinfekcija. Anesteziologs ir ģērbies sterilā formā galvassega, sterili mutes aizsargi un sterili cimdi. Pirmkārt, ārstējošajam ārstam jāizdara punkcijas vieta un pēc tam jāatrod peridurālā telpa. Šim nolūkam pretestības tehnikas zaudēšana viņam ir pieejama kā standarta procedūra. Zaudējot pretestības tehniku, anesteziologs vadās pēc anatomiskajām pretestībām, ar kurām saskaras viņa adata. Viņš izmanto šļirci, kas ir piepildīta ar šķidrumu un kuras virzulis ir gluds. Vislielāko pretestību veido ligamentum flavum (lat .: dzeltena josla). Kad adata iziet saiti, anesteziologs, pamatojoties uz šļirces virzuļa kustīgumu, var noteikt, vai viņš jau atrodas peridurālajā telpā. Ja tas tā ir, 3-4 ml testa deva no vietējais anestēzijas līdzeklis var injicēt, lai izslēgtu dura mater punkciju (cieta smadzeņu membrāna; ārējā meninges). Pirms to darīt, tomēr ar aspirāciju (uzvelkot šļirci) jāpārbauda, ​​vai a asinis kuģis ir pārdurts. Ja zāles nonāk asinīs, rodas smagas komplikācijas. Pārbaude deva tiek injicēts stingrā vitālo pazīmju kontrolē (sirds aktivitāte utt.). Tagad atlikušie deva var dot. Procedūras laikā papildus vietējie anestēzijas līdzekļi, vazopresors (viela, ko lieto, lai paaugstinātu vai atbalstītu asinis spiediens), parasti tiek injicēts epinefrīns (zāles, kam ir vazokonstriktora efekts), kas uzlabo blokādi un samazina toksiskas reakcijas risku pret anestēzijas līdzekļiem. Ja mazāka deva vietējais anestēzijas līdzeklis tiek izvēlēta sensoro blokāde, savukārt lielāka deva papildus noved pie motora blokādes. Vācijā parastās vietējās anestēzijas zāles ir:

  • Bupivakains
  • Etidokains
  • Lidokains
  • Mepivakaīns
  • Prilokaīns
  • Ropivakaine

Pretsāpju efekts (pretsāpju efekts) rodas pēc 5 līdz 10 minūtēm un ilgst ne vairāk kā 20 līdz 30 minūtes.

Pēc operācijas

Pēc peridurālās anestēzijas īpaša neiroloģiska uzraudzība ir norādīts, jo retos gadījumos ir iespējama mugurkaula asiņošana. Tas var vadīt līdz smagām radikulārām sāpēm (sāpēm gar muguras smadzeņu nervu sakņu ievietošanas zonām), progresējošiem motoriskiem un sensoriem deficītiem un urīnpūslis disfunkcijas atcelšana un nepieciešama tūlītēja neiroloģiska ārstēšana. Pacients ir jāuzrauga kā stacionārs, un viņam tas jāuztver viegli.

Iespējamās komplikācijas

  • Anafilaktiska (sistēmiska alerģiska) reakcija.
  • Priekšējās mugurkaula artērijas sindroms - išēmija (traucēta asins plūsma) muguras smadzenēs, ko izraisa mugurkaula priekšējās artērijas traumas
  • Arahnoidīts - arahnoīda infekcija (zirneklis āda).
  • Asinis spiediena kritums - simpātiskas blokādes dēļ (šī nervu sistēmas uztur asinsspiediens).
  • Cauda equina sindroms - urīnpūslis iztukšošanas traucējumi, anestēzija ar bridžiem (jutīgas sirds mazspējas nepilnības) nervi iekš krusta kauls (krustu kauls)), fekālijas nesaturēšana, paralīze.
  • Pūcīgs meningīts - baktēriju meningīts.
  • Epidurālā hematoma Asiņošana epidurālajā telpā (atstarpe starp kauli no galvaskauss un dura mater (grūti meninges, ārējā robeža smadzenes uz galvaskauss)).
  • Epidurāli abscess - infekcija epidurālajā telpā ar dobuma veidošanos.
  • Cefalģija (galvassāpes) Piezīme: Ja ir notikusi kakla punkcija (postdurāla galvassāpes), gultas režīms pēc punkcijas nav ieteicams; gultas režīms, visticamāk, ir kaitīgs, un nav arī pierādījumu par šķidruma papildināšanu
  • Mielīts - muguras smadzeņu iekaisums
  • Nervu sakņu traumas
  • Reakcija uz vazokonstriktora pievienošanu - tahikardija (ātra sirdsdarbība), palielināts asinsspiedienssvīšana, garīga pārmērīga uztraukums, galvassāpes.
  • Toksiska reakcija ar vispārējiem krampjiem
  • Kopējā mugurkaula vai peridurālā anestēzija - bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, elpošanas mazspēja
  • Vagovasāla reakcija - “melnošana acu priekšā”.

Peridurāla pret mugurkaula anestēziju

Kaut arī efekts mugurkaula anestēzija ir ļoti ātra un spēcīgāka, peridurālā anestēzija prasa nedaudz ilgāku latentuma periodu. Jo īpaši motora blokāde ar mugurkaula anestēzija ir stiprāka. Priekšrocība šeit ir augstāka anestēzijas kvalitāte un labāka vadāmība ar mazāku anestēzijas daudzumu. Peridurālā anestēzija prasa lielāku devu vietējie anestēzijas līdzekļi un ir mazāk prognozējama pēc smaguma pakāpes ar zemāku anestēzijas kvalitāti. Lietojot, tas nozīmē sekojošo: mugurkaula anestēzija ir populāra ķirurģiskas iejaukšanās dēļ labākas motora blokādes dēļ, taču tā var vadīt uz tā dēvēto postspinālo galvassāpes. Ilglaicīgākas iedarbības dēļ peridurālā anestēzija, cita starpā, tiek izmantota nepārtrauktā nervu blokādē, ko var veikt no dienām līdz nedēļām. Papildu piezīmes

  • Instrumentālo vai operatīvo dzemdību, visticamāk, novērsīs primipāras sievietes, kuras saņem epidurālo anestēziju, ja darba izraidīšanas fāzē viņas pieņem guļus stāvokli. Absolūtā atšķirība bija 5.9 procenti. Tas nozīmē, ka viena no aptuveni 17 sievietēm var izvairīties no instrumentālas dzemdības (no 54.6% līdz 50.6%) vai no ķeizargrieziena (C daļa; 10.2% līdz 8.3%), ja viņa dzemdē gulošā stāvoklī pozīciju.