Daļēji kroņi

Atšķirībā no pilna vainaga, daļējs vainags neaptver atjaunojamo zobu. To lieto, lai stabilizētu tikai daļējas zoba vainags, vienlaikus atstājot nesalauztu jebkuru vielu, kas joprojām ir izturīga. Pēc zoba sagatavošanas (slīpēšanas) daļējais vainags tiek izgatavots netieši (ārpus mute) un - atkarībā no izmantotā materiāla - piestiprina adhezīvi (ar plastmasu) vai parasti (ar cementu). Plaši defekti zoba struktūra, piemēram, tie, kas rodas pēc lielu kariozu bojājumu (caurumu, ko izraisījis zobu samazinājums) vai traumas (zobu nelaimes gadījuma) rezultātā vairs nevar ārstēt ar plombām, kuras jāapņem ar lielākoties neskartiem un stabiliem smailes galiem uz zoba okluzālās virsmas. Ar daļēju vainagu oklūzijas virsma tiek pārveidota, un viens vai vairāki zobu kausi tiek stabilizēti, pārmezgojot. Attiecīgi preparāta malas (slīpēto zobu apļu apkārtmērs) ir izstieptas aiz oklūzālās un proksimālās virsmas (košļājamās un starpzobu virsmas). Parasti tiek savienoti vairāki zobu kausi (iekļauti preparāta rezervēs). Tomēr, atšķirībā no pilna vainaga, nav iekļauti visi kausiņi, un sagatavošanās rezerve kopumā netiek samazināta līdz smaganu līmenim (smaganu līnijas augstumam). Daudzus gadu desmitus, cast zelts sakausējumu atjaunošana ir izveidota un pierādīta kā tā sauktais “zelta standarts” plašu defektu atjaunošanai. Tā kā tīrs zelts ir pārāk mīksts un nespēj izturēt košļājamo spiedienu, ir pieejami daudzi zelta sakausējumi ar piedevām, kas ietekmē izturību, cietību, elastību, graudu izmēru un citas īpašības:

  • Pallādijs (Pd)
  • Platīns (Pt)
  • Sudrabs (Ag)
  • Vara (Cu)
  • Cinka (Zn)
  • Indijs (iekšā)
  • Rutēnijs (Ru)
  • Irīdijs (Ir)
  • Rēnijs (Re)

Sakarā ar vēlmi pēc labākas estētikas, procedūras, kas saglabā zoba struktūra un bioloģiski saderīgi materiāli, keramikas restaurācijas ir ienākušas zobārstniecības jomā. Tas ir iespējams ne tikai pašu keramikas materiālu dēļ, bet arī uzlabojot mikromehānisko saiti starp keramiku un zoba struktūra izmantojot līmes tehnoloģiju. Keramikas daļējie vainagi tagad tiek uzskatīti par tikpat zinātniski pieņemtiem kā lietie daļējie vainagi. Sakausējumi - parasti augstaszelts dārgmetālu sakausējumi - joprojām tiek izmantoti daļējiem kroņiem, bet arvien vairāk tiek izmantota keramika. Viena keramikas materiālu priekšrocība ir tā, ka tie ir bioinertiski (bez mijiedarbības ar organismu). Tomēr līmējošā cementēšanas gadījumā paaugstinātas jutības reakcijas pret metakrilāta bāzes līmes sveķiem var noliegt šo priekšrocību. Stikla infiltrēto un cirkonija oksīda bāzes keramiku var arī cementēt ar parastajiem (parastajiem) cementiem, piemēram, cinks fosfāts vai stikla jonomēra cements. Tomēr tie nesasniedz saiti, kas tiek panākta, izmantojot mikromehānisko stiprinājumu, izmantojot līmes tehnoloģiju.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Daļēja vainaga norāde galvenokārt rodas no zoba struktūras zuduma, kas padara zoba atjaunošanu neiespējamu ar pildījumu, ielaidumu vai pārklājumu. Piemēram, sagrautajiem kausiem ir vajadzīga stabilizācija, to pārmontējot un, iespējams, ar līmēšanas (līmēšanas) tehniku, daļējas vainaga gaitā tiek iekļauti vienpusēji apļveida atkaļķojumi (gar smaganu malu), pazeminot sagatavošanās rezervi. Arī koduma augstuma zaudēšanas gadījumā, piemēram, gadu bruksisma dēļ (zobu griešana), var būt nepieciešams pārveidot oklūzija (pēdējais sakodiens un vadošās virsmas košļājamo kustību veikšanai) un aizsargājiet atlikušo zobu struktūru ar daļējiem vainagiem. Turklāt norādes ir atkarīgas no daļējam vainagam plānotā materiāla:

Keramikas daļēja vainaga norāde

  • Estētika, kuru nevar panākt ar metāla daļējiem kroņiem.
  • Iemesli, kas izriet no zoba iepriekšējas apstrādes - plāns dentīns endodontiski apstrādātu zobu sienas (dentīns) sakņu pildīšana) nepieciešama stabilizācija ar līmes metodi.
  • Pierādīta nesaderība ar lietajiem sakausējumiem.
  • Zobu atlikuma trūkums vai nepietiekams klīniskā zobu vainaga garums padara neiespējamu retentīvu zoba sagatavošanu nodotam daļējam vainagam, kuru būtībā nostiprina berze (fit pēc berzes).

Norādes par lieto daļējo vainagu

  • Zemādas dobumi (caurumi, kas stiepjas zem smaganu malas), kas vairs nepieļauj līmes cementēšanu, kā tas parasti ir vajadzīgs un noderīgs keramikas atjaunošanai
  • Pierādīta nepanesība pret līmējošiem līmes materiāliem (uz sveķiem).
  • Bruksisms (zobu griešana un saspiešana).

Kontrindikācijas

  • Mazu zobu struktūras defekti
  • Augsts kariesa risks - norāde uz pilnu vainagu
  • Apļveida (apkārtmērs) atkaļķošanās ap visu zobu - šeit tiek parādīta norāde uz pilnu vainagu.
  • Lietā daļējā vainaga gadījumā: klīniskā vainaga garums vai iznīcināšanas pakāpe nepieļauj berzi (primārā atbilstība pēc berzes).
  • Keramikai: dobumi (“caurumi”), kas stiepjas dziļi subgingivāli (dziļi smaganu kabatā), tāpēc nav garantēta drenāža līmējošās cementēšanas tehnikai. Šajā gadījumā daļēja gingivektomija (daļēja ķirurģiska ķirurģiska noņemšana) smaganas lai samazinātu smaganu kabatu), var būt noderīgi ļaut galu galā izmantot keramikas restaurācijas adhezīvo cementēšanas metodi. Alternatīvi ir jāpāriet uz parasto cementēšanu, piemēram, cirkonija keramiku.
  • Keramikas materiāliem ir lielāka mikrocietība nekā emaljas, tāpēc tas var izraisīt pastiprinātu antagonistu nodilumu (pretējā žokļa zobu nobrāzums), īpaši bruksismā (zobu griešana).
  • Keramikai: nesaderība ar līmes komponentiem.

Pirms procedūras

daļējas vainaga plānošanai ir nepieciešama rūpīga diagnoze, ņemot vērā klīniskos un parasti radioloģiskos parametrus.

Procedūras

I. Daļējas keramikas vainaga procedūra

Šajā rakstā procedūras ir aprakstītas atsevišķi Keramikas daļēja vainaga. II. procedūra lietajam daļējam vainagam.

Atšķirībā no tiešās uzpildīšanas tehnikas restaurācija ar lietām restaurācijām izgatavota netieši (ārpus mute vai zobārstniecības laboratorijā) ir sadalīts divās ārstēšanas sesijās. II.1. Pirmā ārstēšanas sesija - sagatavošanās.

  • Rakšana (karioze noņemšana) un, ja nepieciešams, uzkrājuma (izgatavots no cementa) ievietošana vielas kompensēšanai.
  • Zoba audu sagatavošana (zoba slīpēšana) pēc iespējas saudzīgāk, ar pietiekamu daudzumu ūdens atdzesējot un pēc iespējas mazāk noņemot vielu. Jāievēro šādi kritēriji:
    • Iekšējo sienu sagatavošanas leņķi - nedaudz jānovēršas atvilkšanas virzienā, lai nākotnes daļējo vainagu varētu noņemt vai novietot uz zoba, neiesprūstot vai neatstājot nepietiekami sagrieztus laukumus. No otras puses, berzei jābūt tik spēcīgai, ka vainagu no zoba var noņemt tikai ar pretestību, pat bez cementa. Šajā ziņā sagatavošanas tehnika atšķiras no daļējas keramikas vainaga, kura turpmākā aizturēšana balstās uz mikromehāniskās saites - saliekamās kompozītmateriālu keramikas.
    • Okluzālās vielas noņemšana (oklūzijas virsmas zonā) - Pēc centrālās plaisas (galvenā rieva oklūzijas virsmas reljefā, kas iet sagitālā virzienā, ti, no “priekšpuses uz aizmuguri”), tiek izveidota kaste (sagataves forma kastes formā), kuru sienas norobežo leņķi no 6 ° līdz maks. 10 ° novirzīšanās noņemšanas virzienā. Papildus ārējo sienu sagatavošanas leņķim kastes sagatavošana ievērojami veicina lietā priekšmeta berzi. Pārslēdzamo kausu zonā emaljas tiek noņemts.
    • Aptuvena sagatavošana (starpzobu zonā): arī tikai nedaudz atšķirīga kaste.
    • Ārējo virsmu sagatavošanas leņķis - nedaudz konisks: kopējais konverģences leņķis no 6 ° līdz maks. 15 ° - jo īsākas ir pieejamās ārējās virsmas, jo mazākam jābūt kopējam leņķim.
    • Tuvākais kontakts (kontakts ar kaimiņu zobu): jābūt daļēja vainaga zonā, nevis zoba vielas zonā.
    • Pavasara starpība - piemēro apgabalos, kurus ierobežo emaljas ar platumu max. 1 mm, tas aizsargā emaljas prizmas ekspluatācijas ārā pie sagatavošanas robežas un pēc cementēšanas ļauj lieto priekšmetu, kas šeit neizbēgami izbeidzas tikpat plāns, smalki pasliktināt pret zobu, tādējādi samazinot cementa spraugu.
    • Sagatavošanas pabeigšana - visas rupjas dimanta slīpēšanas un raupjuma pēdas tiek noņemtas ar smalkgraudainiem rotējošiem instrumentiem.
  • Koduma uzņemšana un pretējs žokļa iespaids - kalpo, lai telpiski saskaņotu abus žokļus un izstrādātu daļējā vainaga oklūzijas reljefu.
  • Preparāta nospiedums ar detalizētiem un izmēros noturīgiem nospiedumu materiāliem, piemēram, silikona piedevu sacietēšana.
  • Pagaidu (pārejas) vainaga izgatavošana no akrila, lai aizsargātu zobu, un ievietošana ar pagaidu cementu.

II.2. darba soļi zobārstniecības laboratorijā.

  • Iespiežot iespaidus ar īpašu apmetums.
  • Zāģa modeļa izgatavošana - sagatavotā zoba modeli, ko sauc par formas modeli, var noņemt, padarot preparātu pieejamu visapkārt.
  • Daļējas vainaga brīvrokas modelēšana ar vasku, tādējādi izlīdzinot pa sagatavošanās rezervi un orientējoties uz pretējā zoba oklūzijas reljefu.
  • Vaska modeļa iegulšana ieguldījumu materiālā, no kura vasks tiek sadedzināts, sildot. Tas rada dobu pelējumu.
  • Izkausētā liešana zelts sakausē dobajā veidnē ar centrifūgas palīdzību, kas palīdz izkausēt dobajā veidnē.
  • Pēc atdzesēšanas izlieto priekšmetu izgulē.
  • Apdare un pulēšana

II.3. otrā ārstēšanas sesija - iekļaušana

  • Pabeigtās daļējās vainaga kontrole
  • Ar nosacījumu, ka sagatavošanās rezerves to atļauj: gumijas aizsprosts (spriegojuma gumija), lai pasargātu no siekalas pret norīšanu vai aspirāciju (ieelpošana) daļējā vainaga.
  • Sagatavotā zoba tīrīšana
  • Daļēja vainaga izmēģinājums, ja nepieciešams, ar plāni plūstoša silikona vai krāsu aerosola palīdzību, lai atrastu vietas, kas traucē iekšējo piemērotību
  • Tuvākā kontakta pārbaude
  • Kontrole un korekcija oklūzija (pēdējā koduma un košļājamās kustības).
  • Daļēja vainaga cementēšana - piemēram, ar cinks fosfāts, stikla jonomērs vai karboksilāta cements.
  • Cementa pārpalikuma noņemšana pēc tā sacietēšanas.
  • Apdare - malu apdare ar īpaši smalkiem smilšu pulēšanas dimantiem un gumijas pulētājiem.

Pēc procedūras

Pēc apmēram divu nedēļu nodiluma perioda ieteicams no jauna smalcināt spalvu malu plānās vafeles malas, lai samazinātu cementa spraugu.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās komplikācijas var rasties no daudziem ražošanas procesa starpposmiem, piemēram:

  • Lūzums daļēja keramikas vainaga (lūzums).
  • Lietā daļējā vainaga zudums nepietiekamas berzes dēļ (primārais stiprinājums berzes dēļ).
  • Zobu jutība (paaugstināta jutība) vai pulpitīdi (pulpīts) sagatavošanās traumas vai kļūdu dēļ keramikas restaurācijas adhezīvā cementēšanā
  • Alerģija pret liešanas sakausējuma sastāvdaļu
  • Alerģija pret adhezīvu līmes materiālu; izšķirošā loma šeit ir nenovēršams zems monomēru (atsevišķu komponentu, no kuriem ķīmiski apvienojot veido lielākos un tādējādi sacietējušos polimērus) atlikušais saturs gatavajā polimerizētajā materiālā; monomēra difūzija celulozē var izraisīt pulpītu (celulozes iekaisumu)
  • Margināls karioze savienojuma zonā starp zobu un daļēju vainagu, mazgājot cementu.
  • Marijas kariess, ko izraisa slikta mutes dobuma higiēna - baktērijas priekšroku dod cementa savienojuma līmes materiālam