AIDS (HIV): Narkotiku terapija

Terapijas mērķi

• Izdzīvošanas pagarināšana
• Partneru vadībai svaigas HIV infekcijas gadījumā, ti, inficētiem partneriem, ja tādi ir, jāatrodas un jāārstē (jāinformē kontakti pēdējo trīs mēnešu laikā vai no laika līdz pēdējam negatīvajam testam).

Terapijas ieteikumi

• Šie ir pašreizējie PVO ieteikumi:
  • Katram HIV pozitīvam cilvēkam (ieskaitot bērnus un pusaudžus) jālieto pretretrovīrusu zāles narkotikas no sākuma (neatkarīgi no CD4 šūnu skaita).
  • HIV negatīvajiem partneriem no serodiscordant pāriem un vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM), jāveic iepriekšējas iedarbības profilakse, vēlams, kombinējot ar tenofovirs pluss emtricitabīns.
• Sākotnējā terapija:
  • Skatīt zemāk: ieteicamais sākotnējais pretretrovīrusu līdzeklis terapija (ART) pacientiem ar HIVa.
• Agrīns antiretrovīrusu līdzeklis terapija HIV infekcija (ART) paātrina imūno parametru atjaunošanos un var arī aizkavēt mūža terapijas laiku vēlīnā fāzē.
• Daudzu zāļu rezistenta (MDR) HIV infekcija: ibalizumabs (monoklonālas antivielas, kas saistās ar CD4, primāro HIV receptoru, un novērš HIV iekļūšanu šūnās; bija pirmās zāles, kas tika apstiprinātas MDR HIV ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs); aģentu ievada iv kombinācijā ar citiem pretretrovīrusu līdzekļiem a deva 200 mg ik pēc 2 nedēļām; apstiprināts arī Eiropā no 2019. gada novembra.
• Regulāras laboratorijas pārbaudes, lai pārbaudītu terapija jātaisa.
• Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.

Ieteicamā sākotnējā pretretrovīrusu terapija (ART) pacientiem ar HIVa.

• Biktegravīrs / tenofoviralafenamīds / emtricitabīns
• Dolutegravir plus
  • Tenofovirdalafenamīds / emtricitabīns
  • Tenofovira di-proksila fumarāts / emtricitabīns
  • Tenofovira di-proksila fumarāts / lamivudīns
• Dolutegravīrs / lamivudīns ar rezervētu b

Leģenda

• ALfabētiski norāda integrāzes virknes pārneses inhibitora (INSTI) komponents. Zāļu sastāvdaļas, kas atdalītas ar virgulu (/), norāda, ka tās ir pieejamas kā kopējas formas.
• BNav ieteicams ātri sākt, jo sākotnējie laboratorijas rezultāti jāpārbauda pirms uzsākšanas. Nav ieteicams arī pacientiem ar hronisku hepatīts B vai HIV RNS virs 500,000 4 kopijām / ml un, iespējams, CD200 šūnu skaits ir mazāks par XNUMX / μl, lai gan pēdējais nav skaidrs. Aizvērt uzraudzība ir nepieciešama viroloģiskā reakcija. Nav ieteicams pacientiem, kuri tiek ārstēti no aktīvas oportūnistiskas infekcijas.

Papildu piezīmes

• Starptautiskā pretvīrusu biedrība ASV (IAS-USA) dod priekšroku integrāzes inhibitori (elvitegravīrs, dolutegravīrs, raltegravīrs) šim nolūkam.
• Randomizētais START pētījums spēja parādīt, vai terapija tika uzsākta ar palīgšūnu skaitu virs 500 / µl, risks - tādu notikumu rašanās gadījumiem, kas nosaka “iegūtā imūndeficīta sindromu” (AIDS), kā arī ar AIDS nenosakošiem gadījumiem - bija zemāks nekā pacientiem, kuri terapiju saņēma tikai pēc tam, kad palīgšūnas samazinājās zem 350 / µl.

Grūtniecība

HIV pozitīvai grūtniecei var mēģināt dzemdēt maksts šādos apstākļos:

• Gestācijas vecums vismaz 37 + 0 SSW.
• Izslēgšana
  • Dzemdību kontrindikācijas (piemēram, šķērsvirziena stāvoklis).
  • Citas seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), kurām nepieciešama ārstēšana.
• HI vīrusu slodze zem noteikšanas robežas pie 36 + 0 SSW.

Ieteicams grūtniecības laikā

• Atazanavirs / ritonavirb
• Darunavīrs / ritonavirbs
• Dolutegravirb, c
• Efavirenzb
• Raltegravirb
• Rilpivirinds

Apzīmējumi:

• aUzskaitīts alfabētiskā secībā. Zāļu sastāvdaļas, kas atdalītas ar virgulu (/), norāda, ka tās ir pieejamas kā kopējas formas.
• bKombinācijā ar tenofovirs di-proksila fumarāts /emtricitabīns or tenofovirs di-proksila fumarāts /lamivudīns. Ir dati, kas apstiprina dolutegravīrs pluss tenofoviralafenamīds / emtricitabīns laikā grūtniecība.
• CF Sievietēm, kuras lieto šīs zāles grūtniecības laikā, nav obligāti jāmaina ART.
• dVar izmantot laikā grūtniecība kā daļa no ārstēšanas plāna. Abakavirs/lamivudīns laikā var izmantot grūtniecība divu nukleozīdu reversās transkripcijas inhibitora vienas no pārējām sastāvdaļām vietā, taču dati un pieredze par abiem ir ierobežotāka.

Pretretrovīrusu zāles

Pretretrovīrusu līdzeklis narkotikas rīkoties pret retrovīrusiem, kas ir noteikta apakšgrupa vīrusi, kas ietver vīrusus, kas ir atbildīgi par AIDS.Šādas pretretrovīrusu grupas narkotikas tiek izdalīti.

• Nukleozīdu analogi - piemēram, tenofovirs.
• Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI) - piemēram, efavirenzs.
• Saplūšanas inhibitori - piemēram, enfuvirtīds.
• Proteāzes inhibitori - piemēram, atazanavīrs.
• Integrāzes inhibitori - piemēram, elvitegravīrs, dolutegravīrs*, raltegravīrs.
• Reversās transkriptāzes inhibitori - piemēram, lamivudīns.

Parasti vairākas no iepriekš minētajām zālēm tiek kombinētas, lai sasniegtu maksimālu efektu. Terapijas formu sauc par HAART terapiju (ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija). Šī terapija nevar izārstēt skarto cilvēku, bet tas noteikti var pagarināt dzīvi daudzus gadus. * PVO iesaka integrāzes inhibitoru dolutegraviru (DTG) kā pirmās izvēles un otrās izvēles terapiju HIV inficētām personām, īpaši arī grūtniecēm un sievietēm reproduktīvā vecumā, pamatojoties uz jaunu pētījumu. Saskaņā ar šo pētījumu ir mazāka atšķirība, nekā tika domāts iepriekš, bet tomēr būtiska atšķirība nervu caurules defektu biežumā HIV pozitīvu sieviešu bērniem. Citas atsauces

• Elvitegravir- un kobicistat- saturošas zāles: palielināts ārstēšanas neveiksmes un HIV infekcijas pārnēsāšanas no mātes bērnam risks, jo grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir zemāka koncentrācija plazmā.

Papildus HIV infekcijas terapijai vienlaikus tiek inficēta arī herpess saskaņā ar jaunākajiem atklājumiem arī intensīvi jāārstē vīruss (HSV), jo pētījumi liecina, ka HSV terapija arī ierobežo HIV vīrusi.