AIDS (HIV): profilakse

HIV infekcijas profilaksei ir svarīgi šādi aizsargfaktori; turklāt uzmanība jāpievērš indivīda samazināšanai riska faktori. Relatīvie aizsargfaktori

  • Apgraizīšana (apgraizīšana) vīriešiem, kuri nav inficēti ar HIV, HIV pārnešanas riska mazināšana:
    • Priekšgala noņemšana (priekšāda, kas, atšķirībā no dzimumlocekļa dzimumlocekļa (dzimumlocekļa), ir bagāta ar šūnām, uz kurām vērsts HIV. Tās ir āda, CD4 pozitīvs limfocīti (T palīgšūnu CD4 receptoru vieta) un makrofāgi (fagocīti).
    • Dzimumorgānu čūlu riska samazināšana (dzimumorgānu čūlas) čūla).

Uzvedības riska faktori

  • Narkotiku lietošana (intravenozi, ti, caur vēnas).
  • Adatu koplietošana - adatu un cita injekcijas aprīkojuma koplietošana starp narkotiku lietotājiem.
  • Neaizsargāts dzimumakts - neaizsargāts anālais dzimumakts ir augstākā riska prakse abiem indivīdiem (uztveroši 0.82% uz kontaktu; ievietojošie 0.07% uz kontaktu); neaizsargāts maksts dzimumakts tiek uzskatīts par otro augstāko infekcijas ceļu.

Ar slimību saistīti riska faktori

  • Indivīdi ar novājinātu imunitāti
  • Pacienti ar seksuāli transmisīvu infekciju (STI), piemēram, gonoreja (gonoreja) vai sifilisu (sifiliss), ir 2-10 reizes lielāks HIV pārnešanas risks no HIV pozitīvas personas (ar STI saistītu bojājumu vai čūlu / vulvu dēļ); tāpat HIV-pozitīvs pacients ar STI ir lipīgāks (infekciozāks).

Citi riska faktori

  • Asins pagatavojumi
  • Horizontāla pāreja - no mātes uz bērnu piedzimstot.
  • Adatas adatas traumas - īpaši starp tām veselība aprūpes darbinieki.
  • Orgānu transplantācijas

Profilakses faktori (aizsargfaktori)

  • Ģenētiskie faktori:
    • Ģenētiskā riska samazināšana atkarībā no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēns: CCR5
        • SNP: rs333 gēnā CCR5
          • Alēļu zvaigznājs: DI (zems HIV inficēšanās risks un lēnāka progresēšana) (šis alēles zvaigznājs ir 15% eiropiešu).
          • Alēļu zvaigznājs: DD (rezistence pret HIV-1) (1% eiropiešu ir šis alēles zvaigznājs).
        • Ja abi CCR5 gēns kopijas ir mutācijas (= homozigotas), skartajiem indivīdiem mirstība ir palielinājusies par 21% no 41 līdz 78 gadiem, salīdzinot ar tiem, kuriem defekta gēna kopija ir viena vai nav.
  • HIV pārnešanas riska samazināšana:
    • konsekvents terapija seksuāli transmisīvo infekciju (42%).
    • Prezervatīvi (85%
    • Pretretrovīrusu terapija (ART) (96%)
    • MĀKSLA un prezervatīvi (99, 2%).
    • Iedarbības profilakse tiem, kas nav inficēti ar HIV (86%).
  • Maksts gredzens ar aktīvo sastāvdaļu dapivirīnu (riska samazinājums: 31-63%).
  • Pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP): skatīt zemāk.
  • HIV pārnešanas no mātes uz bērnu profilakse: pretretrovīrusu līdzeklis terapija attiecībā uz HAART (ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija), pirms, peri- un jaundzimušajiem (“pirms un ap dzimšanu” un “attiecībā uz jaundzimušo”) + izvēles sektio (ķeizargriezienu) + atturēšanās no zīdīšanas rada pārnešanas (pārnešanas) riska samazināšanos līdz zemākam par 2%.
  • Efektīva vīrusu nomākšana ar pretretrovīrusu līdzekļiem narkotikas ar vīrusu samazināšanos koncentrācija līdz 200 kopijām / ml aizsargā sero-negatīvo partneri no sero-pozitīvā partnera pārnešanas. Vienā pētījumā šajā sakarā tika secināts:
    • Heteroseksuāliem pāriem
      • Vīrietis HIV pozitīvs un sieviete HIV negatīvs: gadā līdz 0.97 infekcijām uz 100 pāriem.
      • Sieviete HIV pozitīva un vīrietis HIV negatīva: gadā līdz 0.88 infekcijām uz 100 pāriem.
    • Vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM): gadā 0.84 infekcijas uz 100 pāriem. Uztverošai anālā dzimumakta ar ejakulāciju taisna sirds, 95 procentu ticamības intervāls svārstās līdz 2.7 infekcijām uz 100 cilvēkiem gadā. Pēc desmit gadiem risks uzkrāsies līdz 27 procentiem.

Pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP)

PrEP (arī HIV-PrEP) ir saīsinājums no “pirmsiedarbības profilakses” vācu valodā: Vorsorge pirms iespējamā kontakta ar HIV. PrEP ir drošāka seksa metode, kurā HIV negatīvi cilvēki lieto HIV zāles, lai pasargātu sevi no HIV inficēšanās. . Piezīme: Parasto PrEP ieteicams lietot katru dienu. Vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, ir arī gadījumiem balstīts PrEP, kas ietver tablešu lietošanu ap seksu (skat. “PrEP pēc pieprasījuma” zemāk). Vācija un Austrija ir iesniegušas kopīgas vadlīnijas par HIV pirmsiedarbības profilaksi (PrEP) AIDS Biedrības (DAIG). Cita starpā S2k vadlīnijās aprakstīta perorāla HIV pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP): “sistēmiski aktīvu pretvīrusu līdzekļu lietošana narkotikas HIV negatīvas personas ar paaugstinātu HIV infekcijas risku, lai samazinātu HIV pārnešanas varbūtību. ” Pētījumi liecina, ka relatīvais riska samazinājums ir par 86% un līdz pat 99%, ja to ievēro ļoti labi. FDA apstiprināja Truvada (kombinācija tenofovirs-DF /emtricitabīns, TDF / FTC) HIV pirmsekspozīcijas profilaksei (PrEP) 2012. gada jūlijā. Zāles lieto MSM (vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem). Tenofovirs alafenamīds /emtricitabīns (Descovy) apstiprināja Eiropas Komisija 2016. gadā. Zāles var lietot arī traucējumu gadījumos niere darbojas līdz 30 ml / min un mazāk ietekmē kaulu minerālu Blīvums. PVO pamatnostādnē iesaka PrEP riska grupas (MSM, ieslodzītie, seksa darbinieki, transpersonas, intravenozo narkotiku lietotāji). Šī populācija ir 50% no visām jaunajām HIV infekcijām visā pasaulē. Zāles

Truvada ir apstiprināta arī PrEP ieviešanai Eiropā kopš 2016. gada jūlija. Pa to laiku ir apstiprināti arī citi vispārīgie medikamenti. PrEP, iekšķīgi lietojamas kombinētās zāles emtricitabīns/tenofovirs jāizmanto dizoproksils (TDF / FTC *). * Galvenie izmantotie medikamenti satur citu tenofovirdizoproksilu sāļi ar to pašu mutvārdu biopieejamība kā -fumarāts (-fosfāts, -maleaāts un -sukcināts). Papildus parastajam PrEP ieteicams lietot arī “PrEP on demand”. Terapeitiskais režīms: 2-1-1 režīms (ņemot divus tabletes 24 stundas līdz ne vēlāk kā 2 stundas pirms dzimumakta un turpinās divas dienas pēc dzimumakta). Tas samazina infekcijas risku par 86%. PrEP ir bijis a veselība apdrošināšanas pabalsts augsta riska pacientiem kopš 2019. gada septembra. Jaunas aktīvās sastāvdaļas (pētījumi)

  • Pētījumā ar vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), laikā notika par 66% mazāk jaunu infekciju terapija ar integrāzes virknes pārneses inhibitoru kabotegravīru, kam nepieciešams intramuskulāra injekcija īpašā formā tikai ik pēc 8 nedēļām, salīdzinot ar emtricitabīnu / tenofovīru: HIV sastopamības līmenis kabotegravīra grupā bija 0.41% (0.20% līdz 0.66%), salīdzinot ar 1.22% (0.86% līdz 1.66%) emtricitabīna / tenofovīra grupā. Blakusparādības: kabotegravīrs injekcijas: biežāk drudzis un sāpes injekcijas vietā nekā salīdzināmās grupas subjekti; subjekti ar ikdienas iekšķīgu PrEP biežāk sūdzējās nelabums nekā pētījuma dalībnieki, kas norija a Placebo tablete emtricitabīna / tenofovira vietā.

PrEP efektivitāte

Parastā PrEP efektivitāte vīriešiem ir augsta:

  • PROUD pētījumā viens vīrietis (1.3%) vienā gadā inficējās ar PrEP, salīdzinot ar 9 vīriešiem (8.9%) bez PrEP vienā gadā.
  • Partner2 pētījumā: HIV inficētas personas ar nenosakāmu vīrusu slodzi (mazāk nekā 50 vīrusu kopijas uz ml asinis) nav infekciozi pat dzimumakta laikā bez prezervatīva; tas attiecas gan uz heteroseksuāliem, gan uz homoseksuāliem seksuālajiem partneriem.

Sievietes PrEP efektivitāte sievietēm ir ierobežota: tā svārstījās no 49% VOICE pētījumā līdz 75% TDF2 pētījumā, ja tenofovīru vai tenofovira-emtricitabīnu lietoja iekšķīgi. Ar maksts pirmsekspozīcijas profilaksi aizsargājošā iedarbība bija tikai 0% (FAKTI) līdz 39% (CAPRISA). Pētījumi rāda, ka Gardnerella vaginalis ir atbildīgs par aizsargājošās efektivitātes zaudēšanu. Turpretī sievietēm bez uztriepes pazīmēm uztriepē maksts gēla ar aktīvo sastāvdaļu Tenofir aizsardzības efektivitāte bija 57% (95% ticamības intervāls no 7 līdz 80). %). Tas palielinājās līdz 75% (25% līdz 92%), ja sievietes regulāri lietoja želeju pirms dzimumakta. Blakusparādības: Visbiežāk novērotās blakusparādības bija caureja (caureja), nelabums (slikta dūša), sāpes vēderā, galvassāpes, un svara zudums. papildu piezīmes

  • Metaanalīze parādīja, ka cilvēki, kuri lietoja pirmsekspozīcijas profilaksi (PrEP), visticamāk, atstās novārtā aizsardzību pret citiem seksuāli transmisīvās slimības (STS). Cilvēku grupai bija paaugstināts citu STS risks, piemēram, hlamīdiju infekcija, gonoreja, vai sifilisu. Pirmajos 3 PrEP mēnešos jau ievērojami pieauga jaunu infekciju skaits.
  • Roberta Koha institūta kopīgais pētījums ar infekcijas slimību fokusēšanas praksēm no deviņām lielākajām Vācijas pilsētām sniedz informāciju, cita starpā, par seksuāli transmisīvo infekciju (STI) izplatību (slimību biežumu) pacientiem, kuriem ir iepriekšēja HIV profilakse (PrEP). :
    • HIV pozitīvi dalībnieki: 31% STI.
    • HIV negatīvie dalībnieki bez PrEP: 25%.
    • HIV negatīvie dalībnieki ar PrEP lietošanu: 40%.

    Sekss bez a prezervatīvs ziņoja 74 procenti un partijas narkotiku lietošana - 45 procenti. Bija paaugstināts STI risks ar vairāk nekā pieciem seksuālajiem partneriem (koeficients 1.65), sekss bez prezervatīvs (2.11.) Un ballīšu narkotiku lietošana (1.65.).

Pēciedarbības profilakse (PEP)

Profilakse pēc ekspozīcijas ir zāļu nodrošināšana slimību novēršanai cilvēkiem, kuri nav pasargāti no konkrētas slimības ar vakcināciju, bet ir pakļauti tai. Plašāku informāciju skatiet sadaļā “Narkotiku terapija”.

Sekundārā profilakse

  • Kafija patēriņš (≥ 3 tases) uz pusi samazina mirstības risku pacientiem, kas inficēti ar HIV-HCV.