Pacienta kontrolēta atsāpināšana

Tā sauktā pacienta kontrolētā atsāpināšana (“PCA”) ir mūsdienīga pretsāpju līdzekļu lietošana, kuras pamatā ir paša pacienta dozēšana. Termini “PCA pump” un sarunvalodas termins “sāpes sūknis ”attiecas uz to pašu procedūru. PCA ļauj pacientam ievadīt sāpes zāles individuāli, pielāgotas viņa vai viņas vajadzībām, nospiežot pogu, bez ārsta vai māsu personāla iejaukšanās. Šīs procedūras priekšrocības ir laika samazināšana līdz sākumam sāpes atvieglojums, lielāka autonomija ar labu vadāmību un samazināts pārmērīgas vai nepietiekamas devas risks un zemākas zāļu plazmas svārstības (koncentrācija pretsāpju līdzekļu lietošana asinis). Visbiežāk PCA lieto intravenozi pārvalde of opioīdi (pretsāpju klase, kurai morfīns pieder). Ir arī pacienta kontrolētas epidurālās iespējas anestēzija (PCEA), reģionālā mugurkaula anestēzija (PCRA) un neinvazīva transdermālā metode (caur āda) PCA. Šīs PCA formas ir aplūkotas turpmāk.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Pēcoperācijas sāpes terapija - īpaši pēc ļoti sāpīgām procedūrām.
  • Hroniskas sāpju sindromi
  • Paliatīvā sāpju novēršana
  • Audzēja sāpju terapija

Kontrindikācijas

iv PCA

  • Hipovolēmija (tilpuma deficīts)
  • Asinsrites nestabilitāte
  • Smaga elpošanas mazspēja - nepietiekama elpošanas sistēmas darbība ar nepietiekamu skābeklis ķermenim.

Citas kontrindikācijas

  • Atkarību vēsture
  • Pašnāvība (pašnāvības risks)
  • Modrības traucējumi - apziņas traucējumi.
  • Ierobežotas sadarbības iespējas - pacienti ar nepieejamu garīgo izpratni, zīdaiņi līdz četru gadu vecumam, pacienti, kuri cieš no demenci.

Pirms operācijas

Pirms procedūras sīki medicīniskā vēsture jāņem un pacients jāinformē par iespējamām komplikācijām. Sāpju sūkņa lietošana pacientam ir jāpaskaidro detalizēti, jo tā lietošana bez komplikācijām balstās uz adekvātu pacienta izpratni. Ja sāpju sūkni plāno pēcoperācijas sāpju kontrole, pirms operācijas pacients jāinformē atsevišķi par procedūru un sāpju sūkni. Ievietojot epidurālo PCA sūkni, operācija notiek pirms operācijas vai tās laikā. Līdz ar to jāveic konkrētai darbībai sagatavoti preparāti, ti, piemēram, trombocītu agregācijas inhibitori (asinis- retināšanas zāles) jāpārtrauc apmēram 5 dienas pirms operācijas. Tas jāpārbauda ar a palīdzību asinis tests (koagulācijas parametri). Turklāt pacientam ieteicams apstāties nikotīns patēriņš, lai atbalstītu brūču dziedēšana.

procedūra

Pacienta kontrolēta atsāpināšana balstās uz šādu principu: tā saukto bolus (ti, pārvalde īsā laika intervālā, lai ātri sasniegtu augstu pretsāpju līdzekļa (piemēram, opioīda vai vietējais anestēzijas līdzeklis) injicē, pacientam nospiežot bolus pogu, izmantojot elektriski vadāmu sūkni. Pirms tam ārstējošais anesteziologs nosaka bolusa daudzumu. Viņš arī nosaka tā saukto bloķēšanas intervālu, ti, periodu, kurā vairs nevar ievadīt bolus. Turklāt tiek noteikts drošības ierobežojums maksimuma formā deva. Pēc izvēles šo koncepciju var balstīt uz bāzes likmi (bazālo deva (pretsāpju līdzeklis). Tādēļ pacients var lietot pretsāpju līdzekli atbilstoši savām vajadzībām, bet bez pārdozēšanas iespējas. Kad opioīdi tiek ievadīti, modrības samazināšanās (samaņas samazināšanās) iestājas diezgan ātri, lai pacients vairs nevarētu sev ievadīt turpmākus medikamentus. Šis papildu aizsardzības mehānisms arī novērš pārdozēšanu ar iespējamām blakusparādībām, piemēram, elpošanas ceļu depresija. PCA lietošana jāuzrauga ārstam, kurš ir pieejams visu diennakti. Stingri jārūpējas par to, lai barošanas poga netiktu iedarbināta medmāsu personālam vai radiniekiem, jo ​​šādā gadījumā pastāv komplikāciju risks. Ja pēc operācijas tiek izmantots PCA, sāpju sūkņa iestatījums un pacienta sāpju līmenis ir jānosaka jāpārbauda un jādokumentē, pirms pacients tiek pārvietots no atveseļošanās telpas uz palātu. PCA sūknis sastāv no šādām tehniskām sastāvdaļām:

  • Mikroprocesors - Šis mikroprocesors ir programmējams, izmantojot tastatūru, un ir savienots ar mehānisku piegādes aparātu farmaceitiskai lietošanai.
  • Farmaceitiskā tvertne - farmaceitiskā tvertne ir aizslēdzama kamera, kas novērš neatļautu tvertnes izņemšanu narkotikas, jo, piemēram, opioīdi ietilpst zem Narkotikas Aizsardzības likumu, un to nedrīkst glabāt brīvi pieejamu.
  • Bolus poga - bolus poga ir elements, kuru pacients nospiež, lai pieprasītu pretsāpju līdzekli pārvalde.
  • Infūzijas līnija - līnijas sistēma, kas ir saskaņota ar sūkni un savienota, piemēram, ar intravenozu iekšējo kanulu.
  • Barošanas avots - sastāv no barošanas avota un akumulatora vai akumulatora.
  • Datora savienojums - to izmanto, lai pārsūtītu un saglabātu lietošanas protokolu vai noteiktu infūzijas protokolu programmēšanu. Šādi izveidotā statistika var palīdzēt optimizēt terapija plakne.

Dažādas PCA lietošanas vietas vai formas ļauj ļoti individuāli izveidot sāpju terapijas koncepciju:

  • Intravenoza PCA - opioīdus ievada sistemātiski caur intravenozu iekšējo kanulu. Šo procedūru parasti lieto pēcoperācijas laikā sāpju kontrole.
  • Epidurālā vai mugurkaula - pacienta kontrolētas epidurālās atsāpināšanas (PCEA) gadījumā a vietējais anestēzijas līdzeklis ar opioīdu vai bez tā nepārtraukti tiek ievadīts caur sūkni. Šo bazālo ātrumu var papildināt ar pacienta bolus. Šīs procedūras priekšrocība ir samazināta pacienta modrības traucējumi.
  • Perifēro nervu blokādes - Pacienta kontrolēta reģionālā anestēzija (PCRA) ir līdzīgs PCEA, izņemot to, ka atrašanās vieta ir atšķirīga.
  • Neinvazīva transdermāla PCA - izmantojot paņēmienu, ko sauc par transdermālo jonoferēzi (fizisku procesu, kurā tiek izmantota vāja tiešā strāva, lai narkotiku piegādātu caur āda), opioīds fentanilu var ievadīt caur āda. Izmantojot nelielu elektronisko sistēmu, kas tiek pielīmēta uz ādas, aktīvo vielu var atbrīvot, arī nospiežot pogu.

Pēc operācijas

Pēc jebkuras operācijas aizveriet uzraudzība nepieciešama pacienta uzmanība. Papildus ķirurģiskai novērošanai pacients ir arī rūpīgi jāuzrauga anestēzija darbiniekiem, lai savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas. Intensīvs pacients uzraudzība ir īpaši nepieciešams PCEA un PCRA.

Iespējamās komplikācijas

iv PCA (opioīdi).

  • Elpošanas nomākums
  • Slikta dūša (slimība)
  • Nieze (nieze)
  • Sedācija (anestēzija)
  • Urīna aizture (urīna aizture)

PCEA (vietējie anestēzijas līdzekļi ± opioīdi).

  • Epidurālā hematoma - hematoma epidurālajā telpā (pretsāpju līdzekļa lietošanas vieta) ar muguras smadzenes.
  • Epidurāli abscess - iekaisuma process epidurālajā telpā.
  • Hipotensija (pārāk zems asinsspiediens)
  • Reibums ar vietēju anestēziju
  • Slikta dūša
  • Nieze (nieze)
  • Novēlota elpošanas nomākums