ārstēšana
Osteoporoze pašlaik Vācijā tiek diagnosticēta un nepietiekami ārstēta. Optimāla terapija tiek uzskatīta par mirstības samazināšanu. Terapija ir sadalīta osteoporoze un lūzums profilakse un zāļu terapija.
Pamata terapija iesaka fiziskās aktivitātes, lai stiprinātu muskuļu spēku un optimālu uzturs lai samazinātu osteoporoze un saistītie lūzumi. Alkohols un nikotīns jāizvairās no ļaunprātīgas izmantošanas. Turklāt pietiekams D3 un XNUMX vitamīna daudzums kalcijs ir obligāta.
Ja nepieciešams, abas vielas jāpapildina ar medikamentiem, jo tām ir svarīga loma kaulu metabolismā un tādējādi tās ietekmē osteoporozes attīstību. Daļa profilakses ir arī kritiena riska mazināšana. To var panākt, pārtraucot nomierinošus medikamentus vai izmantojot pastaigas AIDS.
Karstums un helioterapija arī ir parādījuši pozitīvus rezultātus osteoporozes ārstēšanā. Ieteicams arī psihosociālais atbalsts. Otra svarīga osteoporozes ārstēšanas sastāvdaļa ir zāļu terapija.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana bifosfonāti tiek uzskatītas par pirmās izvēles zālēm. Citas zāles ir raloksifēns, stroncija ranelāts, denosumabs un parathormons. Kopumā terapija ilgst vismaz 3 līdz 5 gadus, izņemot zāļu parathormonu, kuru drīkst lietot ne ilgāk kā 24 mēnešus.
Ārstēšanas laikā, lai noteiktu turpmāko terapiju, ir nepieciešama regulāra atkārtota novērtēšana un novērošana. Šim novērtējumam vajadzētu būt balstītam uz pašreizējām pamatnostādnēm. Narkotiku terapija tiek uzskatīta par īpašu terapiju, un tā balstās uz 2 principiem: Pirmkārt, antiresorbtīva un, otrkārt, anaboliska terapija.
Antiresorbtīvs nozīmē, ka tiek lietotas zāles, kas kavē kaulu sadalīšanos noteiktās šūnās (tā sauktos osteoklastos). Tie ietver tādas zāles kā: bifosfonāti, estrogēni, SERM, piemēram, Raloksifēns (= selektīvs estrogēna receptoru modulators) un Denosumabs. Anaboliskā terapija ir paredzēta kaulu veidošanās veicināšanai. Šādu stimulāciju panāk parathormons.
Visas iepriekš minētās zāles tiek uzskatītas par “A klases zālēm”, jo tās ievērojami samazina lūzumu risku esošās osteoporozes gadījumā. Norāde par zāļu terapiju jāveic, tiklīdz ir izpildīti noteikti kritēriji. Tie ietver zemu kaulu blīvums, riska faktoru klātbūtne un vecums.
Papildus iepriekš minētajām standarta zālēm ir arī citas, piemēram, fluors un kalcitonīns. Fluorīds veicina kaulu veidošanos, kalcitonīns nomāc kaulu rezorbciju. The bifosfonāti tiek uzskatīti par pirmās izvēles medikamentiem osteoporozes ārstēšanai.
Tie parāda antiresorbējošu efektu, inhibējot kaulus iznīcinošās šūnas (= osteoklasti). Tas var izraisīt kaulu blīvums. Regulāri lietojot bifosfonātus, lūzumu atkārtošanos var samazināt līdz 75%.
Alendronāts, risedronāts, ibandronāts un zoledronāts ir pieejami kā preparāti. Pēdējais preparāts jāveic tikai reizi gadā. Pārējiem preparātiem varat izvēlēties dienas vai nedēļas devu.
Bifosfonāti ir kontrindicēti, ja tādi ir barības vada slimības piemēram, striktūras vai varikozas vēnas vai ja pacienti cieš no čūlas kuņģis. Esošās nieru mazspēja (GFR <35ml / min), grūtniecība un zemas kalcijs līmenis aizliedz arī bifosfonātu lietošanu. Kā nevēlama blakusparādība tas var izraisīt sūdzības kuņģis un zarnu trakts.
Turklāt attīstība aseptiska kaulu nekroze ir iespējama žokļa daļa. Tomēr šī blakusparādība, visticamāk, rodas, ja bifosfonātus ievada intravenozi kā daļu no audzēja terapijas. Lai novērstu nevēlamas blakusparādības, piemēram, barības vada iekaisumu, jārūpējas par bifosfonātu lietošanu no rīta un vismaz 30 minūtes pirms ēšanas.
Tā mērķis ir izvairīties no sarežģītas veidošanās ar kalcijs. Turklāt tie jālieto ar pietiekamu daudzumu šķidruma un sēdus stāvoklī. The osteoporozes diagnostika ir izgatavots kā kombinācija medicīniskā vēsture, klīniskā pārbaude un medicīnisko ierīču izmantošana.
Anamnēzē jānosaka fiziskās aktivitātes pakāpe un jādokumentē precīzs zāļu plāns. Atsevišķi medikamenti, piemēram, zems fiziskās aktivitātes līmenis, palielina osteoporozes risku. Sievietēm jājautā arī par laiku menopauze, jo ar to saistītais estrogēna līmeņa kritums var provocēt arī osteoporozi.
Osteoporozes kontekstā samazinās ķermeņa izmērs, tāpēc regulāri mērījumi var sniegt sākotnēju norādi uz manifestētu osteoporozi. Fiziskā pārbaude daudziem pacientiem atklāj arī tā saukto “egles fenomenu”: Tās ir ādas krokas uz pacienta muguras, kas kā egle iet no mugurkaula vidus uz leju pa diagonāli uz āru, ti, tās atgādina egli un veido ķermeņa augstuma samazināšanās dēļ. Pēc a asinis ņemts paraugs, var izmērīt dažādus parametrus.
Īpaša uzmanība jāpievērš tādām vērtībām kā sārmainā fosfatāze, kalcijs, fosfāts, kreatinīns, D vitamīnsuc Dažas vērtības kalpo arī dažādu diferenciāldiagnostiku izslēgšanai. Papildus, hormoni piemēram, TSH tā kā var noteikt vairogdziedzera hormonu un noteiktas urīna vērtības, lai noteiktu pirmās osteoporozes pazīmes.
Pieejamie diagnostikas rīki ir rentgens un tā sauktā osteodensometrija. The Rentgenstūris attēls satur dažādus kritērijus, kas norāda uz osteoporozes klātbūtni. Tie ietver, piemēram, paaugstinātu radiācijas pārredzamību kauli, kas nozīmē, ka kauls ir mazāk blīvs.
Turklāt rentgens ir ļoti labs arī iespējamo vizualizēšanai skriemeļa ķermenis lūzumi. The osteoporozes diagnostika var pārbaudīt ar testa palīdzību. Šajā pārbaudē ietilpst: kaulu blīvums mērījumu, un to sauc arī par osteodensometriju.
Vispazīstamākā metode ir kaulu virsmas blīvuma mērīšana (vienība g / cm2), un to sauc par “Dual Rentgenstūris Absorbcijasometrija (= DXA). Citas iespējamās metodes ietver kvantitatīvo datortomogrāfiju (= QCT), kas atšķirībā no DXA mēra patieso fizisko blīvumu (vienības g / cm3) un kvantitatīvo ultraskaņa (= QUS). Pēdējā metode neuzrāda nekādu starojuma iedarbību salīdzinājumā ar citiem testiem. Plašākā nozīmē tā saukto “time up on go” testu, “krēsla pacelšanās” tet un tandēma stendu var izmantot arī riska pacientu kritiena riska novērtēšanai.
Balstoties uz šiem testa rezultātiem, ir iespējams novērtēt, cik mobili ir pacienti un cik liels ir risks nokrist ikdienas kustību uzdevumu laikā, kas esošās osteoporozes gadījumā neizbēgami ir saistīts ar paaugstinātu saslimšanas risku. lūzums zemāka kaulu blīvuma dēļ. DXA nozīmē “Dual Rentgenstūris Absorbcijasometrija ”. Ar rentgena stariem var aprēķināt kaulu minerālu satura laukuma blīvumu (g / cm2).
Mērījumu veic uz mugurkaula jostas daļu (mugurkaula jostas daļas 1–4), uz augšstilba kaula pie stumbra un uz augšstilba kaula kakls kauls. Visu 3 mērījumu minimālās vērtības ir noteicošās. Pēc tam osteoporozes klātbūtnes noteikšanai tiek izmantoti divi rādītāji.
Tā sauktais T-rādītājs apraksta standarta novirzi (SD) no maksimālā kaulu blīvuma vidējās vērtības salīdzinājumā ar 30 gadus vecu, veselu viena dzimuma cilvēku. T rādītājs, kas pārsniedz 2.5 SD zem normas, tiek saukts par osteoporozi. Sākotnējā osteoporozes stadija, osteopēnija, tiek definēta kā osteopēnija ar T rādītāju no 1 līdz 2.5 SD zem normas. Tiklīdz a lūzums tiek pievienots vairāk nekā 2.5 SD zem normas, to sauc par acīmredzamu osteoporozi. Turklāt tādi riska faktori kā smēķēšana vai imobilizācijai ir ietekme uz T rādītāju: Ja pastāv papildu riska faktors, T rādītājs tiek palielināts par 0.5, un, ja ir 2 vai vairāk riska faktori, T rādītājs tiek palielināts par 1.0.
