Osteonekroze attiecas uz nāvi (nekroze) kaulu vai kaulu sekcijas kaula infarkta dēļ. Kauls nekroze var rasties jebkurā vecumā. Prognoze par osteonekroze svārstās no pilnīgas dziedināšanas līdz pilnīgai kauli atkarībā no traucējumu lokalizācijas.
Kas ir osteonekroze?
Osteonekroze ir raksturīga smaga sāpes skartajā vietā. Ir trīs osteonekrozes formas. Tie ietver aseptisko, septisko un pēctraumatisko formu. Kamēr septisko osteonekrozi izraisa infekcija, aseptiskā forma ir kolektīvs termins visiem nekroze kaula, ko nav izraisījusi infekcija. Pēctraumatiskā osteonekroze rodas pēc traumas vai lūzums līdz kaulam, un to var izraisīt infekcija vai citi traumas izraisīti procesi. Katru osteonekrozes formu tieši izraisa oklūzija no asinis kuģis, kas piegādā attiecīgo kaulu.
Cēloņi
Pārtraucot barības vielu piegādi kaulam vai kaula daļai, notiek tā nāve vai, citiem vārdiem sakot, osteonekroze. Vienīgais šīs nepietiekamās piegādes tūlītējais cēlonis ir asinis plūsma uz skarto zonu. Tomēr kā oklūzija no asinis jānoskaidro katrā atsevišķā gadījumā. Pirms šī notikuma var būt gan infekcijas, gan neinfekciozi procesi. Turklāt izraisītājs var būt ievainojums attiecīgajā vietā. Tomēr oklūzija no asinsvads var rasties arī citu slimību, piemēram, hemoglobinopātiju (asins slimību), rezultātā. Turklāt biofosfonāti, kurus lieto kā narkotikas ārstēšanai osteoporoze, ir osteonekrozes riska faktors žokļa rajonā kauli. Cita starpā tie kavē jaunu asiņu veidošanos kuģi kaulu audos, lai žoklis kauli tad kļūst īpaši uzņēmīgi pret osteonekrozi, ja tiek pakļauti turpmākiem stresiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Osteonekroze sākotnēji izpaužas ar sāpes, kas var atšķirties atkarībā no nekrozes apjoma un lokalizācijas. Tādējādi var būt kaulu sāpes un locītavu sāpes, un pēc tam spriedzes sāpes un nervu sāpes. Sākotnēji sāpes notiek tikai ar fizisku piepūli, pirms tā attīstās hroniskā komplikācijā. Dažiem pacientiem nekrozes rezultātā rodas locītavu izsvīdums. Tas ir saistīts ar pulsējošām sāpēm un maigumu pieskarties skartajā zonā. The āda sākotnēji jūtas pārkarsis, pirms asins plūsmas samazināšanās rezultātā ķermeņa temperatūra pazeminās. Tad nekrozes laiku pa laikam parādās ārēji, parasti tumšu pietūkumu formā. Nelieli defekti bieži sadzīst paši. Lielas nekrozes parasti ietekmē citas ķermeņa daļas, iznīcinot kaulus un savienojumi procesā. Slimību bieži pavada miega problēmas, personības izmaiņas un depresija. Vairumā gadījumu pacients arī nespēj pārvietoties tik plūstoši kā iepriekš. Kaulu nekroze notiek pakāpeniski un palielina intensitāti. Ja to ārstē agri, var izvairīties no vēlīnām sekām. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība var izraisīt nopietnus fiziskus un psiholoģiskus simptomus, piemēram, paralīzi vai depresija.
Diagnoze un gaita
Osteonekrozes gaita ir atkarīga no skartās vietas lieluma un atrašanās vietas. Spontāna dziedināšana ir novērota gadījumos, kad nekrozes fokuss ir mazs un atrodas tālu no savienojumi. Ja destruktīvais process ir tuvu locītavai vai kaulu rezorbcija aizņem lielu platību, spontāna sadzīšana ir maz ticama. Pēc tam jāveic tūlītēja darbība, lai novērstu pilnīgu locītavu iznīcināšanu. Dažos gadījumos osteonekrozes diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo dažreiz infarkta notikumi sākumā sākas nesāpīgi, sāpēm attīstoties lēnām nedēļām vai mēnešiem. Tomēr ir arī kursi ar pēkšņu sāpju parādīšanos. Kustības ierobežošana ir retāk sastopama un norāda uz plašu kaulu bojājumu vai savienojumi. Ļoti retos gadījumos var rasties locītavu izsvīdums. Ja ir aizdomas par osteonekrozi, a medicīniskā vēsture vispirms tiek uzņemts. Tam seko attiecīgo kaulu un locītavu funkcionālie testi. Attēlu paņēmieni, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), ultraskaņa, vai Rentgenstūris pārbaude apstiprina osteonekrozes diagnozi ar MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) ir visuzticamākā diagnostikas procedūra.
Komplikācijas
Atsevišķu osteonekrozu prognoze var būt pilnīgi atšķirīga. Notiek gan spontāna sadzīšana, gan smagas komplikācijas. Gandrīz vienmēr osteonekroze ir saistīta ar smagām sāpēm, lai gan tas var notikt kādu laiku pēc faktiskā kaulu infarkta. Smagākos gadījumos papildus sāpēm tiek novēroti arī kustību ierobežojumi. Šo ierobežojumu smagums un atveseļošanās iespējas bieži ir atkarīgas no kaulu infarkta atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Īpaši smagos gadījumos var rasties pilnīga atbilstošās locītavas iznīcināšana. Ja nepieciešams, rodas arī kopīgs izsvīdums. Locītavas izsvīdumā šķidrums uzkrājas locītavā. Šķidrums, cita starpā, var būt asiņains vai strutojošs. Locītavu izsvīdums bieži norāda uz kaulu deģeneratīvu procesu. Smagas osteonekrozes gadījumos ķirurģiska ārstēšana parasti ir neizbēgama. Ja locītava ir pilnībā iznīcināta, bieži vien palīdzēs tikai mākslīgā savienojuma izmantošana. Hroniski sāpīgi slimības kursi ar smagiem kustību ierobežojumiem ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti. Tā rezultātā garīgās slimības un pat depresija var rasties. Pastāvīgas sāpes var arī vadīt līdz hroniskiem miega traucējumiem, kas bieži ir aizkaitināmības un agresīvas izturēšanās cēlonis. Tie paši simptomi bieži rodas mākslīgās locītavas dēļ, kad pacientam ir grūti pieņemt savu pastāvīgo invaliditāti.
Kad jāredz ārsts?
Kad kaulu sāpes vai ir pamanīta ierobežota kustība, jākonsultējas ar ārstu. Iepriekš minētie simptomi norāda uz osteonekrozi, kas var vadīt uz hroniskas sāpes un citas komplikācijas, ja tās neārstē. Ietekmētajām personām jākonsultējas ar ārstu, ja viņiem rodas kādi neparasti simptomi, un ārsts var diagnosticēt osteonekrozi, izmantojot ultraskaņa eksāmens un citas pārbaudes metodes. Indivīdi, kuriem ir bijis osteomielīts osteonekrozes attīstības risks. Slimība var rasties pusmūža vīriešiem, vecākām sievietēm un citām cilvēku grupām atkarībā no veida. Tā kā ir daudz iespējamo osteonekrozu, simptomi jāņem vērā, ņemot vērā visus simptomus riska faktori. Metabolisma traucējumi, asinsvadu oklūzija un traumas ir faktori, kas jānoskaidro, kad rodas osteonekrozes pazīmes. Tas pats attiecas uz alkoholisms un kortizons medikamenti, kā arī angio- un koagulopātijas. Osteonekrozi ārstē ortopēdiskais ķirurgs. Citi kontaktpunkti ir fizioterapeiti un sporta ārsti. Ja stāvoklis notiek fona apstākļos vēzis, jākonsultējas ar psihoonkologu.
Ārstēšana un terapija
Osteonekrozes ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un atrašanās vietas. Daudzos vieglākos gadījumos skarto ķermeņa daļu saudzēšana jau ir pietiekama. Pēc tam tos vajadzētu nekustināt un nenoslogot ar svariem. Nav nekas neparasts, ka šis atpūtas periods vadīt uz spontānu dziedināšanu. Smagākos gadījumos ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās bieži vairs nav iespējama. Mazāku nekrozes gadījumā dziedināšanu var panākt, urbjot kaulā (Pridie procedūra). Tomēr, ja slimības process jau ir tālu progresējis, kauls transplantācija ar vai bez skrimslis vai dažreiz kļūst nepieciešama mākslīgā locītavas izmantošana. Pēdējos gados inovatīvākas procedūras ir paplašinājušas terapeitiskās iespējas. Piemēram, vazodilatators narkotikas (iloprosts) vai elektrostimulējošas procedūras dažreiz papildus lieto, lai uzlabotu kaulu augšanu. Kurš terapija galu galā jāizmanto osteonekrozes ārstēšanai, ārsts katrā atsevišķā gadījumā izlemj atsevišķi, jo ir ļoti dažādi slimības procesi.
Perspektīvas un prognozes
Osteonekrozes prognoze ir atkarīga no skartās kaula zonas lieluma un atrašanās vietas. Prognoze ir pozitīva, ja nekrotizējošā zona ir maza un viegli pieejamā vietā. Nekrozes locītavu rajonā ir daudz grūtāk ārstējamas, īpaši, ja nekrozes ir plašas. Tomēr spontāna sadzīšana ir iespējama visos osteonekrozes veidos. Atkarībā no slimības gaitas slimība var dziedēt bez sekām vai izraisīt pilnīgu locītavas iznīcināšanu. Cēloņsakarība ir izšķiroša arī prognozei. Ja osteonekrozes cēlonis ir Ahlbekka slimība, atveseļošanās iespējas ir salīdzinoši labas. Ja tā ir septiska kaula nekroze, prognoze ir daudz sliktāka, jo dažreiz to papildina nekroze iekaisums un asins saindēšanās. Slimība ir saistīta ar smagām sāpēm un kustību ierobežošanu. Reti osteonekrozes rezultātā var rasties locītavu izsvīdums, kas rada papildu risku. Izredzes uz dzīvi bez simptomiem tiek dotas tikai pēc atveseļošanās. Prognozi veic atbildīgais speciālists. Parasti tas ir ortopēds vai osteopāts.
Profilakse
Nevar sniegt vispārēju ieteikumu osteonekrozes profilaksei. Slimība ir atkarīga no daudziem nezināmiem faktoriem. Tomēr dažām pamata slimībām, kas var izraisīt osteonekrozi, var būt nepieciešama pastāvīga terapija.
Follow-up
Vairumā osteonekrozes gadījumu pasākumus pēcapstrāde ir relatīvi ierobežota, tāpēc slimības skartās personas galvenokārt ir atkarīgas no ātras un, galvenokārt, agrīnas slimības diagnosticēšanas. Agrīna slimības diagnosticēšana vienmēr ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu un var novērst komplikāciju un citu sūdzību rašanos. Lielākā daļa pacientu ir atkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās, kas var atvieglot simptomus. Pēc šādas operācijas cietušajai personai jebkurā gadījumā vajadzētu atpūsties un atviegloties, atturoties no piepūles vai stresa un fiziskām aktivitātēm. Daudzos gadījumos ļoti svarīga ir arī paša pacienta ģimenes palīdzība un atbalsts. Arī psiholoģiskais atbalsts daudzos gadījumos ir nepieciešams un noderīgs, un tas var novērst depresijas un citu psiholoģisku traucējumu attīstību. Osteonekroze parasti nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu, lai gan vispārēju prognozi par turpmāko gaitu parasti nevar sniegt.
Ko jūs varat darīt pats
Ir obligāti, lai šo slimību ārstētu ārsts, pretējā gadījumā tā pasliktināsies. Tomēr, ja ārstēšana tiek uzsākta agri, osteonekroze var pilnībā izārstēt. Protams, ir svarīgi mierīgi izturēties pret skartajām ķermeņa vietām un saglabāt to nekustīgi. Tā kā osteonekrozi pavada ļoti stipras sāpes, tas bieži noved pie dažādiem pavadošiem simptomiem. Tie ietver, piemēram, miega traucējumus. Pirms pacienti tagad ķeras pie miegazāles, šeit var palīdzēt arī vienkārši līdzekļi. Naturopāti iesaka, piemēram, pārvalde of cinks, magnijs un vitamīns B6 pirms gulētiešanas. Šī kombinācija it kā atvieglo aizmigšanu. Melatonīns arī ir līdzīgs efekts. Naturopāti un naturopātiski apmācīti ārsti šeit labprāt konsultē. Iespējams, ka osteonekrozes sāpes var izraisīt arī depresīvu noskaņojumu vai pat personības izmaiņas. Šajā gadījumā absolūti ieteicams pavadīt psihoterapeitisko ārstēšanu. Atpūta metodes var arī palīdzēt pacientiem. Papildus Reiki, joga un meditācija, tie ietver progresējošus muskuļus atpūta pēc Džeikobsona domām. To ir viegli iemācīties, un to bieži var atrast pieaugušo izglītības centru piedāvātajos kursos. Lai palīdzētu osteonekrozei pilnībā izārstēties, arī elektriskā muskuļu stimulācija (EMS) ir izrādījusies efektīva. Dažādi ārsti un fizioterapeiti piedāvā šīs tā sauktās TENS / EMS terapijas. Tomēr mājas lietošanai ir arī EMS ierīces, kuras pēc tam var lietot vairākas reizes dienā.
