Operatīva plecu dislokācijas terapija
Pēc pleca dislokācijas galvenā prioritāte ir panākt pēc iespējas ātrāku samazinājumu. Pretējā gadījumā nepareiza saslimšana var izraisīt mīksto audu bojājumus un asinsrites traucējumus. Ja šāds samazināšanas mēģinājums nav veiksmīgs konservatīvā veidā, cietušajiem absolūti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Papildus šai galvenajai indikācijai ir arī citi zvaigznāji, kuriem nepieciešama operācija plecu dislokācijas ārstēšanai. Neskatoties uz veiksmīgu konservatīvu mēģinājumu samazināt, operācija joprojām var būt nepieciešama īpašos gadījumos, kad nestabilitāte saglabājas. Var veikt arī ar traumām saistītas dislokācijas neatkarīgi no tā, vai tā ir pirmreizēja vai atkārtota dislokācija.
Ja pacienti ir jauni un aktīvi nodarbojas ar sportu, priekšroka tiek dota arī ķirurģiskai ārstēšanai. Iemesls tam ir tāds, ka pēc tam ir palielināts atkārtotas plecu dislokācijas risks, ja tiek izmantota tīri konservatīva ārstēšana. Operācija samazina šo atkārtošanās varbūtību.
Parasti ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja pacienti pēc atveseļošanās vēlas vēlreiz uzlikt pilnu svaru uz pleciem, un mērķis ir pilnīga funkcionalitātes atjaunošana. Parasti lēmums par operāciju vienmēr jāpieņem individuāli, ņemot vērā dažādus aspektus. Papildus jau pieminētajiem faktoriem, piemēram, vecumam un aktivitātes pakāpei, svarīgi ir arī tādi aspekti kā esošais pleca bojājums, nestabilitātes pakāpe vai neiroloģisks deficīts.
Papildu kaulu traumas, skrimslis vai nervu audi, ko izraisa dislokācija, arī ir norāde uz operāciju. Operācijas gaitu pleca dislokācijas klātbūtnē var diferencēt pēc piekļuves maršruta veida un rekonstrukcijas veida. Mūsdienās priekšroka tiek dota artroskopiskajam variantam, nevis atvērtai operācijai.
Atvērtas piekļuves maršrutam priekšpusē tiek izdarīts aptuveni 10 cm garš iegriezums. In artroskopija, operācija tiek veikta pēc atslēgas cauruma principa. Abi instrumenti un mini kamera tiek ievietoti caur trim nelieliem iegriezumiem, lai ārstētu ievainotās struktūras.
Tie var būt locītavas kapsula, saites vai locītava lūpa, tā saukto “labrum glenoidale”. Nopietnāku mežģījumu gadījumā var būt skartas arī kaulainās struktūras, kuras var ārstēt arī intraoperatīvi. Precīza ķirurģiskā procedūra ir atkarīga no tā, kuras struktūras tika ievainotas.
Labrum un kapsulas bojājumus var darbināt gan atklāti, gan artroskopiski, pie tam labrum biežāk ārstē artroskopiski. Kapsulas traumas gadījumā var veikt kapsulas pievilkšanu vai kapsulas nobīdi, kas ir kapsulas samazināšanas procedūra. Pleca dislokācijas gadījumā plīsums rotatora aproce var rasties, ko var rekonstruēt arī artroskopiski.
Kaulainā iesaistīšanās dažkārt izpaužas kā asarošana lūzums tuberkulozes majus apakšstilba. Šādā gadījumā fragmentu var nostiprināt ar skrūves fiksāciju vai šuves enkura fiksāciju. To, kura procedūra tiek izmantota, parasti lemj katrā gadījumā atsevišķi.
Kopumā plecs artroskopija priekšroka tiek dota atvērtai operācijai, jo tā ir mazāk riskanta. Parasti ar operāciju vienmēr ir saistīti vispārēji un specifiski riski. Tas attiecas arī uz plecu dislokācijas ķirurģisku ārstēšanu. Plecu dislokācijas operācijas vispārējie riski ir asiņošana ar ievainojums veidošanās, apkārtējo nervu un mīksto audu ievainojums, infekcija, tromboze un plaušu embolija.
Vēlākajā kursā brūču dziedēšana loma ir arī rētu traucējumiem. Atkarībā no tā, vai tika veikta atklāta vai artroskopiska operācija, risku apjoms var atšķirties. Brūču dzīšana traucējumi ir mazāk iespējami artroskopiskas pieejas gadījumā nekā atklātas operācijas gadījumā ar lielu ādas iegriezumu.
Tas ir vispārpieņemts artroskopija ir mazāk riskanta pleca dislokācijas klātbūtnē nekā atvērtas piekļuves operācija. Īpašie operācijas riski ietver, piemēram, pastāvīgu kustības ierobežošanu līdz un ieskaitot stīvumu pleca locītava. Kā novēlotas sekas var izraisīt arī pleca ķirurģiska ārstēšana artroze, ti, bez iekaisuma, deģeneratīvas skrimslis bojājumi.
Artroze no pleca locītava ir medicīniski pazīstams kā omartroze. Pastāv arī iespēja, ka operācijas laikā ievadītie metāla vai svešzemju audi var izraisīt komplikācijas. Tie ietver materiāla atbrīvošanos vai inficēšanos.
Pēc pleca dislokācijas pacientiem jāievēro īpašas vadlīnijas, kas nosaka, cik ilgi pēc operācijas jāatturas no sporta nodarbībām un cik liela slodze jāpieliek. Pirmajās 6 nedēļās plecs ir pēc iespējas jāaizsargā, un tas nedrīkst būt pakļauts pārāk lielai slodzei. Pirmos 3 mēnešus ir aizliegta tīra svara nēsāšana.
Tas, cik ilgi nevajadzētu nodarboties ar noteiktu sporta veidu, katram cilvēkam ir atšķirīgs. Tā sauktie “cikliskie” sporta veidi, piemēram, lēns skrējiens vai velosipēdu var atsākt tikai pēc 3 mēnešiem. 6 mēnešu pārtraukums attiecas uz tādiem sporta veidiem kā peldēšana vai spēlējot teniss, jo šajos sporta veidos plecs tiek pakļauts lielākai slodzei.
Sporta spēles ar paaugstinātu pleca riska potenciālu, piemēram, handbols vai cīņas māksla, jāpārtrauc vismaz 9 mēnešus. Kā vispārīgu pamatnostādni, cietušajiem vajadzētu būt bez sāpes un viņu pilnas spējas strādāt zem spiediena būtu jāatgūst, izmantojot terapeitiskus pasākumus. Galu galā individuālais dziedināšanas process var ilgt visu sporta atvaļinājuma laiku.
