Okulomotorā trieka attiecas uz tā sauktā okulomotora nerva (III galvaskausa nerva) paralīzi (parēzi). Aculomotorā trieka ir viens no galvaskausa nervu traucējumiem un ir ārkārtīgi reti sastopams stāvoklis. Tas notiek ar aptuveni vienādu biežumu abos dzimumos.
Kas ir okulomotorā nerva paralīze?
Okulomotorais nervs inervē lielu daļu ārējo acu muskuļu, izmantojot motoriskās šķiedras, un turklāt divas trešdaļas no iekšējiem acu muskuļiem. Šī iemesla dēļ okulomotorā nerva disfunkcija var izraisīt ļoti sarežģītus acu kustīgumu, kā arī uztveres spēju traucējumus atkarībā no tā atrašanās vietas un apjoma. Atkarībā no tā, kurus muskuļus ietekmē parēze, tiek nošķirta iekšējā un ārējā okulomotorās nervu parēze. Pēdējie var parādīties vienpusējas vai divpusējas paralīzes formā. Tas var būt arī centrālā vietā kodolā vai perifērā. Turklāt okulomotorā trieka var būt daļēja vai pilnīga, un tā var notikt kombinācijā ar citām acs muskuļu paralīzēm.
Cēloņi
Okulomotora cēloņi nervu bojājumi var būt ļoti dažādas. Daudzos gadījumos ir jāpārdomā supranukleāri traucējumi, lai konstatētu traucējumus kodola zonā (medicīniski - nucleus nervi oculomotorii). Tie ietver, piemēram, audzējus smadzenes kāts, asinsrites traucējumi vai aneirisma. Bojājumus perifērajā kursā var izraisīt arī saspiešanas mehānismi, kosmosa aizņemošie procesi vai trauma. Tas var notikt, piemēram, tā sauktā clivus edge sindroma gadījumā. Okulomotorā nerva paralīze bieži vien ir simptoms izteiktākam slimības kompleksam, piemēram, Nothnagel sindromam, Weber sindromam vai Benedikt sindromam. Turklāt daudzos gadījumos ir kombinēti traucējumi, vienlaikus iesaistot arī citus galvaskausus nervi, kas piedalās arī ārējo acu muskuļu inervācijā. Tas var notikt tā sauktā sinusa cavernosus sindroma gadījumā. Šajā gadījumā okulomotorā nerva un nolaupītā nerva kombinēto paralīzi var diagnosticēt ar zināmu noteiktību. No otras puses, piemēram, vienlaicīgu trochlear nerva traucējumu ir mazāk viegli noteikt, un tāpēc to vieglāk neņem vērā. Okulomotorā nervu paralīze notiek arī biežāk saistībā ar diabēts cukura diabēts.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vissvarīgākie okulomotorās triekas simptomi ir plaši, viegli izturīgi skolēns jeb tā sauktā absolūtā skolēnu stingrība. Spēja optiski pielāgot tuvumu (acs izmitināšana) ir arī ierobežota. Izolēta, iekšēja okulomotorās paralīzes klātbūtnē, kurā nav iesaistīti ārējie acu muskuļi, šo slimību sauc par oftalmoplēģiju. Turklāt tiek diferencētas divas okulomotorās triekas formas, katra no tām ņemot vērā tās simptomus. Pilnīgas okulomotorās triekas simptomus raksturo atbilstošo acu muskuļu kopējais zaudējums. Tās izpaužas kā izmitināšanas traucējumi, kā arī zīlīšu reakcija un midriāze (GNS paplašināšanās) skolēns) kā arī ptoze (nokarājies plakstiņš). Turklāt skartā acs ir vērsta uz āru un uz leju. Otrā okulomotorās triekas forma ir daļēja okulomotorā nerva parēze. To tālāk diferencē iekšējā un ārējā parēzē. Ārējā parēzē okulomotorais nervs ir paralizēts, kā rezultātā tiek traucēti acs ārējo muskuļu kustīgums. Acs atkal ir vērsta uz leju, kā arī uz āru. Okulomotorā nerva iekšējā parēze izpaužas kā izmitināšanas traucējumi, kā arī midriāzes parādīšanās. Tomēr šajā gadījumā acu nepareiza pozīcija neparādās.
Slimības diagnostika un gaita
Acu muskuļu paralīzes diagnostikā var izmantot daudz dažādu diagnostikas rīku. Kā daļa no okulomotorās triekas diagnozes ir liela nozīme skatiena virziena pārbaudei. Šajā procedūrā, vienkārši pasākumus tiek izmantoti, lai pārbaudītu pacienta spēju ievērot astoņus skatiena virzienus. Pacientam parasti lūdz sekot ārsta kustībai pirksts ar acīm un tajā pašā laikā saglabāt savu vadītājs nekustīgs. Tā vietā pirksts, testu var veikt arī, izmantojot pildspalvu vai stieni. Ja viens no skatiena virzieniem nav iespējams, var secināt par skarto acu muskuļa un attiecīgā nerva traucējumu.
Komplikācijas
Okulomotorā trieka ietekmē pārī esošo okulomotoru nervu, kas pazīstams arī kā trešais galvaskausa nervs vai acu kustības nervs. Tā kā nervs nodrošina motoru kontroli vairākiem ārējiem un diviem iekšējiem acu muskuļiem, kā arī plakstiņš lifts, motora šķiedru kļūme vai daļēja kļūme izraisa sarežģītu acu un plakstiņu kustības zudumu. Gaidāmās komplikācijas ar ārstēšanu vai bez tās lielā mērā ir atkarīgas no cēloņsakarības faktoriem un no tā, vai okulomotorā trieka notiek atsevišķi vai kopā ar citiem apstākļiem. Visbiežāk okulomotorā trieka rodas okulomotorā nerva saspiešanas dēļ. Šādu saspiešanu var izraisīt telpas aizņemoši procesi, piemēram, augoši audzēji vai aneirismas, kas nospiež nervu. Vēl viens cēloņsakarības faktors var būt nepietiekama nervu piegāde, jo piegādā kuģi ir arteriosklerotiski sašaurināti vai asinis plūsma ir traucēta citu iemeslu dēļ. Precīzai faktoru diagnozei, kas izraisījuši nerva parēzi vai daļēju parēzi, ir elementāra nozīme, lai pēc iespējas ātrāk nodrošinātu mērķtiecīgu ārstēšanu. Ja to neārstē, prognoze var vadīt nekavējoties dzīvībai bīstamām komplikācijām ļaundabīga audzēja vai aneurizma vienā no piegādātājiem kuģi. Pat pēc ārstēšanas, kas varētu novērst cēloņsakarību, diez vai ir iespējams prognozēt dziedināšanas iespējas vai turpmākas komplikācijas. To, cik daudz acu kustības nervs jau ir neatgriezeniski bojāts, iepriekš nevar paredzēt.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Acs, kā arī redzes anomālijas jāpārbauda ārstam. Ja cietusī persona nevar strauji redzēt objektus vai cilvēkus tiešā tuvumā, ir jāveic pasākumi. Ir jākonsultējas ar ārstu, lai ar dažādu testu palīdzību varētu sākt cēloņsakarības izmeklēšanu. Programmas stingrība skolēns ir raksturīga okulomotorajai triekai un ir jāpārbauda. Ja acu muskuļus nevar pietiekami daudz un atbilstoši savai gribai pārvietot un koordinēt, nepieciešama ārsta vizīte. Acs optisko izmaiņu gadījumā nokarājas plakstiņš vai nepareiza acs pozīcija, jākonsultējas ar ārstu. Ja sūdzību dēļ palielinās nelaimes gadījumu vai kritienu risks, jāveic ikdienas dzīves pārstrukturēšana. Pastāv komplikāciju risks, no kuriem vajadzētu izvairīties, paaugstinot drošību. Būtu jākonsultējas ar medicīnas speciālistu, lai nodrošinātu, ka skartā persona ir pietiekami informēta par savu stāvokli veselība un attiecīgās sekas. Ja papildus fiziskajiem ierobežojumiem rodas psiholoģiskas problēmas, ir nepieciešams arī ārsts. Ja ir noturīgs uzsvars, trauksmes sajūta, iekšējs nemiers vai nedrošība, jākonsultējas ar ārstu. Ja notiek uzvedības izmaiņas vai depresīvs noskaņojums, skartajai personai nepieciešama palīdzība. Ja esošo sūdzību intensitāte palielinās vai ja rodas citi pārkāpumi, jāmeklē medicīniskais atbalsts, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.
Ārstēšana un terapija
Tā kā tas ir neiroloģisks traucējums, terapija pēc cēloņa noteikšanas jānodrošina neirologam. Okulomotorajos nervu paralīzēs, kuru izraisītājs ir audzējs, trauma vai aneurizma, daudzos gadījumos prognoze ir nelabvēlīga. Reģenerācijas procesā bieži notiek malinnervācija. No otras puses, atveseļošanās iespējas ir pozitīvākas, kad asinsrites traucējumi ir cēlonis. Ja pēc aptuveni gada situācija nav ievērojami uzlabojusies, var būt nepieciešama šķielēšanas operācija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir novirzīt viena redzes lauku sākotnējā stāvoklī, neizmantojot vadītājs ierobežojumiem un, iespējams, to palielināt. Atkarībā no secinājumiem prioritāte tiek piešķirta skarto muskuļu operēšanai. Tikai vieglas parēzes gadījumā prizmatisko lēcu uzstādīšana var uzlabot skartā pacienta stāvokli.
Perspektīvas un prognozes
Iekšējā vai ārējā okulomotorās triekas gadījumā prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kas ir pamatā stāvoklis ir.Okulomotorā nerva paralīze var vadīt līdz sarežģītiem traucējumiem redzes spējā. Bojājums ir vienpusējs vai divpusējs acu muskuļiem. Šādus bojājumus izraisa kompresijas spiediens, kas rodas, aizņemot vietu smadzenes audzēji. Papildus, diabēts cukura diabēts, trauma, aneirisma vai citas slimības, kas ietekmē smadzenes un acu muskuļi var būt izraisītāji. Prognozei kritiska ir okulomotorā nerva paralīzes pakāpe un pakāpe. Ja efekts ir vienpusējs, perspektīva ir labāka nekā tad, ja tā ir divpusēja. Tomēr izšķirošais faktors ir tas, vai un cik veiksmīgi var ārstēt slimības izraisītāju. Prognoze ir slikta, ja izraisītājs ir trauma, audzējs vai aneurizma. Tas var vadīt uz nervu bojājumi ar tālejošām sekām spējai redzēt. Perspektīva ir labāka, ja izraisītājs ir ārstējami asinsrites traucējumi. Ja šķielēšana, kas saistīta ar okulomotoru paralīzi, pēc gada nav pietiekami uzlabojusies, to var koriģēt ķirurģiski. Šajā gadījumā viens redzējums tiek uzlabots tā, lai netiktu piespiests vadītājs stāja. Redzes lauks atkal būtu jāpaplašina. Viegli izteiktas parēzes gadījumā prognozi var uzlabot, piemērojot prizmu brilles.
Profilakse
Tiešo nav pasākumus lai novērstu okulomotorā nerva paralīzi. Vēl jo svarīgāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu, ja rodas redzes aparāta simptomi un traucējumi. Tas ir īpaši svarīgi, jo okulomotorā trieka var norādīt arī uz tādām nopietnām slimībām kā smadzeņu audzēji.
Follow-up
Vairumā okulomotorās paralīzes gadījumu pacientam ir tikai daži un ierobežoti pasākumus pieejama turpmākā aprūpe. Šajā sakarā skartajai personai vispirms būtu jāgriežas pie ārsta, lai turpmākajā kursā izvairītos no komplikācijām vai citām sūdzībām, kas varētu pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti. Tāpēc pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm ir jāsazinās ar ārstu, lai novērstu turpmāku sūdzību rašanos. Lielākā daļa skarto personu ir atkarīgas no ķirurģiskas iejaukšanās, ar kuras palīdzību sūdzības var pastāvīgi mazināt. Pēc šādas operācijas pacientiem vajadzētu atturēties no piepūles un stresa vai fiziskām aktivitātēm. Daudzos gadījumos pacienta ģimenes atbalsts un palīdzība ir nepieciešama, lai novērstu slimības attīstību depresija vai psiholoģiskas sajukums. Okulomotorās triekas turpmākā gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc parasti nevar noteikt vispārēju kursu. Noteiktos apstākļos šī slimība samazina arī skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Oculomotorā trieka var pasliktināt spēju reaģēt noteiktās ikdienas situācijās, tāpēc pacientiem savlaicīgi jāvēršas pie ārsta. Ja acs vairs nevar redzēt visos skatiena virzienos, tas var būt saistīts ar skartā nerva piegādes trūkumu. Veselīgs dzīvesveids palīdz pret arteriosklerozes sašaurināšanos vai citām asinsrites traucējumi. Tomēr ir vajadzīgs laiks, lai redzētu uzlabojumus. Ja cietušajiem rodas problēmas pareizi atpazīt tuvāko apkārtni, ievērojami palielinās negadījumu risks. Tāpēc pacientiem vajadzētu iemācīties pareizi novērtēt savu vizuālo sniegumu un dod priekšroku būt nedaudz piesardzīgākiem. Veicot noteiktus pielāgojumus ikdienas dzīvē, var izvairīties no kritieniem un citiem negadījumiem. Turklāt ārsts palīdz precizēt saprātīgus drošības pasākumus. Tādā veidā fiziskie traucējumi automātiski nerada garīgas problēmas. Ja uzsvars palielinās okulomotorās triekas dēļ, var rasties depresijas noskaņojums vai iekšējs nemiers. Ja asinsrites traucējumi ir slimības cēlonis, izredzes uz atveseļošanos izskatās diezgan labas. Tas ir grūtāk, ja okulomotorās parēzes cēlonis ir audzējs, aneirisma vai trauma. Tāpēc ir vēl jo svarīgāk, lai pacienti ievērotu visus ārsta profesijas ieteikumus.
