Novārtā atstāšana: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Novārtā atstāšana ir neiroloģiski uzmanības traucējumi, kad skartie indivīdi atstāj novārtā pusi no vietas vai pusi ķermeņa un / vai priekšmeta. Tas ir attiecīgi egocentrisks un assocentrisks traucējums.

Kas ir nolaidība?

Novārtā atstāšana bieži notiek pēc vidēja smadzeņu asiņošanas artērija (smadzeņu artērija) un labās puslodes smadzeņu infarkti. Šis neiroloģiskais traucējums ir saistīts ar bojājumu garozas parietālajā daivā (smadzeņu garozā). Diagnostika bieži ir sarežģīta, jo simptomatoloģija ir daudzveidīga. Novārtā atstāšana var ietekmēt visas maņu modalitātes, un vairumā gadījumu pacienti neapzinās savu deficītu un savas uzvedības patoloģijas klasificē kā normālas. Līdz ar to nav ieskata slimībā (anosognozija).

Cēloņi

Nevērība attīstās, bojājot specifiskas smadzenes reģionos, attiecīgi parietālā daiva un parietālā daiva. Šis apgabals smadzenes ir atbildīgs par uzmanības kontroli. Iespējamie bojājumi ietver smadzenes audzēji, trieka, smadzeņu asiņošana, traumatisks smadzeņu traumas, meningīts, encefalīts, multiplā skleroze, muskuļu slimības un perifērās nervu sistēmas un neirodeģeneratīvās slimības. Lielāko daļu pacientu ar novārtā atstātu sindromu ietekmē labās puses trieka ar smadzeņu labās puslodes bojājumu. Viņi atstāj novārtā ķermeņa vai telpas pretējo, kreiso pusi. Kreisā puslodes smadzeņu infarkts ir mazāk izteikts un notiek retāk.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Pacients skuj vai mazgā tikai vienu ķermeņa pusi. Viņš nereaģē, kad pieiet no bojātās puses, jo neko nedzird un neredz. Viņš ietriecas vai ietriecas šķēršļos, kas atrodas novārtā atstātajā pusē. Ēdot, viņš ņem vērā ēdienu tikai vienā šķīvja pusē, otru ignorējot. Ja viņam vajadzētu zīmēt attēlu, tiek iekļautas tikai uztvertās puses daļas. Iemesls, kāpēc cietušās personas izturas tik dīvaini pret nepiederīgajiem, ir tas, ka viņi bieži neuztver savu deficītu. Viņiem viņu uzvedība ir normāla, viņiem trūkst ieskata viņu slimībās, un viņi reaģē vēl vardarbīgāk, kad viņu sociālā vide vērš viņu uzmanību uz viņu uzvedības redzamību. Viņi šķiet nepiekāpīgi, izaicinoši, nezinoši, vienaldzīgi, nedraudzīgi un spītīgi. Klīniskās neiropsiholoģijas mērķis ir samazināt vai novērst šos deficītus, izmantojot dažādas terapeitiskas pieejas. Tomēr veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir pacienta spēja saprast. Kamēr tas nenotiek, skartajām personām ir ļoti maz motivācijas iziet terapija, un tikt galā ar viņiem joprojām ir grūti.

  • Vizuālās uzmanības deficīta traucējumi parādās visbiežāk. Pacienti neuztver novārtā atstātos objektus, cilvēkus un telpas vai neuztver tos ar kavēšanos. Viņu virziena izjūta galvenokārt ir vērsta uz novārtā atstāto pusi.
  • Neievērojot dzirdi, dzirde ir traucēta, un skaņas, sarunas, mūzika un runa netiek uztverta vai tiek uztverta ierobežotā veidā. Ja skartās personas tiek uzrunātas novārtā atstātās puses, tās nereaģē vai kavējas.
  • Ar personisku nolaidību pacienti aizsedz pusi ķermeņa un neuztver ienākošos stimulus, piemēram, pieskārienu, spiedienu sāpes, ievainojumu sāpes vai temperatūras stimuli. Alternatīvi viņi piešķir šos stimulus pusei ķermeņa, kas nav atstāta novārtā.
  • Ar ožas neievērošanu smakas netiek uztvertas.
  • Motora nevērība izraisa samazinātu ekstremitāšu lietošanu (hemiacinesis).
  • Reprezentācijas nevērība ietver stimulu nevērību vizuālajā uztverē. Pacienti objektus, telpas, cilvēkus un šķēršļus uztver tikai novārtā atstātajā pusē, atstājot skarto pusi no attēla apraksta.

Diagnoze un slimības progresēšana

Tas ir iegūts uztveres traucējums trieka vai cita veida smadzeņu bojājumi. Traucējumu process būtībā ir sāniski apgriezts, jo novārtā tiek atstāta tikai smadzeņu bojājumiem pretējā puse. Ja ir labās puslodes smadzeņu darbības traucējumi, stimuli no kosmosa vai ķermeņa kreisās puses netiek uztverti un otrādi. Termini hemineglect, hemiplegic uzmanības deficīts un hemiplegic nolaidība tiek lietoti vienādi. Kakls var ietekmēt vairākus maņu kanālus vienlaikus, izraisot redzes, dzirdes, maņu vai motora traucējumus. Ar šīm sūdzībām tikai viena puse turpina darboties, bet otra puse ir pilnībā izieta. Diagnoze galvenokārt balstās uz uzvedības novirzēm, attēlveidošanu, audu paraugu ņemšanu un muskuļu biopsijām. Vienkārši testi arī ātri apstiprina sākotnējās aizdomas. Neirologi kopā ar pacientiem veic meklēšanas un izsvītrošanas testus, lasīšanas, rakstīšanas un aritmētiskos testus un zīmēšanas vingrinājumus (vizuālās izpētes apmācība). In terapija, ikdienas situācijas tiek apmācītas, ņemot vērā novārtā atstāto pusi. Ar optokinētisko simulāciju terapija, pacientiem jāievēro simboli, kas virzās uz novārtā atstāto pusi.

Komplikācijas

Nevērība jau ir komplikācija, kas bieži attīstās pēc insulta. Tomēr, ja pastāv nolaidība, turpmākas komplikācijas rodas tikai no skartās personas tipiskās uzvedības. Lai to novērstu, būtu nepieciešama intensīva terapija. Tomēr pats pacients pat nezina par traucējumiem. Tāpēc viņš sākotnēji necieš no tā tiešajām sekām stāvoklis un bieži neļauj terapiju. Pamatojoties uz to, var rasties dažādas komplikācijas. Tā kā pacients ignorē visus objektus, kas tiek attēloti bojātā smadzeņu puslodes dēļ, sadursmē ar šiem objektiem, cita starpā, var notikt negadījumi un ievainojumi. Turklāt bez māsu atbalsta skartā persona bieži vairs nespēj sevi pietiekami barot vai veikt vienkāršākās personīgās higiēnas darbības. Smagos gadījumos tas var vadīt uz nepietiekams uzturs bez palīdzības un uz sociālo izolāciju ar tieksmi atstāt novārtā. Tomēr apmēram 65 procentos no visiem gadījumiem nevērība pazūd 15 mēnešu laikā bez īpašām komplikācijām, kas notiek, neskatoties uz terapijas trūkumu. Apmēram 35 procentos no skartajiem tomēr saglabājas skaidri simptomi, kurus pēc tam var izmantot tikai simptomātiskai terapijai. Terapijas priekšnoteikums tomēr ir slimības izpratne. Tomēr pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama.

Kad vajadzētu doties pie ārsta?

Uzvedības anomālijas vai izskats, kas sabiedrībā tiek uztverts kā novirze no normas, jāapspriež ar ārstu. Ja runa ir par skartās personas īpašu attieksmi pret savu ķermeni, viņam parasti ir vajadzīga palīdzība un atbalsts. Uzmanības deficīta traucējumi, ķermeņa shēmas traucējumi un piespiedu uzvedība jāapspriež ar ārstu. Tā kā personai, kuru skārusi nevērība, trūkst ieskata slimībā, ir maz ticams, ka ir nepieciešama medicīniska simptomu precizēšana. Tāpēc vizīte pie ārsta bieži nenotiek pēc pacienta paša iniciatīvas. Tāpēc tuviem radiniekiem, uzticības personām un draugiem ir paaugstināts pienākums rūpēties. Ja viņi pamana pārkāpumus, viņiem jāiegūst skartās personas uzticība un jāapspriež turpmākā rīcība ar ārstu. Lai pārliecinātos, ka viņu centieni neizdodas, vispirms viņiem jāsniedz pietiekama informācija par klīnisko ainu. Lai iegūtu izsmeļošu skaidrojumu, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja skartā persona vienu ķermeņa pusi mazgā vai pievērš uzmanību uzkrītoši vairāk nekā otra, tas liecina par neatbilstību. Ja principā klātesošās personas dažādās ikdienas dzīves situācijās reģistrē uztveres maiņas īpatnības, jāmeklē saruna ar skarto personu. Ja smaržas, skaņas vai stimuli netiek uztverti, ir pamats uztraukumam.

Ārstēšana un terapija

Radinieki var veikt dažus soļus, lai atvieglotu viņu ikdienas dzīvi. Glāzes, krūzes un plāksnes novieto uz galda nelielā leņķī pret novārtā atstāto pusi. Visas darbības ir vērstas uz skarto personu caur ierobežoto pusi, lai apmācītu izpratni par šo pusi. Gulta ir novietota tā, lai pacients gulētu ar veselīgo pusi pret sienu. Apzināta un pacienta rīcība ir būtiska, jo spēja pievērst uzmanību un koncentrēties ir ierobežota. Ikdienas situācijas, sarunas un apmeklējumi ir nogurdinoši. Tāpēc tiek norādīti atkārtoti pārtraukumi. Pārmērīga kritika un nepacietība ir neproduktīvi un pastiprina bloķējošo attieksmi. Neliela ierīce cigarešu paciņas izmērā kalpo kā signāla ģenerators. Regulāri tiek atskaņots signāls, un slimniekam ir jāizslēdz ierīce ar novārtā atstāto pusi. Vibrators var stimulēt muskuļus un palielināt jutīgumu. Dažādi vingrinājumi trenē acu un vadītājs kustības. Norādījumi stimulē uztveri, piemēram, krāsaini marķējumi uz objektiem, gaismas signāli vai akustiskie stimuli. Ja ir ieskats slimībā, skartā persona var izmantot pašfunkcionējošu paņēmienu, lai motivētu sevi apzināti uztvert savu novārtā atstāto pusi.

Perspektīvas un prognozes

Ja insults ir nolaidības cēlonis, pacientiem nekavējoties jāmeklē neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja nolaidība notiek vienatnē, skartajiem indivīdiem bez ārstēšanas bieži nav izpratnes par slimībām. Par to liecina pacienti, kuri nepamana vai neņem vērā vides un ķermeņa pusi, kas atrodas pretī smadzeņu bojājumam. Prognoze pasliktinās, jo joprojām ir traucētas šādas maņas: redzes, dzirdes, taustes un ožas. Rezultāts ir samazināta uzmanība uz stimuliem ārējā pasaulē. Sociālā līdzdalība tiek kavēta, jo sarunu partneri netiek pienācīgi apskatīti vai pat netiek meklēti. Samazinātas motora funkcijas uztveres dēļ ekstremitāšu kustības notiek mazāk, kā rezultātā samazinās muskulatūra un vispārējās prasmes. Pacientiem ir grūtības lasīt, kopt, ēst un vingrot - visas ikdienas dzīves jomas, kas ir milzīgs neatkarības samazinājums. Uzlabošanās iespējas palielinās, lietojot neiropsiholoģisko terapiju, jo tas palīdz attīstīt izpratni par slimībām. Pat ārstējot, pastāv izredzes, ka pacientiem arī turpmāk būs nepieciešama palīdzība viņu ikdienas dzīvē. Tas jo īpaši attiecas uz mobilitātes jautājumu un prasa pastiprinātu vides uzmanību.

Profilakse

Klīniskā nozīmē nav novēršanas, jo insultu, smadzeņu asiņošanu, smadzeņu audzēji, un citi neiroloģiski traucējumi rodas negaidīti un var skart ikvienu neatkarīgi no vecuma un dzīves apstākļiem. Tikai veselīgs dzīvesveids var novērst.

Pēcapstrāde

Parasti nevērība pazūd pati dažu mēnešu laikā bez ārstēšanas. Pēcpārbaudes tāpēc nav obligātas. Daudzos gadījumos tie tomēr ir ieteicami, jo dziedināšanu var atbalstīt dažādi medicīniski pasākumus. Ieteicams regulāri apmeklēt neirologu vai vismaz ģimenes ārstu. Tas ir īpaši nepieciešams, ja nolaidību izraisīja insults. Turklāt ir dažādas izvēles pēcapstrādes iespējas pasākumus kas var paātrināt dziedināšanu. Piemēram, vibrācijas terapija kakls novārtā bieži tiek izmantoti muskuļi, optokinētiskā stimulācija vai vizuālās izpētes apmācība. Turklāt nolaidības sekas var uzlabot, valkājot tā saukto prizmu brilles. Tomēr īpašā terapeitiskā pasākumus novērošanai ir atkarīgs no slimības veida un smaguma pakāpes. Turklāt ir vairāki pasākumi, kurus skartā persona var integrēt savā ikdienas dzīvē. Piemēram, novārtā atstāto pusi ieteicams apzināti iekļaut tādās aktivitātēs kā ēšana, dzeršana, ķemmēšana un ģērbšanās. Papildus, vadītājs un acu kustības var īpaši apmācīt. Turklāt cilvēkiem, kuri ir atstāti novārtā, dažus mēnešus ir jāpievērš īpaša uzmanība ceļu satiksmē. Sākumā vajadzētu izvairīties no braukšanas. Jāievēro piesardzība arī kā gājējam. Ideālā gadījumā pacientiem vajadzētu būt radinieku pavadībā.

Ko jūs varat darīt pats

Lai pamazām mazinātu nevērību, ir svarīgi atgūt izpratni par novārtā atstāto ķermeņa pusi vai telpas pusi. Ja iespējams, tas palīdz novietot gultu tā, lai skartā puse būtu vērsta pret istabu. Tā rezultātā vairāk stimulu nāk no novārtā atstātās puses. Tā kā nolaidību pats pacients dabiski nepamana, apkārtējiem viņam tas atkārtoti jāinformē. Laika gaitā viņš uzzina, ka viņam jāmeklē objekti un trokšņa avoti abās pusēs. Ja viena ķermeņa puse netiek uztverta vai netiek pietiekami uztverta, tas var palīdzēt pievērst īpašu uzmanību šai pusei. Šeit skartā roka un kāja ir stingri krēmēts vai iemasēts sirds ar masāža birste. Nemanītā puse pēc iespējas biežāk jāiekļauj ikdienas darbībās, lai tā atkal tiktu reģistrēta smadzenēs kā saistīta ķermeņa zona. Ēdot, abām rokām vienmēr jābūt pie galda, pat ja tikai veselīgā roka kaut ko dara. Skartajai personai ir jātur savainota roka pat ar veselo uz ķermeņa. Tādā veidā viņš to aktīvi pasargā no iesprūšanas vai pagriešanās, pārvietojoties vai guļot.