Nefrektomija ir ķirurģiska a niere. Iespējamās indikācijas ķirurģiskai acs noņemšanai niere ietver nieru infarktu vai orgānu malformāciju.
Kas ir nefrektomija?
Nefrektomija ir ķirurģiska a niere. Nefrektomija ir ķirurģiska nieru noņemšana. Nieres ir sapāroti orgāni. Tās ir pupu formas, 10 līdz 12 centimetrus garas un 4 līdz 6 centimetrus platas. To svars svārstās no 120 līdz 200 gramiem. Galvenā nieru funkcija ir urīna veidošanās. Tam nepieciešama filtrēšana, reabsorbcija un koncentrācija urīna. Turklāt nieres ir iesaistītas ūdens un elektrolīts līdzsvarot un skābju-bāzes līdzsvars. Pirmo nefrektomiju ķirurgs Gustavs Simons veica Heidelbergā 2. gada 1869. augustā. Pirms cilvēka procedūras Saimons vairākas reizes praktizēja nefrektomiju dzīvniekiem. Ar pirmo nefrektomiju Gustavs Saimons pierādīja, ka ar veselu nieri pietiek ar urīna izvadīšanu. Iepriekš tika pieņemts, ka cilvēki nav dzīvotspējīgi tikai ar vienu nieri.
Funkcija, ietekme un mērķi
Viena no nieru ķirurģiskās izņemšanas indikācijām ir nieru infarkts. Nieru infarkts ir nekroze nieru audu, kas radušies traucējumu dēļ asinis plūsma un hipoksija (išēmija). Bieži vien nieru infarktu izraisa tromboze. Tas var notikt sakarā ar priekškambaru fibrilācija, aneirismas sirds sienas, sirds vārstuļu nomaiņa vai iekaisums sirds iekšējās oderes. Vēnu tromboze var izraisīt arī nieru infarktu. Šajā gadījumā pamatcēlonis parasti ir pareizs sirds neveiksme. Tomēr iespējamais cēlonis ir arī nieru vēnu saspiešana ar nieru audzēju. Vēl viena nefrektomijas indikācija ir atkārtotas nieres iekaisums (nefrīts). Nefrīts parasti ietver iekaisums nieru funkcionālo audu un nieru iegurnis. Vairumā gadījumu nefritīdus izraisa augšupejošas infekcijas no urīnceļiem. Nieru un urīnakmeņi, diabēts mellitus, malformācijas un pretsāpju līdzeklis ļaunprātīgai izmantošanai ir labvēlīga ietekme. Smagi gadījumi nierakmeņi (nefrolitiāze) var būt nepieciešama arī nieru noņemšana. Turklāt nefrektomiju var norādīt uz hidronefrozi. Hidronefroze ir patoloģiska dilatācija nieru iegurnis. Šī dilatācija izraisa urīna aizplūšanas obstrukciju. The nieru iegurnis ir izstiepts, kamēr nieru parenhīma ir sašaurināta. Šī parādība ir pazīstama arī kā ūdens maisiņa nieres. Hidronefroze var būt iedzimta vai iegūta. Sekundārās, ti, iegūtās, hidronefrozes cēloņi ir urīnceļu aizsprostojums ar akmeņiem, urīnvada, sieviešu reproduktīvo orgānu slimības vai urīnceļu slimības urīnpūslis. Smagām orgānu malformācijām nepieciešama arī nefrektomija. Tas pats attiecas uz ļaundabīgām nieru slimībām. Nieru audzēji bieži ir nejauši atklājumi. Apmēram 90 procenti no visiem ļaundabīgajiem nieru audzējiem ir nieru šūnu karcinomas. Retāk tiek konstatēti labdabīgi audzēji vai tā sauktās oncocitomas. Lielāki vai centrāli izvietoti audzēji tiek noņemti radikālas nefrektomijas laikā. Radikālas nefrektomijas gadījumā tiek noņemta visa niere. Procedūru var veikt ķirurģiski vai laparoskopiski. Vēl pirms dažiem gadiem atvērtā radikālā nefrektomija bija izvēlēta nieru audzēju ārstēšanas procedūra. Mūsdienās priekšroka tiek dota laparoskopiskai nefrektomijai. Atklāta operācija tiek veikta, ja laparoskopiska noņemšana nav iespējama audzēja lieluma vai iepriekšējās operācijas dēļ. Operāciju var veikt ar hiperpagarinātu sānu stāvokli (retroperitoneālu) vai guļus stāvoklī caur vēdera iegriezumu (transperitoneālu). Nieru kuģi ir piestiprinātas tā, lai asinis piegāde tiek pārtraukta. Tad nieres tiek noņemtas kopā ar tauku kapsulu. The limfa mezgli un virsnieru dziedzeris var arī noņemt. The virsnieru dziedzeris sēž virsū nierēm. Atšķirībā no nierēm tas nav atbildīgs par urīna ražošanu, bet gan par hormonu veidošanos. Pacientus parasti var izrakstīt pēc 8 līdz 10 dienām pēc nefrektomijas.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Operācija un līdz ar to nefrektomija vienmēr ir saistīta ar riskiem. Operācijas laikā kardiovaskulārā sistēma var tikt traucēts.Tā kā anestēzija izslēdz ķermeņa aizsargājošo refleksa, kuņģis nelabvēlīgos apstākļos saturs var iekļūt kaklā, trahejā vai plaušās. Tā rezultātā var attīstīties tā saucamais tieksme pneimonija. Laikā intubācija sākumā vai ekstrubācija beigās anestēzija, retos gadījumos var rasties glottis spazmas. Endotrahejas caurule vai balsenes maska kairina kaklu un balss saites. Tāpēc aizsmakums un pēc operācijas var rasties klepus. Retos gadījumos balss aukla var palikt bojājumi. Reizēm priekšējie zobi augšžoklis ir bojāti, ievietojot laringoskopu. No 20 līdz 30 procentiem no visiem pacientiem arī cieš nelabums un vemšana pēc anestēzija. Neskatoties uz to, ka pēc procedūras var palikt tikai neliels rēta, ir nepieciešams atpūtas un atveseļošanās periods 4 līdz 6 nedēļas pēc operācijas. Pirmajās 4 līdz 6 nedēļās pēc operācijas risks tromboze ir palielināts. sāpes gūžā, kāja or potīte kā arī kāju pietūkums vienmēr jāuzskata par brīdinājuma zīmēm. Rezultātā kāja vēnas tromboze, dzīvībai bīstama plaušu embolija var attīstīties. Pēc nefrektomijas atlikušajai nierei ir jākompensē nieru darbība. Tāpēc tas parasti palielinās. Parasti šis process norit bez problēmām. Tomēr, laboratorijas vērtības regulāri jāpārbauda ārstam. Jo īpaši glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kreatinīns jākontrolē klīrenss un kreatinīna vērtība. Uzraudzība ieteicams arī internists. Ja nepieciešams, pēdējais var sākt dialīze savlaicīgi, ja ir traucēta vienas nieres funkcija.
