Mycetoma vai maduramicoze ir mīksto audu infekcija, ko izraisa sēnītes vai līdzīga sēnīte baktērijas. Infekcija notiek galvenokārt sausos tropu apgabalos. Infekcija notiek caur maziem āda caur kuru patogēni iekļūt organismā.
Kas ir micetoma?
Maduramicoze pirmo reizi tika aprakstīta Indijas provincē Madurā, līdz ar to arī infekcijas nosaukums. Tā kā infekcija parasti notiek uz pēdas - patogēns parasti iekļūst ķermenī caur nelielām plaisām, ko izraisa staigāšana basām kājām, infekcija ir pazīstama arī kā “maduras pēda”. Maduramicoze notiek divās atšķirīgās formās. Patieso micetomu (Eumyzetoma) izraisa raugs vai pelējums, un aktinomicetomu (Actinomyzetoma) izraisa dažādas baktērijas (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). Kopumā maduramicoze ir ļoti izplatīta visā pasaulē, un tai ir ģeogrāfiski fokusi. Ja Āzijā un Āfrikā maduramicoze pārsvarā notiek eumycetoma formā, Meksikā aktinomicetoma ir ļoti izplatīta.
Cēloņi
Maduramicozes cēlonis ir infekcija ar sēnīti vai baktēriju. Infekcija parasti notiek ar koka dzeloņstieņiem, kas iekļuvuši pēdā, vai caur sēnīšu vai baktērijas ar nelieliem pēdas ievainojumiem. Ir iespējamas šādas sēnītes patogēni eumycetoma gadījumā: visas Madurella ģints, Acremonium, Phialophora verrucosa un Aspergillus flavus sēnes. Par aktinomicetomas avotu var identificēt dažādas baktērijas, proti, dažādas baktēriju ģints Nocardia (galvenokārt Nocardia brasiliensis) sugas, dažādas Streptomyces (galvenokārt Streptomyces madurae) un Actinomadura ģints sugas. Aptuveni 40% gadījumu sēnītes ir atbildīgas par infekciju, un 60% no visām infekcijām ir inficēšanās ar baktērijām.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pēc vairāku nedēļu līdz vairāku mēnešu inkubācijas perioda inficēto mīksto audu vietās attīstās tā sauktās granulomas. Tie ir nesāpīgi mezgli, kas satur konkrēto patogēnu granulēta materiāla formā. Mezgliņu vietā ir arī masīva skartās ķermeņa daļas pietūkums. Strutojošais granulas tiek transportēti uz ārpusi caur fistula cauruļvadi. The patogēni var būt dažādas sēnītes vai baktērijas, kas organismā nonāk caur mazām āda bojājumi. Piemēram, pēdas bieži ir inficētas, jo, staigājot basām kājām dažādās iedzīvotāju grupās, patogēni iekļūst pēdas brūcē, piemēram, ar uzkāptām koka šķembām. Retāk micetoma tiek novērota mugurā, ceļos vai rokās. Neskatoties uz dažādiem patogēniem, slimības simptomi ir līdzīgi, tāpēc miketomas terminu var saprast kā kopīgu terminu. Tomēr, ņemot vērā abas patogēnu grupas, papildus līdzībām ir arī atšķirīgas pazīmes. Piemēram, īstā micetomā (sēnīšu infekcija) mezgli nav skaidri norobežoti viens no otra. Turklāt ir daudz fistulu. Turklāt šajā infekcijas formā kauli bieži tiek iesaistīti ļoti agrīnā stadijā. Tādēļ bieži vien papildus medikamentozai ārstēšanai ir nepieciešams ķirurģiski noņemt skartās audu vietas. Baktēriju izraisītas infekcijas gadījumā (aktinomicetoma) granulas ir iekapsulēti viens no otra, attīstoties tikai dažām fistulām. Kaulu iesaistīšanās šajā gadījumā ir retāk sastopama. Tādēļ aktinomicetomas gadījumā skarto audu ķirurģiska noņemšana ir nepieciešama reti.
Diagnoze un gaita
Sākotnējo maduramicozes diagnozi parasti var noteikt, pamatojoties uz skaidriem simptomiem. Veidojas nesāpīgi mazi mezgliņi līdz masīvam inficētās zonas pietūkumam. Granulētā sekrēcija tiek izvadīta no mezgliem vai pietūkumiem - bieži vien bez ārējas ietekmes. Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas ārsts skaidri atzīst infekciju. Tiek izvadīta izdalīšanās. Ja tā ir sēnīšu infekcija, sekrēcijai ir granulēta, pavedieniem līdzīga, balta vai viegli dzeltenīga struktūra. Pēc skaidras diagnozes ārsts var izvēlēties dažādus medikamentus, kurus var izmantot terapija. Ja zāles terapija tiek piemērots savlaicīgi, infekcijas gaita ir diezgan nekaitīga un galvenokārt nesāpīga. Ja maduramicozi, īpaši sēnīšu izraisītu eumicetomu, neārstē, infekcija kļūst hroniska. Simptomi, piemēram, strutojošie audzēji, paši neārstojas. Turklāt izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām ir gandrīz neizbēgama. Sliktākajā gadījumā skartie ķermeņa reģioni ir jāamputē.
Komplikācijas
Infekcija ar micetomas sēnītēm var vadīt uz papildu baktēriju superinfekcija. Tas nozīmē, ka tiek atbalstīta cita baktēriju izraisīta slimība. Tas var notikt arī tad, ja ir sniegta medicīniska palīdzība. Tomēr vairumā gadījumu miketomas komplikācijas, visticamāk, rodas medicīniskās ārstēšanas trūkuma dēļ, jo pēc tam audzējam ir iespēja iefiltrēties ķermeņa iekšpusē un turpināt augt iekšā. Tas var vadīt līdz kaulu iznīcināšanai, tas nozīmē, ka kaulu audi tiek iznīcināti. Var tikt ietekmēti arī muskuļu audi. Iespējama arī adenopātija. Tas attiecas uz hormonu ražojošo dziedzeru slimību. Audzēji, ko veido proliferējoši granulācijas audi, var veidot smadzeņu un iekšējo orgānu metastāzes. Tas attiecas uz apakšnozarēm smadzenes un iekšējie orgāni. Ja micetomas ir atļautas augt pārāk ilgi, jo tie ir bieži sastopami, īpaši uz kājām, tie var stipri ierobežot spēju staigāt. Potīšu deformācijas var vadīt līdz papildu kustību traucējumiem. Ja savienojumi, kauli un muskuļiem ir uzbrukts pārāk daudz, an amputācija jāveic, kas izraisa turpmāku invaliditāti.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Izmaiņas āda, krāsas maiņa vai vienreizējs daudzums jāuzrāda ārstam. Ja simptomi izplatās vai palielinās intensitāte, pastāv a veselība stāvoklis kas jāizmeklē un jāārstē. Tūskas, niezes vai atvēruma gadījumā brūces, jānoskaidro cēlonis. Ja traucējumu rezultātā rodas kustību ierobežojumi vai mobilitātes samazināšanās, jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomi dažu stundu laikā strauji palielinās, pēc iespējas ātrāk nepieciešama ārsta vizīte. Patogēni ātri izplatās, un paša ķermeņa aizsardzības sistēma nav pietiekami spēcīga, lai nepieciešamajā mērā sevi aizstāvētu. Fiziskās veiktspējas samazināšanās, iekšējs nespēks vai vispārēja savārguma sajūta norāda uz pārkāpumiem, kas jāuzrāda ārstam. Ja skartā persona cieš no vizuālām ādas izmaiņām vai plankumiem, nepieciešama nevēlamu audu ķirurģiska noņemšana. Ja iekaisums ādas, esošās brūces palielināšanās vai gangrēna rodas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Smagos gadījumos pastāv risks sepsis un tādējādi potenciāls drauds dzīvībai. Uzbudināmība, uzvedības anomālijas vai atteikšanās no parastajām sociālajām aktivitātēm ir papildu norādes uz jau esošu slimību.
Ārstēšana un terapija
Mycetoma ārstēšana tiek veikta, izmantojot medikamentu indikācijas. Nepieciešama precīza diagnoze, lai izvēlētos pareizās zāles pareizā devā. Ja ir sēnīšu infekcija, ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pretsēnīšu līdzekļi. Tā kā daudzas sēnīšu kultūras tagad ir ļoti izturīgas vai izturīgas pret pretsēnīšu līdzekļiem, zāļu lietošanas laikā ir svarīgi attiecīgi uzraudzīt to iedarbību. Zāles parasti lieto ļoti ilgā laika periodā, parasti vairākus gadus. Ārpus pārvalde medikamentu, ieteicams ķirurģiski noņemt skartās pietūkušās vai strutojošās vietas, lai mazinātu ar to saistītās neērtības pacientam. Ja micetomu izraisa baktērijas, pacients saņems antibiotika. Pat ar bakteriālu infekciju pietūkums skartajās ķermeņa vietās var neārstēt. Tādā gadījumā būtu norādīta arī ķirurģiska iejaukšanās.
Perspektīvas un prognozes
Mūsdienās micetoma ir viegli ārstējama un piedāvā pozitīvu prognozi. The stāvoklis jāārstē ķirurģiski vai ar medikamentiem, lai novērstu sēnīšu izplatīšanos. Ja neārstē, maduramicoze var attīstīties a hroniska slimība tas ir saistīts ar daudziem ierobežojumiem cietušā profesionālajā un personīgajā dzīvē. Slimības gaitā var būt nepieciešamas amputācijas, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Garīgās slimības var attīstīties arī amputācija. Piemēram, daži pacienti attīstās depresija or trauksmes traucējumi pēc ķermeņa daļas zaudēšanas, kas jāārstē. Fiziskas sūdzības, piemēram, asinsrites traucējumi vai fantomu ekstremitāšu sāpes rodas arī pēc amputācija un ietekmēt kursa novērtējumu. Prognozes tomēr ir labas, jo mūsdienās ir pieejams viss terapeitisko procedūru klāsts, un sēnīšu slimība parasti nav letāla. Slimības gaitu novērtē atbildīgais dermatologs vai internists, kurš ņem vērā slimības smagumu, pacienta uzbūvi un sociālos faktorus, piemēram, cietušās personas finansiālo stāvokli. Vajadzības gadījumā ir jāpielāgo prognoze, it īpaši neparedzētu komplikāciju gadījumā, kas galvenokārt rodas smagu slimību gadījumā.
Profilakse
Mycetoma ir ļoti viegli novēršama. Apvidos, kur bieži sastopama micetoma, konsekventi jāizvairās no staigāšanas ar basām kājām. Ja pēdas zonā tomēr rodas nelieli ievainojumi, brūces jādezinficē nekavējoties un neatgriezeniski. Ceļojot uz atbilstošajiem rajoniem, dezinfekcijas līdzeklis or alkohols Tāpēc aptieciņā nedrīkst trūkt tamponu.
Pēcapstrāde
Mycetoma pēcapstrāde ir atkarīga no ārstēšanas veida un ārstēšanas panākumiem. Ja sēnīšu invāziju var ārstēt ar medikamentiem, medicīniskā pēcapstrāde parasti vairs nav nepieciešama. Ja invāzija nav nopietna un tiek nekavējoties ārstēta, gandrīz vienmēr var novērst turpmāku kaitējumu. Smagākos gadījumos tomēr var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos. Mērķis ir noņemt inficētos audus. Dažos gadījumos tiek noņemts maz audu, lai arī tas ir labs brūču kopšana ir svarīga pēc tam. Atkarībā no gadījuma un indikācijas, piesardzības pasākumi antibiotika terapija var būt noderīga. Svarīgi ir arī audu pēcpārbaudes atlikušo patogēnu noteikšanai. Pēcpārbaude jāpaziņo speciālistam, un tā ir atkarīga no procedūras smaguma. Brūču dzīšana var sasniegt dažu nedēļu laikā ar labu brūču kopšana. Turpmāka aprūpe pasākumus nav nepieciešami, kad brūce ir pilnībā sadzijusi. No otras puses, ja tiek veikta amputācija, jo tiek ietekmēts pārāk daudz audu, pēcapstrāde ir grūtāka. Jāapstrādā atlikusī ekstremitāte. Ja nepieciešams, pēcapstrādei tiek pievienotas turpmākas terapijas. Tas notiek, piemēram, ja skartā persona piedzīvo fantoma sāpes. Mācīšanās pārvietoties, neskatoties uz amputēto ķermeņa daļu, ir arī daļa no pēcapstrādes. Iepriekš minētā pēcapstrāde pasākumus attiecas uz sēnīšu izraisītām eumicetomām, kā arī baktēriju izraisītām aktinomicetomām.
Ko jūs varat darīt pats
Mycetoma parasti tiek ārstēta ar medikamentiem. Kas pasākumus skartā persona var veikt sevi, lai atvieglotu simptomus un veicinātu dzīšanas procesu, ir atkarīgs no slimības veida un smaguma pakāpes. Principā ieteicams atpūsties un gulēt. Īpaši pirmajās slimības dienās jānodrošina pietiekams gultas siltums, lai izvairītos no patogēna izplatīšanās. Turklāt pietūkušas vai strutojošas vietas ir rūpīgi jākopj un, ja nepieciešams, jāapstrādā ar maigiem kopšanas līdzekļiem. Par atbilstošu preparātu lietošanu vispirms jāapspriež atbildīgais ārsts. Smagu simptomu gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas āda parasti ir ļoti kairināta, un to nedrīkst pakļaut kaitīgai ietekmei, piemēram, netīrumiem vai alergēniem. Skartajai personai stingri jāievēro ārsta norādījumi un jāinformē ārsts par visiem neparastiem simptomiem. Mycetoma parasti labi dziedē ar nosacījumu, ka tā tiek savlaicīgi ārstēta un ārsts uzrauga tās progresu. Lai novērstu atkārtotu inficēšanos, ir jānosaka sākotnējās sēnīšu infekcijas cēloņi. Šim nolūkam var izveidot sūdzību dienasgrāmatu, kurā tiek atzīmēti iespējamie izraisītāji un citas novirzes.
