Muskuļu sāpes (mialģija): vai kaut kas cits? Diferenciāldiagnoze

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • Karnitīna palmitoiltransferāzes deficīts (CPT1, CPT2) - visbiežāk sastopamais autosomāli recesīvais iedzimtais lipīdu metabolisma traucējums, kas ietekmē skeleta muskuļus; visbiežāk sastopamais ģenētiskās mioglobinūrijas cēlonis (simptomatoloģija: pēc izturība veiktspēja, vieglas infekcijas, stresa situācijas (piemēram, piem auksts, miega trūkums), gavēšana medikamentiem (ibuprofēns), mioglobinūrijas, mialģijas (muskuļu sāpes) Un krampji notikt
  • Elektrolītu traucējumi
    • Hipokaliēmija (kālija deficīts)
    • Hipokalciēmija (kalcija deficīts)
    • Hipomagnezēmija (magnija deficīts)
    • Hipofosfatēmija (fosfātu deficīts)
    • Hiponatriēmija (nātrija deficīts)
  • Hipertireoze (hipertireoze)
  • Hipoadrenālisms
  • Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)
  • Hiperparatireoze (parathormona hiperfunkcija).
  • Hipoparatireoze (parathormona hipofunkcija).
  • Glikogenozes, piemēram, Makardela sindroms - iedzimtu metabolisma kļūdu grupa.
  • Hipoparatireoze (hipotireoze no parathormons).
  • Hipotireoze (hipotireoze)
  • Myoadenylate deaminase deficīts (sinonīmi: MAD deficīts, myoadenylate deminase deficīts, MADD) - visbiežāk sastopamais skeleta muskuļu ģenētiskais metaboliskais defekts; autosomāli recesīvs mantojums; klīniskā izpausme: vingrinājumu izraisīts muskuļu vājums, mialģija un krampji; biežāk muskuļu grupās, kas atrodas tuvu bagāžniekam, piemēram, augšdelmiem un augšstilbiem.
  • Porfīrija vai akūta intermitējoša porfīrija (AIP); ģenētiski traucējumi ar autosomāli dominējošu mantojumu; pacientiem ar šo slimību fermenta porfobilinogēna deamināzes (PBG-D) aktivitāte samazinās par 50 procentiem, kas ir pietiekami porfirīna sintēzei. Palaišanas a porfīrija uzbrukums, kas var ilgt dažas dienas, bet arī mēnešus, ir infekcijas, narkotikas or alkohols. Šo uzbrukumu klīniskā aina ir akūta vēdera vai neiroloģisks deficīts, kas var izraisīt letālu kursu. Galvenie akūtu simptomu simptomi porfīrija ir periodiski neiroloģiski un psihiski traucējumi. Autonomā neiropātija bieži ir priekšplānā, izraisot vēdera kolikas (akūta vēdera), nelabums (slikta dūša), vemšana or aizcietējums (aizcietējums), kā arī tahikardija (pārāk ātra sirdsdarbība:> 100 sitieni minūtē) un labila hipertonija (augsts asinsspiediens).

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99).

  • Becker muskuļu distrofija - ģenētiska muskuļu izsīkšana.
  • Dermatomiozīts - hroniska sistēmiska slimība, kas pieder kolagenozēm; idiopātiska miopātija (= muskuļu slimība) vai miozīts (= muskuļu iekaisums) ar āda iesaistīšanās, kas bieži notiek paraneoplastiski; mialģijas apmēram 50% gadījumu.
  • Duchenne muskuļu distrofija - ģenētiski izraisīta muskuļu atrofija.
  • Iekļaušanas iestāde miozīts - neiromuskulārā slimība.
  • Fibromialģija (fibromialģijas sindroms) - sindroms, kas var izraisīt hroniskas sāpes (vismaz 3 mēnešus) vairākās ķermeņa zonās
  • Intersticiāls miozīts
  • Lupus erythematosus, sistēmiska (SLE) - smaga daudzu orgānu slimība; autoimūna slimība, kurā veidojas autoantivielas; tā ir viena no kolagenozēm.
  • Muskuļu traumas
    • Muskuļu kontūzija (muskuļu kontūzija)
    • Muskuļu kontūzija
    • Muskuļu plīsumi
    • Muskuļu celms
  • Myofasciālās sāpju sindroms
  • Miopātijas (muskuļu slimības) ar enzīmu defektiem, kā arī toksiskas miopātijas (piemēram, statīni).
  • Myositis (muskuļu iekaisums), ko izraisa vīrusi piemēram, Cocsackie vīruss vai baktērijas piemēram, Staphylococcus vai Borēlija.
  • Miotonijas formas, piemēram, myotonia congenita vai paramyotonia congenita.
  • Veidlapas miotoniska distrofija (muskuļu slimības), piemēram, 1. tipa miotoniskā distrofija (Curschmann-Steinert) vai proksimālā miotoniskā miopātija.
  • Osteoporoze (kaulu zudums)
  • Panarteriits nodosa - kolagenoze, kas noved pie sienu sabiezēšanas asinis kuģi un līdz ar to asins plūsmas trūkumam.
  • Polymyalgia rheumatica (reimatiskā tipa slimība) - divpusējs muskulis sāpes un / vai divpusējs stīvums (> 1 stunda).
  • Polimiozīts - imunoloģiski izraisīta slimība, kas pieder kolagenozēm; mialģijas apmēram 50% gadījumu.
  • Rabdomiolīze - šķērssvītrotu muskuļu šķiedru izšķīšana.
  • Reimatiskā viela artrīts - hroniska iekaisuma daudzsistēmu slimība, kas parasti izpaužas kā sinovīts (sinoviālās membrānas iekaisums). To sauc arī par primāru hronisku poliartrīts (PcP).
  • Vaskulitīdi (asinsvadu iekaisums).
  • Citas deģeneratīvas miopātijas (muskuļu distrofijas).

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)

  • Amiloido miopātija - muskuļu slimība, kurai raksturīga dažādu vielu nogulsnēšanās.
  • Hroniska noguruma sindroms (CFS).
  • depresija
  • Epilepsijas ekvivalents
  • Guillain-Barré sindroms (GBS; sinonīmi: idiopātiskais poliradikuloneurīts, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindroms); divi kursi: akūta iekaisuma demielinizējoša polineiropātija vai hroniska iekaisuma demielinizējoša polineiropātija (perifērās nervu sistēmas slimība); mugurkaula nervu sakņu un perifēro nervu idiopātisks polineirīts (multiplā nervu slimība) ar augšupejošu paralīzi un sāpēm; parasti notiek pēc infekcijām
  • Īzaka-Mertensa sindroms (neiromiotonija) - pēkšņa slimības sākšanās, kas ir saistīta ar smagu pastāvīgu muskuļu sasprindzinājumu.
  • Saspiešana muguras smadzenes / mugurkaula nervi.
  • Meningīts (meningīts)
  • Kustīgo neironu slimības
    • Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS; sinonīmi: Myatrophic Lateral Sclerosis vai Motora neirons Slimība un Lou Gehrig sindroms) - motora deģeneratīva slimība nervu sistēmas; notiek progresējošs un neatgriezenisks nervu šūnu (neironu) bojājums vai deģenerācija. Deģenerācijas rezultātā palielinās muskuļu vājums (paralīze, parēze), ko papildina muskuļu iztukšošanās (amiotrofija).
    • Poliomielīts (poliomielīts).
  • Parkinsona slimība1 (satricinoša paralīze)
  • Multiplā skleroze1 (MS)
  • Neiralģija - jutīga nerva izplatīšanās zonā var rasties sāpes bez uzskatāma cēloņa.
  • Nervu sakņu kairinājuma sindroms
  • Neiropātijas1 (perifēro nervu sistēmas) - cukura diabēts, alkoholiķis.
  • Somatoformas slimības piemēram, hroniska zemāka sāpes vēderā sindroms vai smags uzsvars situācijās.
  • Mugurkaula muskuļu atrofija (SMA) - muskuļu atrofija, ko izraisa progresējošs motora neironu zaudējums muguras smadzeņu priekšējā ragā
  • Stingras personas sindroms1 - slimība, kas izraisa pakāpenisku stumbra un ekstremitāšu stīvumu.
  • Radikulīts (nervu sakne iekaisums).
  • Tabes dorsalis (neiroli) - vēlīnā stadija sifilisu kurā notiek demielinizācija muguras smadzenes.

1Muskuļi krampji (Krampijs) 2Fascikulācijas.

Traumas, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98).

  • Ciguatera intoksikācija; tropisko zivju saindēšanās ar ciguatoksīnu (CTX); klīniskā izpausme: caureja (pēc stundām), neiroloģiski simptomi (parestēzijas, mutes un mēles nejutīgums; aukstas sāpes peldēšanās laikā) (pēc vienas dienas; saglabājas ilgi līdz gadiem)
  • Coturnismus - dzīvībai bīstama slimība, kas var rasties pēc paipalu (Coturnix coturnix) ēšanas; kopu izveidošana Vidusjūras valstīs; dažu stundu laikā pēc mājputnu maltītes notiek rabdomiolīze (parasti strauji palielinās kreatinīns kināze, CK), ko papildina ļoti smaga ekstremitāšu sāpes, un apm. The terapija ir tīri atbalstoša, ti, pielāgota šķidruma un elektrolītu vadība, urīna sārmošana un piespiedu diurēze (stipri palielināta urīna ražošana ar diurētiskie līdzekļi un palielināta šķidruma uzņemšana), lai veicinātu mioglobīns un toksīnu izvadīšana. Piezīme: Pavārmāksla un saldēšana arī neaizsargā pret šo reibumu.
  • Rabdomiolīze - šķērssvītrotu muskuļu šķiedru izšķīšana.

Medikamenti

  • Antiaritmiski līdzekļi (amiodarons)
  • antibiotika
    • Penicilīns
    • Sulfonamīdi
  • Pretepilepsijas zāles (fenitoīns)
  • Antihipertensīvs (enalaprils, labetalols).
  • Pretmalārijas līdzekļi (mākslinieks, hlorhinīns, hidroksihlorhinīns, lumefantrīns).
  • Pretsēnīšu līdzekļi
    • Alilamīni (terbinafīns)
  • Pretparkinsonisma zāles (levodopa)
  • Pretprotozoāli līdzekļi
    • Azokrāsas tripāna zilā (suramīna) analogs.
  • Pretretrovīrusu zāles
  • Arsēna trioksīds
  • Beta blokatori (metoprolols)
  • Β2-simpatomimētisks līdzeklis (salbutamols)
  • Kalcimimetisks (etelkalcetīds)
  • Helātu veidotāji (deferazirokss, deferoksamīns, D-penicilamīns, deferiprons).
  • Fibrāti
  • Podagras līdzekļi (kolhicīns)
  • Hormoni
  • H2 antihistamīni (H2 receptoru antagonisti, H2 antagonisti, histamīna H2 receptoru anatgonisti) - cimetidīns, famotidīns, lafutidīns, nizatidīns, ranitidīns, roksatidīns.
  • Imūnmodulators (takrolisms)
  • Imūnsupresīvs (ciklosporīns)
  • Imūnterapijas līdzekļi (interferons α)
  • Lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi
    • Holesterīna absorbcijas inhibitors - ezetimibs
    • Fibrīnskābes atvasinājumi (fibrāti) - bezafibrāts, klofibrāts, fenofibrāts, gemfibrozils
    • HMG-CoA reduktāzes inhibitori (hidroksi-metil-glutaril-koenzīma A reduktāzes inhibitori; statīni) - atorvastatīns, cerivastatīns, fluvastatīns, lovastatīns, mevastatīns, pitavastatīns, pravastatīns, rosuvastatīns, simvastatīns) biežāk izraisa rabdomiolīzi (šķīstošo muskuļu šķiedru izšķīšana / muskuļi, kā arī sirds muskuļi) kombinācijā ar fibrātiem, ciklosporīnu (ciklosporīnu A), makrolīdiem vai azola pretsēnīšu līdzekļiem; Turklāt statīni noved pie endogēnā koenzīma Q10 sintēzes samazināšanās; mialģijas biežums klīniskajā praksē ir no 10% līdz 20%. Statīnu miopātijas terminu lieto, ja:
      • Simptomi rodas četru nedēļu laikā pēc statīna lietošanas sākuma
      • Viņi atbrīvojas četru nedēļu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas un
      • Atkārtojas pēc atkārtotas iedarbības.

      Tikmēr ir veikti arī pētījumi (dubultmaskēti randomizēti un atklāti nejaušināti), kas ar statīniem saistītos muskuļu simptomus attiecina uz nocebo efektu. Statīnu nepanesības varbūtība palielinās, ja pacientiem bija divas LILBR5 kopijas gēns varianti Asp247Gly (homozigoti): KK palielināšanās varbūtība tika palielināta gandrīz 1.81 reizes (izredzes attiecība [OR]: 1.81; 95% ticamības intervāls svārstījās no 1.34 līdz 2.45), un nepanesamība palielinājās 1.36 reizes pat pie zemām statīna devām (VAI: 1.36; 95% ticamības intervāls svārstījās no 1.07 līdz 1.73; p = 0.013) Ģenētiskais risks, kas atkarīgs no gēnu polimorfismiem:

      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 SLCO1B1 gēns.
          • Alēles zvaigznājs: CT (5 reizes lielāks miopātijas risks ar statīnu pārvalde).
          • Alēles zvaigznājs: CC (17 reizes lielāks miopātijas risks ar statīnu pievienošanu).

      Piezīme. Šīs zāles / vielas palielina mialģiju / miopātiju risku ar statīniem: Danazols; fibrāti; HIV-1 proteāzes inhibitori (indinavīrs, amprenavirs, sakvinavirs, nelfinavīrs, ritonavīrs); itrakonazols, ketokonazols; ciklosporīns; fibrāti; HIV-1 proteāzes inhibitori (indinavīrs, amprenavirs, sakvinavirs, nelfinavīrs, ritonavīrs); Makrolīdu grupas antibiotikas (eritromicīns, telitromicīns, klaritromicīns); nefazodons; verapamils; amiodarons; niacīns (> 1 g); greipfrūtu preparāti (nav apgalvojuma par pilnību!)

  • Litijs
  • Monoklonāls antivielas - imatinibs, pertuzumabs, trastuzumabs.
  • Narkotiskais (propofols)
  • Opioīdu antagonisti (nalmefēns, naltreksons).
  • Fosfodiesterāzes-5 inhibitori/ PDE5 inhibitori (avanafils, sildenafils, tadalafils, vardenafilu).
  • Protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, PPI, skābes blokatori).
  • Retionoīdi (acitretīns, alitretinoīns).
  • Selektīvie prostaciklīna IP receptoru agonisti (seleksipags).
  • Pretvīrusu (interferons alfa).
  • Citostatiskās zāles
    • Antimetabolīti (metotreksāts (MTX))
    • Hidroksiurīnviela
    • Taksāni (paklitaksels)
    • Vinkristīns
    • Citas citostatiskās zāles (vinkristīns)

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Alkohola intoksikācija
  • Ciguatera intoksikācija; tropisks saindēšanās ar zivīm ar ciguatoksīnu (CTX); klīniskā aina: caureja (pēc stundām), neiroloģiski simptomi (parestēzijas, nejutīgums) mute un mēle; auksts sāpes peldēšanās laikā) (pēc vienas dienas; saglabājas ilgi līdz gadiem).
  • Heroīna intoksikācija
  • Kokaīna intoksikācija

Tālāk

  • Muskuļu pārslodze vai sāpīgums