Montedžija lūzums ir lūzums apakšdelms kauls. Monteggia lūzums parasti rodas, nokrītot uz apakšdelms kamēr elkonis ir saliekts. Monteggia gaitā lūzums, galvenokārt salaužas elkoņa kaula proksimālā daļa (medicīniskais nosaukums Ulna). Turklāt radiālais vadītājs ir izmežģīts.
Kas ir Monteggia lūzums?
Monteggia lūzums, piemēram, Galeazzi lūzums, ir dislokācijas lūzums. Tas attiecas uz lūzumu, kurā apakšdelms ir izmežģīts. Apakšdelms sastāv no diviem kauli, elkoņa kauls un rādiuss. Atrodoties a Galeazzi lūzums rādiuss saplīst, a Monteggia lūzums elkoņa lūzums pie elkoņa locītavas. Kauls ne tikai saplīst, bet elkoņa kaula fragmenti nobīdās viens pret otru. Radiālais vadītājs parasti tiek izmežģīts ventrāli un sāniski. Monteggia lūzums saņēma savu vārdu pēc Milānas ķirurga Džovanni Monteggijas, kurš pirmais aprakstīja šo īpašo tipu apakšdelma lūzums.
Cēloņi
Monteggia lūzumam ir vairāki iespējamie cēloņi. Vairumā gadījumu lūzums ir negadījuma rezultāts, kurā spēcīgi spēki iedarbojas uz kaulu. Bieži vien šādas traumas rodas ceļu satiksmes negadījumu kontekstā. Turklāt Monteggia lūzums var rasties, nokrītot uz apakšdelma. Šajā gadījumā elkonis parasti ir saliektā stāvoklī, padarot to īpaši uzņēmīgu pret lūzumu. Daudzos gadījumos apakšdelms, iespējams, ir pagriezts uz iekšu. Bērniem Monteggia lūzumi parasti rodas, nokrītot uz izstieptas rokas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Monteggia lūzumi pacientam var parādīties ar dažādām pazīmēm un simptomiem. Daudzos gadījumos stāvoklis sākas ar “aizmigšanu” un no tā izrietošo tirpšanas sajūtu vidusdaļā pirksts. Diskomfortu bieži izraisa vienpusējas pozas plaukstas locītava noteiktu darbību laikā. Pēc neilga laika cilvēks jūt, ka roka ir pietūkušies. sāpes ir jūtams, kas parasti sniedzas pāri visai rokai un dažreiz arī līdz apakšdelmam. Monteggia lūzumiem ir raksturīgi, ka sāpes galvenokārt notiek miera stāvoklī, tāpēc tas ir īpaši izplatīts naktī. Slimībai progresējot, Monteggia lūzuma simptomi arvien vairāk iziet ārpus nakts sāpes un diskomforts. Simptomi kļūst arvien acīmredzamāki arī dienas laikā. Saistībā ar to pacienti bieži ziņo par kādu neveiklību un pēkšņas rokas vājuma sajūtu. Turklāt jutīgums āda uz pirkstiem arvien vairāk samazinās. Vēlāk var būt pat īkšķa bumbiņas muskuļu zudums.
Slimības diagnostika un gaita
Monteggia lūzumu parasti diagnosticē parastajā veidā Rentgenstūris pārbaude. Veicot šo pārbaudi, apakšdelmu un elkoni rentgenstaro no sāniem un no priekšpuses. Sānu skats jo īpaši ļauj izdarīt secinājumus par to, cik tālu mazs vadītājs rādiuss ir izmežģījies. Ir svarīgi, lai novērtēšanai tiktu atbilstoši attēlots elkonis, pretējā gadījumā Monteggia lūzuma diagnoze ir sarežģīta. Maziem bērniem radiālā galva vēl nav kaulaina, tāpēc pareizu centrēšanu šeit var pierādīt ultraskaņa pārbaude. Lai iegūtu detalizētas diagnozes, skartajam pacientam jāiesniedz visas sūdzības, arī attiecībā uz dažādām blakus esošām slimībām, piemēram, diabēts mellitus, sirds disfunkcijas vairogdziedzeris vai iepriekšējie plaukstas locītavas lūzumi. Diferenciāldiagnostika ir svarīga arī, lai ticami atšķirtu Monteggia lūzumu no citām iespējamām slimībām. Šeit, piemēram, saspiešanas klātbūtne vidējais nervs or karpālā tuneļa sindroms jāizslēdz.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu Monteggia lūzums izraisa tipisku rokas aizmigšanu un līdz ar to būtiskus ierobežojumus pacienta ikdienas dzīvē. Skartais reģions tirpst, un ir ļoti nepatīkamas sajūtas. Īpaši, kad tiek pārvietots reģions, tirpšanas sajūta vairs netiek pastiprināta. Tāpat sāpes var rasties arī, pārvietojot locītavu. Ja sāpes rodas arī naktī sāpju formā miera stāvoklī, tās var vadīt gulēšanas sūdzības un līdz ar to arī miega trūkums. Sāpes parasti izplatās arī pa visu roku, tā ka tās vairs nevar izmantot bez liekas aizķeršanās. Turpmākajā kursā Monteggia lūzums izraisa paralīzi un citus insensācijas gadījumus, kas apgrūtina skartās personas ikdienu. Skartā persona šķiet neveikla, un skartā roka ir vāja. Arī jūtīgums pirkstos ir ievērojami samazināts. Vairumā gadījumu Monteggia lūzuma simptomus var atjaunot tā, lai ierobežojumi un simptomi pilnībā izzustu. Parasti nav īpašu ierobežojumu. Pēc tam skartā roka ir atkarīga no atpūtas un atveseļošanās. Pēc ārstēšanas to tomēr var atkal lietot parastajā veidā.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja diskomforts un diskomforts apakšdelmā rodas pēc kritiena vai nelaimes gadījuma, jākonsultējas ar ārstu. Ierastā kustības diapazona vai vispārējās mobilitātes ierobežojumi, kā arī samazināta fiziskā spēks rokas, jāuzrāda ārstam. Jāizpēta un jāārstē sāpes vai uztveres traucējumi. Pretsāpju zāļu lietošana ir pilnībā jāpārtrauc, kamēr nav notikusi konsultācija ar ārstu. Alternatīvi var rasties komplikācijas un blakusparādības, kas negatīvi ietekmē vispārējo veselība skartās personas. Ja rokā ir maņu traucējumi, nejutīguma vai tirpšanas sajūta ādaun paaugstināta jutība pret pieskārieniem, tie jāizmeklē un jāārstē. Tie norāda uz iekšējiem ievainojumiem nervi, muskuļi vai Cīpslas kas jāprecizē. Ja esošie simptomi izplatās rokā, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Īpaša norāde uz Monteggia lūzuma klātbūtni ir raksturīgās sāpes miera stāvoklī. Ietekmētās personas sūdzas par esošo sūdzību skaita pieaugumu, īpaši, ja viņi ieņem miera stāvokli vai nepārvieto roku. Bez savlaicīgas ārstēšanas skartajai personai draud pastāvīgi roku muskuļu bojājumi. Tāpēc pēc iespējas ātrāk ieteicams apmeklēt ārstu, lai varētu uzsākt visaptverošu medicīnisko aprūpi.
Ārstēšana un terapija
Monteggia lūzumu var ārstēt ar dažādām metodēm un izvēli pasākumus atkarīgs no individuālā klīniskā attēla. Metāla plāksni var izmantot, lai atkal pievienotos abiem salauztajiem elkoņa kaula gabaliem. Pirmajā posmā lūzuma daļas ir jānovieto pareizajā stāvoklī (medicīniskā termina samazināšana). Ja elkoņa kaula kaula lūzums atrodas elkoņa locītavas tuvumā, tiek izmantota plāksnes osteosintēze. Tas ļauj notikt osteosintēzei, atjaunojot kaulu struktūru. Šim nolūkam kaulu lūzums gabalus atkal savieno ar plāksni, kas piestiprināta pie kaula ar skrūvēm. Precīzs lūzuma samazinājums uz elkoņa kaula notiek ķirurģiskas procedūras laikā, parasti zem vispārējā anestēzija. Bērniem Monteggia lūzumu stabilizē intramedulārā šķelšanās. Var būt nepieciešams šūt rādiusa saites. Ķirurģiska terapija seko rokas imobilizācija ģipsī uz laiku no trim līdz četrām nedēļām. Monteggia lūzums var arī sabojāt radiālais nervs un kuģi elkoņā, kas var veicināt nodalījuma sindroma attīstību. Līdz ar to tas ir jāpakļauj atbilstošai ārstēšanai.
Perspektīvas un prognozes
Pareiza un savlaicīga Monteggia lūzuma diagnostika cita starpā noved pie tā, ka dzīves kvalitāte necieš. Turpretī dzīves ilguma saīsināšana nav gaidāma. Praksē atkal un atkal notiek tas, ka slimību nepareizi interpretē kā apakšdelma vārpstas lūzumu. Zinātniskās aptaujās tiek pieņemts pat katrs desmitais gadījums. Nepareizas ārstēšanas rezultātā var rasties komplikācijas. Tie, kas atsakās terapija pat riskē pastāvīgi pārvietoties. Saskaņā ar pašreizējo medicīnisko zināšanu stāvokli tiek uzskatīts, ka agrīna iestatīšana garantē labvēlīgu prognozi. Lūzuma veids nosaka arī pilnīgas atveseļošanās iespējas. Parasti lūzumam, kas atbilst asij, ir laba perspektīva. Turpretī radiālās galvas nepareizas pozīcijas bieži vadīt nestabilitātei un šķēršļiem kustības laikā. Tā rezultātā ir atšķirīga perspektīva. Ilgtermiņa fizioterapija kļūst nepieciešams. Ja nepieciešams, ir jāorganizē privātas un profesionālas izmaiņas. Terapeitiskā pieeja ir atkarīga no diagnozes noteikšanas vecuma. Bērniem bieži pietiek ar konservatīvu ārstēšanu. Savukārt pieaugušajiem nepieciešama operācija. Palielinoties vecumam, mazinās Monteggia lūzuma izārstēšanās iespēja bez simptomiem.
Profilakse
Tā kā Monteggia lūzums ir a kaulu lūzums, jāizvairās no riskantām darbībām vai īpaša uzmanība jāpievērš paša kustībām, kā arī apkārtnei, piemēram, sporta aktivitāšu laikā. Sportā, kur kritieni var notikt biežāk, jāizmanto piemēroti paņēmieni kritienu mazināšanai.
Pēcapstrāde
Monteggia lūzuma stabilizācija ar metālu implanti tiek veikts ķirurģiskas procedūras laikā, ja radiālo galvu nevar iestatīt. Turpmākai aprūpei roka tiek imobilizēta ģipsī. Rentgenstūris dzīšanas procesa uzraudzībai tiek izmantotas kontroles. Agri funkcionāls fizioterapija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pat laikā, kad apakšdelms ir ģipsī, ieteicams veikt pleca un pirkstu vieglus kustības diapazona vingrinājumus. Bez simptomiem un pilnīgas atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no lūzuma veida un smaguma pakāpes. Kombinēta lūzuma gadījumā, kas atbilst asij, prognoze parasti ir labvēlīga. Intensīva fizioterapeitiskā ārstēšana ir nepieciešama, lai izvairītos no funkcionāliem ierobežojumiem, stājas izmaiņām vai nestabilitātes Monteggia lūzumā. Ar pareizu terapija un individualizēts fizioterapija sekošana, apakšdelma funkcija, plaukstas locītava un pirkstus parasti var pilnībā atjaunot pēc četrām līdz sešām nedēļām. Ir svarīgi izvairīties no pārmērīgas lietošanas pēkšņu kustību dēļ. Komplicētiem Monteggia lūzumiem ir vajadzīgs sešu mēnešu vai ilgāks dziedināšanas periods. Ja radiālā galva atkal nonāk nepareizā pozīcijā un asinis kuģi ir skarti vai nervi muskulatūras un kauli pacienti cieš no ierobežotām kustībām, maņu traucējumiem vai sāpēm. Papildus mērķtiecīgai fizioterapeitiskai pasākumus, ārstnieciskas sāpju terapija var izmantot atbalstošā veidā, lai atvieglotu simptomus traumas vietā vai tiešā tuvumā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Atkarībā no indivīda stāvoklis, slimnieki var veikt vairākus pasākumus, lai palīdzētu atgūties pēc Monteggia lūzuma. Bērniem parasti tiek veikta šķelšanās. Skarto bērnu vecākiem jāuzmanās no jebkādām deformācijām un tās nekavējoties jānovērš. Slimības laikā regulāri jāpielāgo šina, tāpēc tiek norādītas regulāras vizītes pie ārsta. Pēc ķirurģiskas terapijas atpūtieties un izvairieties no ārējiem stimuliem, piemēram, siltuma vai auksts pieteikties. Teritorija ap operāciju ir jākopj saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai izvairītos no tā brūču dziedēšana traucējumi, infekcijas un citas problēmas. Turklāt regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai uzraudzītu dzīšanas procesu. Ja rodas sāpes, kustību traucējumi vai citas komplikācijas, jebkurā gadījumā jāinformē ārsts. Cita pašpalīdzība pasākumus aprobežojas ar skartās ķermeņa daļas pasargāšanu no pārmērīgas slodzes un preventīvu pasākumu veikšanu. Personām, kuras iepriekš cietušas Monteggia lūzumu vai citu kaulu lūzums jāizvairās no riskantām aktivitātēm un sporta laikā jāpievērš īpaša uzmanība viņu kustībām un apkārtnei. Sportā, kur ir paaugstināts kritiena risks, jāpielieto piemēroti paņēmieni, lai mazinātu kritienus.
