Mioze ir skolēnu divpusēja sašaurināšanās, reaģējot uz gaismas stimulu vai kā daļa no gandrīz fiksācijas. Ja mioze ir bez gaismas stimula un nav atkarīga no gandrīz fiksācijas, šai parādībai ir slimības vērtība. Reibumi ir tikpat iespējams cēlonis kā meningīts vai ponu bojājumi.
Kas ir mioze?
Mioze ir skolēnu divpusēja sašaurināšanās, pakļaujot gaismu vai gandrīz fiksējoties. Miozē skolēni īslaicīgi savelk līdz diviem milimetriem. Savilkums var būt izteikts gan vienpusēji, gan divpusēji, un tā intensitāte var atšķirties. Reflekss atbilst acu refleksam pret gaismas apstarošanu un ir pakļauts parasimpātiskai kontrolei. Vai nu sašaurināšanās rodas autonomi kontrolētā acu gredzena muskuļa Musculus sphincter pupillae saraušanās rezultātā, vai arī no tā antagonista Musculus dilatator pupillae aktivitātes samazināšanās. Abi muskuļi ir daļa no iekšējās acs muskulatūras. Mioze var būt dažādu slimību simptoms. Tomēr to var arī mākslīgi izraisīt pārvalde of parasimpatomimētiķi. Pretstats miozei ir midriāze, kurā skolēnu dilatācija pārsniedz piecus milimetrus. Lēcu sašaurināšanās un lēcu dilatācija pieder pie izmitināšanas parādības. Tie ir fizioloģiski, reaģējot uz noteiktiem stimuliem. Tomēr bez iepriekšēja stimula tās ir patoloģiskas parādības.
Funkcija un uzdevums
Trešais galvaskausa nervs, ko sauc par okulomotoru nervu, spēlē lomu miozē. Tās nervu šķiedras rodas no nucleus accessorius, kas pazīstams arī kā Edinger Westphal kodols. Tas ir trešā galvaskausa nerva palīgkodols, kas atrodas mezencefalonā un ir savienots ar aci ar preganglioniskām parasimpātiskām šķiedrām. Trešā galvaskausa nerva parasimpātiskās šķiedras ir savstarpēji saistītas ciliārā ganglijs, ganglijs orbītā, kas atbild par skolēnu refleksa. Nervu šķiedras stiepjas caur ciliāru breves nervu līdz sfinktera pupillae muskulim. Zīlītes refleksā loka refleksa piestiprinās tīklenei. Tas turpina nokļūt pretectalis zonā caur redzes nervs un ir divpusēji savienots mezencefalonā. Šīs divpusējās shēmas dēļ skolēni fizioloģiskās miozes laikā vienmēr saraujas divpusēji, kā tas ir gaismas stimulu gadījumā. Tas ir taisnība, pat ja tieši tiek stimulēta tikai viena acs. Otrai acij to tad sauc par netiešu gaismas refleksu. Pielāgošanos gaismas sastopamībai sauc par adaptāciju. Sašaurināšanās samazina gaismas biežumu, un acs tādējādi saglabā redzes asumu. Tādējādi mioze ir gan aizsargreflekss, gan adaptīvs reflekss. Fizioloģiski mioze notiek arī gandrīz fiksācijas laikā visplašākajā nozīmē. Kopā ar konverģences kustību un izmitināšanu mioze gandrīz fiksācijā veido tuvās pielāgošanās triādes neirofizioloģisko kontroles cilpu. Skolēns sašaurināšanās izmitināšanas laikā palīdz cilvēkiem redzēt tuvumā esošos objektus ar īpašu asumu, jo samazināts objektīva izmērs rada lielāku lauka dziļumu. Pat cilvēkiem bez lēcām mioze uzlabo redzes asumu. Tādēļ oftalmologi to īpaši un apzināti ierosina ārstēt dažādas slimības, lai uzlabotu pacientu redzi.
Slimības un traucējumi
Patoloģiskā mioze var norādīt alkohols ļaunprātīga izmantošana vai narkotiku lietošana. Opiāti, opioīdi, un jo īpaši morfīni izraisa miozi. Tas pats attiecas arī uz narkotiskās vielas vai izgaist anestēzija. Miozi var īpaši izraisīt zāles pārvalde un pēc tam parasti atbilst oftalmoloģiskajam terapija, kas var būt noderīgi glaukoma. Mērķtiecīga indukcija parasti notiek ar miotikām, piemēram, pilokarpīnu. Miozi arī izraisa medikamenti diferenciāldiagnoze dažu acu slimību un pupillotonijas farmakodinamisko pētījumu laikā. No otras puses, ja oftalmoloģiskām pārbaudēm īslaicīgi jānovērš mioze, ārsts dod midriatiku. Tie ietver hiosciamīnu vai atropīns, kas īslaicīgi paralizē sfinktera zīlītes muskuļus. Kad parasimpatolītiķi tiek doti, muskuļu paralīzi papildina izmitināšanas spēju zudums, kas rodas no parasimpātiskās paralīzes nervi ciliārajā muskulī.Ja mioze nav apzināti izraisīta un arī neatbilst fizioloģiskajai stimula reakcijai, tad tas var norādīt uz dažādām slimībām. Piemēram, cēlonis var būt simpātiskās piegādes bojājumi, piemēram, Hornera sindromā. Tā sauktais Ārgila-Robertsona sindroms ir arī iespējamais patoloģiskās miozes cēlonis. Šīs slimības kontekstā parasti abās pusēs notiek skolēnu refleksu stingrība, ko izraisa neiroli. Miosis spastica savukārt ir klāt, ja ir parasimpātiskās kairinājums nervu sistēmas. Parasti šī īpašā patoloģiskās miozes forma pārvēršas par tā saukto mydriasis paralytica un var izraisīt okulomotorā nerva pilnīgu paralīzi. Tomēr mioze var būt arī simptoms meningīts. Šī potenciāli dzīvībai bīstamā pia mater un arachnoid mater infekcija galvenokārt skar bērnus, un tā var būt gan baktēriju, gan sēnīšu izraisīta, vīrusi, un parazīti. Pons bojājumi tikpat labi var izraisīt patoloģisku miozi. Šādiem bojājumiem ir dažādi cēloņi. Iekaisumus, kā arī hipoksiju vai insultu var uzskatīt par primārajām slimībām. Ne tikai miozes klātbūtnei, bet arī nespējai miozei gaismas klātbūtnē ir patoloģiska vērtība un tas norāda uz sfinktera zīlītes muskuļa parasimpātisko paralīzi.
