Miokarda infarkts (sirdslēkme): komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, kuras var veicināt miokarda infarkts (sirdslēkme):

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

  • 2. tipa cukura diabēts

Sirds un asinsvadu sistēma (I00-I99)

  • Akūta sirds nāve sūkņa atteices dēļ
  • Stenokardija (“spiediena sajūta krūtīs”; pēkšņas sāpes sirds rajonā) - miokarda infarkta pacienti bez atbilstošām koronāro stenozēm (koronāro artēriju sašaurināšanās) pēc sirdslēkmes tikpat bieži cieš no stenokardijas kā pacienti ar koronāro obstrukciju (koronāro artēriju oklūzija)
  • Apopleksija, išēmiska * (trieka trūkuma dēļ asinis plūsma asinsvadu dēļ oklūzija).
  • Asinsspiediena pazemināšanās - vissvarīgākie ar infarktu saistītā kardiogēnā šoka (Ics) simptomi - bet nav obligāti - hipotensija / zems asinsspiediens <90 mmHG sistolisks vismaz 30 minūtes kopā ar orgānu pazeminātas perfūzijas pazīmēm / orgānu samazinātu perfūziju: auksts ekstremitātes, oligūrija (samazināta urīna ražošana ar maksimālo dienas devu 500 ml), garīgas izmaiņas, piemēram, uzbudinājums / slims nemiers
  • Bradikardija ar AV blokiem - kritums sirds ātrums zem 60 / min. ar vadīšanas traucējumiem starp ātrijiem un sirds kambariem (20% pacientu ar akūtu koronāro sindromu ir AV blokāde)
  • Dresslera sindroms (sinonīmi: postmiokarda infarkta sindroms, postkardiotomijas sindroms) - perikardīts (perikarda iekaisums) un / vai pleirīts (pleiras iekaisums), kas rodas vairākas nedēļas (1-6 nedēļas) pēc miokarda infarkta (sirdslēkmes) vai traumas miokardu (sirds muskuli) kā novēlotu imunoloģisku reakciju pie perikarda (sirds maisiņā) pēc miokarda antivielu (HMA) veidošanās
  • Arteriālā embolija *
  • sirds neveiksme (sirds mazspēja) (20-25% gadījumu): de novo sirds mazspējas (jauna sirds mazspējas parādīšanās) sastopamība (jaunu gadījumu biežums) sievietēm bija ievērojami par 34% augstāka nekā vīriešiem pēc akūta ST segmenta pacēluma miokarda infarkta (STEMI) (25.1 pret 20.0%, izredžu attiecība [OR] 1.34; 95% ticamības intervāls [CI] 1.21-1.48).
    • Akūts pa kreisi sirds mazspēja (LHV) kreisā miokarda infarktā LV išēmijas dēļ (samazināta asinis plūsma uz kreisā kambara).
    • Akūti pareizi sirds mazspēja (RHV) labajā miokarda infarktā RV išēmijas dēļ.
  • Sirds aritmijas - sirds kambaris ekstrasistolijas (sirds darbības, kas notiek ārpus parastā sirds ritma); vēlāk arī priekškambaru fibrilācija (VHF).
  • Sirds siena aneurizma (norobežota sirds sienas izsvītrošana) ar intrakardiālu trombu veidošanos (“asinis dīgsti sirdī ”) un trombemboliski notikumi (novēlota komplikācija).
  • Ventrikulāra tahikardija - kambaru darbības, kas notiek ārpus parastā sirds ritma.
  • Ventrikulāra fibrilācija - dzīvībai bīstams bezpēcīgs sirds aritmija (Visbiežākais nāves cēlonis dažās pirmajās stundās pēc miokarda infarkta).
  • Kardiogēna embolija - saistīts ar sirdi oklūzija kuģa trombu (asins receklis), it īpaši ar priekškambaru fibrilācija.
  • Kardiomiopātija, išēmiska - sirds muskuļa slimība ar sašaurinātu vai aizsprostotu koronārās artērijas (novēlota komplikācija).
  • Mitrālais vārsts regurgitācija - mitrālā vārsta nespēja aizvērt.
  • Papilāru muskuļu plīsums (papilāru muskuļu plīsums, kas atrodas uz sirds kameru iekšējās sienas) ar akūtu mitrālā vārstuļa regurgitāciju (vēlīna komplikācija)
  • Perikardīts iekaisums perikardā) vai postinfarkts perikardīts (novēlota komplikācija).
  • Pēkšņa sirds nāve (PHT)
  • Reinfarkts - atjaunots miokarda infarkts
  • Sienas plīsums ar perikarda tamponāde - sienas plīsums ar asiņošanu perikardā.

* Miokarda pacienti, kuri saņem nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus narkotikas (NPL) kombinācijā ar antitrombotiskiem līdzekļiem terapija (= antikoagulantu terapija), neatkarīgi no tā, vai zāles bija selektīvas vai neselektīvas COX-2 inhibitors, bija divkāršs asiņošanas risks, salīdzinot ar pacientiem, kuri nebija lietojuši papildu zāles NPL. Sekundārais beigu punkts, kas sastāv no kardiovaskulāras nāves, atkārtota miokarda infarkta, TIA, išēmiskas apopleksijas vai arteriālas embolija, atspoguļoja arī NPL lietošana (novērošanas periods: 3.5 gadi). Psihe-Nervu sistēmas (F00-F99; G00-G99).

  • Erekcijas disfunkcija (ED; erekcijas disfunkcija).
  • Pārejošs išēmisks lēkme * (TIA) - pēkšņi sākušies asinsrites traucējumi smadzenēs, izraisot neiroloģiskas disfunkcijas, kas izzūd 24 stundu laikā
  • Sieviešu seksuālā disfunkcija: seksuālās neaktivitātes cēlonis pēc miokarda infarkta 40% sieviešu ziņoja par neinteresēšanos un 22% sieviešu maksts sausums.

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99).

  • Kardiogēns šoks (šoka forma, ko izraisa vājināta sirds sūknēšanas darbība) - aptuveni 90% pacientu izdzīvo miokarda infarktu; ja kardiogēnisks šoks rodas sākotnēji vai miokarda infarkta laikā, ar infarktu saistītā kardiogēnā šoka (ICS) pacientu izdzīvošanas līmenis ir tikai aptuveni. 50%, sakarā ar multiorgandisfunkcijas sindroma (MODS) / vienlaicīgas vai secīgas mazspējas vai dažādu ķermeņa svarīgu orgānu sistēmu nopietnu funkcionālu traucējumu veidošanos.
  • Bez sirds sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) - rodas 29% pacientu, kuri hospitalizēti ar sāpēm krūtīs 1 gada laikā pēc miokarda infarkta; viņu dzīves kvalitāte ir tikpat slikta tiem, kas tiek uzņemti atpakaļ stenokardija.

Tālāk

  • Neiroinflammācija (iekaisuma reakcija smadzenes); noteikšanu veica pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).
  • Plānota operācija (operācija, kas nav īsti steidzama (plānveida operācija), vai operācija, kuras laiku var izvēlēties gandrīz brīvi) pirmo 60 dienu laikā pēc miokarda infarkta ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku:
    • Atkārtota infarkta biežums (infarkta atkārtošanās): pēc operācijas 32.8. dienā 30%; mirstības līmenis (mirstības līmenis): 14.2% (pacienti bez iepriekšēja infarkta: 30 dienu infarkta biežums 1.4%; mirstības līmenis 3.9%).
    • Atkārtota infarkta biežums: 8.4% 61.-90. Dienā; mirstības līmenis: 10.5%.

Prognozējošie faktori

  • Pacientu ar akūtu koronāro sindromu (AKS), vecāku par 75 gadiem, mirstība (mirstība) ir ievērojami palielinājusies, salīdzinot ar jaunākiem pacientiem.
  • Uzturs
    • Pacientiem ar ST segmenta paaugstinātu miokarda infarktu (STEMI), kuri ēd vakariņas tieši pirms gulētiešanas un no rīta izlaiž brokastis, pēc miokarda infarkta ir sliktāka prognoze: 30 dienu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas viņiem bija četras līdz piecas reizes lielāks risks nomirt vai kam ir cits sirdslēkme or stenokardija.
    • Uztura uzņemšana ar omega-3 taukskābes (omega-3 FA): jo lielāks uzturā uzņemamais omega-3 taukskābju daudzums, kas izmērāms asinīs, jo zemāks ir atkārtotas hospitalizācijas ātrums kardiovaskulāru komplikāciju gadījumā un mirstības līmenis (mirstības līmenis). Tas attiecās gan uz eikozapentaēnskābi (EPA), ko galvenokārt lieto zivis, gan uz alfa-linolēnskābi (ALA), augu izcelsmes omega-3 taukskābi.
  • Pacientiem ar nepietiekams svars (ĶMI <18.5 kg / m2) pēc miokarda infarkta bija lielāks mirstības risks nekā pacientiem ar ĶMI normālā diapazonā (18.5–24.9 kg / m2): koriģētais mirstības risks (nāves risks) bija līdz 27% lielāks; augstā normālā diapazonā no 24 kg / m2 uz augšu mirstības risks bija viszemākais (subjekti: 57,574 XNUMX infarkta pacienti; nepietiekams svars: 5,678 17; novērošana: XNUMX gadi).
  • Piecus gadus pēc miokarda infarkta letalitāte bija visaugstākā nepietiekams svars pacienti ar ĶMI <22 (plus 41%) un viszemākie miokarda infarktu pārdzīvojušajiem ar ĶMI no 25 līdz 35
  • Pacienti ar smagiem aptaukošanās (ĶMI lielāks par 35) arī ievērojami palielinājās mirstības / sterilitātes līmenis 5 gadu laikā (plus 65 procenti), tāpat kā pacientiem ar android taukiem sadale (viscerālie tauki) [vēdera apkārtmērs> 100 cm sievietēm vai lielāks par 115 cm vīriešiem].
  • hronisks kaņepes lietošana: turpinot lietot, a deva- ir pierādīta atkarīga mirstības (mirstības) riska palielināšanās pacientiem pēc miokarda infarkta.
  • Sirdsdarbības ātrums (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) uzņemot slimnīcā:
    • I grupa: pacienti jau biežāk cieta miokarda infarktu; kopējā dzīvildze pēc 3 mēnešiem bija ievērojami sliktāka nekā IV grupā.
    • IV grupa: pacienti, kas uzņemti specializētā procesorā (sāpes krūtīs 3 mēnešu laikā bija sliktāka izdzīvošana, neraugoties uz optimālu ārstēšanas vidi.
  • Asinsspiediens uzņemšana slimnīcā ir apgriezti (apgriezti) saistīta ar ilgtermiņa mirstību (mirstības līmeni) pēc akūta miokarda infarkta, ti, jo augstāks asinsspiediens, jo zemāka mirstība. Zems asinsspiediens uzņemšana ir jāsaprot kā brīdinājuma zīme šiem pacientiem.
  • Atpūta sirdsdarbība palielināts izrakstīšanās laikā no slimnīcas (pacientiem ar kreisā kambara disfunkciju); zemākā 1 gada mirstība - 6.7% - bija kvartilē ar viszemāko sirdsdarbība (<60 minūtē), 2. kvartilē (<60 minūtē) un 3. kvartilē (<60 minūtē). Kvartiles (61-62 minūtē) mirstība 7.7. kvartilā bija 3% (68-75 minūtē), un augstākajā kvartilei mirstība pieauga līdz 13.2%; Piecu gadu mirstība šīm grupām bija attiecīgi 5%, 20.0%, 23.1% un 45.7%.
  • Pacientiem ar trauksmes traucējumi miokarda infarkts, reaģēja ātrāk un ieradās neatliekamās palīdzības nodaļā divas stundas agrāk.
  • Uzsvars var kavēt atveseļošanos no miokarda infarkta jaunākiem pacientiem. Sievietes biežāk nekā vīrieši ziņoja par psihosociālu stresa pieredzi. Kopumā tas negatīvi ietekmēja abu dzimumu atveseļošanos.
  • Akūts koronārais sindroms (AKS; akūts koronārais sindroms, ACS):
    • Optimisms ļāva labāk atgūties pēc akūta koronārā sindroma un ievērojami samazināja koronāro slimību atpakaļuzņemšanas risku slimnīcā par 8%.
    • Dzelzs deficīts četru gadu laikā palielina kardiovaskulārās nāves vai nemirstīga miokarda infarkta risku par 70%, salīdzinot ar pacientiem bez dzelzs deficīta
  • Kreisā saišķa zara bloka (LSB) paredzamā vērtība akūta transmurāla (“skar visus orgānu sienas slāņus”) miokarda infarkta (AMI) diagnozei bija ļoti zema (jutīgums 38% un pozitīvā prediktīvā vērtība 58%). Sirds un asinsvadu sistēmas izplatība (slimības biežums) riska faktori un gala orgānu bojājumi LSB palielinājās, salīdzinot ar pacientiem ar ST pacēlumu, un tie bija arī biežāki plaušu tūska or kardiogēns šoks.Pētījumā AMI tika apstiprināta 58.3% pacientu ar LSB un 86.4% ar ST paaugstināšanos. Jauns LSB akūtā formā sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) raksturo pacientu populāciju ar augstu saslimstību (slimību biežumu) un mirstību (mirstības līmeni).
  • Pēcinfarkcijas mirstība ievērojami palielinās pacientiem ar smagiem garīga slimība. Kopumā 30 dienu mirstība bija 10 procenti. Bipolāriem pacientiem paaugstināta mirstība (mirstības līmenis) bija aptuveni 38 procenti, un šizofrēnija pacientiem palielinājās mirstība (mirstības līmenis) par aptuveni 168 procentiem.
  • Cukura diabēts: saskaņā ar koriģēto analīzi diabēts bija neatkarīgs riska faktors
    • ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI; angliski: ST segmenta pacēluma miokarda infarkts): palielināts mirstības risks (nāves risks) par 56
    • Miokarda infarkts bez ST segmenta paaugstināšanās (NSTEMI; angliski: non ST segmenta pacēluma miokarda infarkts): paaugstināts mirstības risks par 39%.

    salīdzinot ar infarkta pacientiem bez cukura diabēta

  • Latentā hipotireoze (subklīniska hipotireoze / vairogdziedzera nepietiekamība): 3 reizes lielāka kardiovaskulārā mirstība (mirstība) pacientiem ar akūtu koronāro notikumu, salīdzinot ar normālu vairogdziedzera darbību. Aizstāšana terapija ar levotiroksīnu 52 nedēļas nedeva labāku kreisā kambara izsviedes frakcijas (LVEF; EF) uzlabošanos nekā Placebo terapija.
  • Palielināta mirstība (mirstība) ar hiperkaliēmiju (kālija pārpalikums):
    • Palielinājās par 13.4%, ja vērtība vismaz 5.0 mEq / l tika mērīta tikai vienu reizi
    • Divreiz mērot hiperkaliēmiju, palielinājās 16.2%
    • Par 19.8% paaugstināts, ja vismaz trīs reizes tika sasniegta vērtība vismaz 5.0 mEq / l
  • Zāles:

GRACE rezultāts

  • Akūto koronāro notikumu globālais reģistrs (GRACE) ir prognostiskais aprēķina rīks pirmajiem sešiem mēnešiem pēc koronārā notikuma. Tiek vērtēta šāda informācija: Vecums, sirdsdarbība, sistoliskais asinsspiediens, klātbūtne sirds mazspēja (sirds mazspēja), nieru mazspēja (nieru vājums), kreatinīns līmenis, ST segmenta novirze, jebkura sirdsdarbības apstāšanās cieta, troponīns paaugstinājuma un diurētisko līdzekļu receptes. Aprēķins ir balstīts uz internetu: [literatūra: skatiet tīmekļa vietnes zemāk]. Vērtību interpretācija:
    • ≤ 88 norāda uz zemu risku (mirstība pēc slimnīcas (mirstība) <3%).
    • > 118 ir augsts risks (mirstības līmenis> 8%)

Riska rādītājs, ko izmanto, lai aprēķinātu liela sirds un asinsvadu notikuma (MACE) varbūtību gadā pēc miokarda infarkta.

Lielāko kardiovaskulāro notikumu (MACE) definē kā miokarda infarkta atkārtošanos (sirdslēkme), apopleksija (trieka), sirds mazspēja vai nāve.

Riska faktors Punkti
Age:
- 64-75 gadi 6
- 75-84 gadi 9
- ≥ 85 gadi 14
Nav universitātes grāda 4
Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības nav medicīniskās palīdzības 3
Iepriekšēja stenokardija (sasprindzinājums krūtīs, sāpes sirdī) 5
Iepriekšējs miokarda infarkts 4
Ventrikulārās tahikardijas / fibrilācijas vēsture 6
Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens) 2
Simptomi> 4 stundas pirms uzņemšanas 3
Nieru disfunkcija (serums kreatinīns > 2.5 mg / dl) 4
Izmešanas frakcija (izstumšanas frakcija):
- - <40% 8
- nav mērīts 6
Leikocītu skaits (leikocītu skaits):
- 6,000-12,000 XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Glikoze tukšā dūšā (glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā)> 216 mg / dl 5
Sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī> 90 / min 5
Sistoliskais asinsspiediens <100 mmHg 4
Jebkādas komplikācijas slimnīcā 2

Interpretēšana

  • 0-10 punkti: zems risks [1% pirmajā gadā].
  • 11-30 punkti: vidējs risks [6% pirmajā gadā].
  • ≥ 31 punkts: augsts risks [32% pirmajā gadā].

Papildu piezīmes

  • Vēdera aptaukošanās (vīrieši: vidukļa apkārtmērs> 102 cm vai sievietes: 88 cm) ir prognostiskais faktors pēc miokarda infarkta turpmākiem aterosklerotiskiem kardiovaskulāriem notikumiem (ASCVD), ti, ar letālu miokarda infarktu, ar CHD saistītu nāvi vai trieka.