Minimāli invazīva sirds ķirurģija: skats caur atslēgas caurumu

Cilvēks sirds bieži raksturo kā motoru, kas klusi un neuzkrītoši virza ķermeni un prātu. Tomēr sirds, augstas veiktspējas motors, dzīves laikā sit aptuveni trīs miljardus reižu un sūknē aptuveni 18 miljonus litru asinis caur ķermeni. Šo precīzo mašīnu parasti pamana tikai tad, kad tā sāk paklupt. sirds uzbrukumi sirds aritmijas un sašaurināšanās koronārās artērijas turpina padarīt sirds slimības par nāves cēloni Nr. 1 Vācijā.

Tehnoloģiskie sasniegumi ļauj “pogcaurumu operācijai”

Starp milzīgajiem medicīniskajiem sasniegumiem pēdējās desmitgadēs sirds slimību ārstēšanā ir minimāli invazīva ķirurģija, ko sauc arī par “atslēgas cauruma operāciju” vai “pogas cauruma operāciju”. Šo metodi sirds ķirurģijai izmanto lielākajā daļā sirds centru Vācijā.

Apvedceļa operācija: minimāli invazīvas sirds procedūras.

Aptuveni 80 procenti no visām minimāli invazīvajām sirds procedūrām ir apvedceļa operācijas, kuras tiek izmantotas atjaunošanai skābeklis piegāde sirdij. Izmantojot šo tehniku, ķirurgs neatveras ķermeņa dobumi plašs. Tā vietā viņš darbojas ar tā saukto endoskopu un ārkārtīgi samazinātiem instrumentiem, izmantojot mini iegriezumus - piemēram, caur atslēgas caurumu. Endoskops ir caurules vai cauruļveida instruments, kas izmanto optisko sistēmu, lai attēlus no ķermeņa iekšpuses padarītu redzamus ārstam ārpusē. Turklāt neliela kamera var pārsūtīt attēlus uz monitoru. Īpaši sirds ķirurģijas jomā šī metode pacientiem ir daudz ērtāka nekā parastās metodes: Parastajā apvedceļa operācijā krūšu kauls jāgriež. Tad šim mākslīgi izraisītajam kaulam nepieciešamas līdz astoņām nedēļām lūzums dziedēt - sāpes un ierobežota kustība.

Mazāk stresa, bet nepieciešama lielāka uzraudzība

Pacientiem minimāli invazīvas procedūras rada mazāk stresa nekā parastās sirds operācijas. Viņi ātrāk atveseļojas, mazāk laika pavada intensīvās terapijas nodaļā, un var ātrāk atstāt slimnīcu. Tomēr anesteziologam un sirds ķirurgam šāda iejaukšanās rada ievērojami lielāku izaicinājumu, jo uzraudzība no apgrozība sirdsdarbības laikā jābūt īpaši tuvu. Parastajā apvedceļa operācijā sirds ir savienota ar a sirds-plaušu mašīna un pati sirds ir “nekustīga”. Kamēr šī tehnika ir nobriedusi un var pārņemt sirds funkcija un plaušas uz ierobežotu laiku, kopējais slogs ķermenim ir ļoti liels. Tādēļ minimāli invazīvas sirds operācijas mērķis ir ne tikai samazināt brūces laukumu, bet arī novērst nepieciešamību pēc sirds-plaušu mašīna. Veicot manipulāciju ar sirdspukstu, apgrozība jāuzrauga pēc iespējas rūpīgāk. Šajā sakarā jaunākie sasniegumi no medicīnas un elektronikas kombinācijas ir noveduši pie inteliģenta uzraudzība metodes, kas vēl vairāk samazina sirds ķirurģijas risku un slodzi.

MIDCAB - tiešs ceļš uz koronāro artēriju.

Minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās koronārās artērijas (MIDCAB = Minimāli invazīvs tiešais koronārs Artērija Bypass) ļauj sašaurināt vienu vai divus, dažreiz trīs koronārās artērijas atkārtoti lietojot, savienojot tos ar veselīgu artēriju. Procedūra darbojas šādi:

  • 3. starpribu telpā virs sirds tiek izdarīts 4 līdz 4 cm liels iegriezums.
  • Tagad tiešā redzamībā vai pēc tam, kad ir ievietots endoskops (metāla gaismas vadotne) ar kameru, kreisais iekšējais piena dziedzeris artērija tiek apmeklēts un pakļauts.
  • Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana perikardā tiek atvērts un tiek vizualizēts ļoti bieži sašaurinātais priekšējais asinsvadu zars.
  • Stabilizators ļauj imobilizēt ķirurģisko zonu asinsvadu savienojuma zonā.
  • Nosprostotais trauks tiek apvilkts ar siksnu un īslaicīgi pēc narkotiku injicēšanas tiek aizvērts, lai saglabātu asinis šķidrums. Sirds muskuļi parasti labi panes līdz 20 minūtēm šāda asinsvadu pārtraukuma bez pazīmēm skābeklis atņemšana.
  • Tad ķirurgs sašaurināto ligēto koronāro trauku savieno ar iekšējo piena dziedzeru artērija.
  • Pēc tam tiek atbrīvotas visas asinsvadu saites.
  • Brūces aizplūšana iztukšo brūces sekrēcijas, kas veidojas lāde uz ārpusi.

Labi rezultāti, kas sasniegti ar MIDCAB

Ar šo procedūru līdz šim ir sasniegti ļoti labi rezultāti: 96 līdz 98 procenti jauno asinsvadu savienojumu joprojām ir atvērti arī pēc 1 gada, un ar MIDCAB tehniku ​​ir iespējami arī vairāki apvedceļi. Tomēr, tā kā MIDCAB operācija ir bijusi tikai dažus gadus, gandrīz nav novērošanas periodu. Salīdzinājumam: ar parasto apvedceļu līdz pat 90% jaunu trauku savienojumu joprojām ir atvērti pēc 15 gadiem - vismaz, ja par donora trauku tika izmantota artērija.

Ķirurgs un robots kā labi atkārtota komanda

1998. gadā Leipcigas Sirds centra profesors Frīdrihs Vilhelms Mohrs bija pirmais ķirurgs pasaulē, kurš veica sirds operācijas, nestāvot tieši pie ārstniecības galda. Viņš vadīja ķirurģiskos instrumentus un niecīgu fotokameru, kas “caur atslēgas caurumu” tika ievietota ķermenī ar astoņu līdz desmit milimetru iegriezumiem no vadības paneļa vairākus metrus. Jau vairākus gadus ķirurģiskais robots “Da Vinci” iekaro sirds ķirurgu operāciju zāles. Sirds ķirurgi izmanto robotu, lai darbinātu sitošo sirdi, novietotu apvedceļus, nomainītu sirds vārsti un izlabot bojātas sirds starpsienas. Vispārējā ķirurģijā robots tiek izmantots tikai pakāpeniski. “Da Vinči” tagad atrodas daudzās universitātes slimnīcās un citās lielās klīnikās, kur, cita starpā, tos izmanto uroloģiskām procedūrām.

Kā darbojas “Da Vinči”?

Robotikas sistēma “Da Vinci” sastāv no diviem galvenajiem komponentiem: vadības konsoles un robotu ieročiem. Ķirurgs sēž pie konsoles un izmanto divas kursorsviras, lai vadītu elektroniskās robotu rokas, kurās tur (maināmos) ķirurģiskos instrumentus. Viņam priekšā ir augstas izšķirtspējas 3D attēls, kurā redzams ķirurģiskais lauks, kas palielināts 20 līdz 30 reizes. Ķirurga rokas atrodas zem monitora un instrumentus izmanto tikpat elastīgi kā atklātā ķirurģijā. Vēl labāk, kustību tulkošana no konsoles uz instrumentiem ir bez satricinājumiem un to var pielāgot atsevišķi. Piemēram, ja ķirurgs pagriež roku desmit centimetrus, instrumenti pārvietojas tikai vienu centimetru. Tādā veidā ķirurgs var strādāt daudz precīzāk un bez sarežģījumiem uzlikt pat vissmalkākās šuves. Tomēr robots nepadara ķirurgu lieku. Gluži pretēji, lai arī ķirurgs sēž attālumā no pacienta, viņš nekad neatstāj kontroli pār sistēmu. Robots atbalsta ķirurgu un palīdz viņam sasniegt lielāku precizitāti.

… Un cilvēks paliek cilvēks

Lielas cerības šobrīd balstās uz minimāli invazīvām operācijām, pat ja ķirurģiskā robota izmaksas ir augstas. No otras puses, attīstība no medicīnas, bioloģijas un elektronikas robežas nodrošina arvien labāku kontroli un uzraudzība metodes, kas pat sarežģītas iejaukšanās padara vienkāršākas un kontrolējamākas. Tomēr cilvēka riska faktors joprojām nav kontrolējams: nepareizs uzturs, smēķēšana, alkohols, uzsvars un fizisko aktivitāšu trūkums joprojām ir galvenie sirds slimību cēloņi - neatkarīgi no tā, cik labi sekas var vēlāk izlīdzināt.