Mijiedarbība
Tramvajs ir dažādas mijiedarbības ar citām zālēm, kas var vai nu vājināt tā iedarbību, vai arī palielināt blakusparādības. Tāpēc kopīga administrācija tramāls un šādus medikamentus drīkst lietot tikai stingri norādot. Ja tramāls lieto kopā ar alkoholu vai citiem medikamentiem, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmas, tie var savstarpēji pastiprināt ietekmi uz smadzenes un var izraisīt arī elpošanas apstāšanos vai delīriju.
Zāles, ko lieto ārstēšanai epilepsija (karbamazepīns) var palielināt tieksmi izmantot. Kopā ar Tramal šis efekts pastiprinās, un pastāv lielāks krampju risks. Tramala efekts nav pastiprināts, bet drīzāk vājināts ar citiem opioīdi, galvenokārt no jauktu antagonistu / agonistu grupas (piemēram, buprenorfīns, nalbufīns, pantazocīns), kurus lieto smagu sāpes.
Kombinējot, jāievēro īpaša piesardzība asinis-retināšanas līdzekļi, īpaši tie, kas pieder kumarīna atvasinājumu grupai (Marcumar, Warfarin). Šeit kumarīnu iedarbība tiek pastiprināta, un tā palielina asiņošanas tendenci. Šajā gadījumā pacienti ir rūpīgi jāuzrauga.
Ar zālēm, kas nomāc Cyp3A4, fermentu aknas, kā, piemēram, eritromicīna vai ketokonazola gadījumā, tramala iedarbība ir samazināta. Tramala lietošana šādās situācijās jāizmanto tikai pēc stingras norādes. Ja jau pastāv atkarība no citiem opiātiem vai paaugstināta tieksme lietot narkotikas vai medikamentus, nevajadzētu lietot Tramal, jo tāpat kā citi opiāti tas darbojas uz μ receptoru un potenciāli var izraisīt atkarību.
Turklāt jābūt ļoti uzmanīgiem, lietojot Tramal apziņas traucējumu vai šoks ar neskaidru cēloni. Jāievēro piesardzība arī ar Tramal paaugstināta intrakraniāla spiediena, sirds slimību gadījumā smadzenes, klātbūtnē epilepsija vai paaugstināta krampjveida gatavība. Tramal nedrīkst lietot arī tad, ja ir elpošanas centra un elpošanas funkcijas traucējumi vai ir paaugstināta jutība pret opiātiem.
Gadījumā, ja aknas un niere disfunkcija ir jāpiešķir stingra norāde un pacienti jāuzrauga. Attiecībā uz pilieniem ir papildu ierobežojums iedzimta gadījumā fruktozes nepanesamība (iedzimta fruktozes nepanesība), glikozes (glikozes) un gļotu cukura (galaktozes) uzņemšanas traucējumi vai cukura (saharozes) nepanesamība. Retard tabletēm ir papildu ierobežojums glikozes un gļotu cukura absorbcijas traucējumu gadījumā, a laktoze nepanesība un gļotu cukura (galaktozes) nepanesamība.
Cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, deva jāpielāgo un, ja nepieciešams, jāpagarina intervāli starp atsevišķām devām. Bērniem līdz 12 gadu vecumam zāļu formas, kas kavē tabletes, cietās kapsulas un svecītes nav piemērotas. Zīdaiņiem pilieni un injekcijas šķīdums arī nav ieteicami.
Laikā jāizvairās no regulāras lietošanas grūtniecība un zīdīšanas periods. Lietojot vienreizējas devas, blakusparādības nav gaidāmas. Dzemdību laikā tas neietekmē kontrakcijas no dzemde.
Pēc piedzimšanas jaundzimušajam bērnam var rasties grūtības pielāgoties elpošana, bet tie ātri izzudīs paši. Tramal nedrīkst lietot vispār, ja ir akūta alkohola intoksikācija, miegazāles, pretsāpju līdzekļi, opioīdi un psihotropās zāles. Tramal nekādā gadījumā nedrīkst lietot arī tad, ja terapija ar MAO inhibitori ir veikts pēdējās 14 dienās, jo tas var novest pie serotonīna sindroms. Turklāt nav atļauts lietot Tramal narkotiku lietošanas gadījumā un slikti pielāgojoties epilepsija.
